Questo nuovo articolo è dedicato ai genitali femminili. Poco tempo fa qui sul blog abbiamo parlato dell’anatomia del pavimento pelvico. Essendo partite quindi dall’interno, è il momento di spostarci verso la superficie e illustrarvi l’anatomia di quello che c’è all’esterno… la vulva. Metteremo delle immagini, ma sappiate che non c’è nulla di meglio che prendere lo specchio e osservare la vostra vulva allo specchio o, se siete uomini, di chiedere alle vostre partner di diventare modelle per un giorno! Infatti, ogni vulva è diversa e ha delle caratteristiche uniche!

Ma bando alle ciance! Cominciamo.

La vulva è localizzata al di sotto del pavimento pelvico, e rappresenta il suo rivestimento più esterno. Comprende il monte di Venere, le labbra esterne o grandi labbra, le labbra interne o piccole labbra, il prepuzio e la clitoride, il vestibolo, l’imene, il meato uretrale esterno e l’orifizio delle ghiandole parauretrali (o di Skene), le ghiandole del Bartolino e le ghiandole vestibolari minori.

Situato davanti alla sinfisi pubica, quell’articolazione che possiamo percepire come se fosse un osso duro nella parte superiore della nostra vulva, il monte di Venere è formato da tessuto adiposo – per gli amici grasso o ciccetta – ricoperto di cute; questo è il motivo per il quale nelle donne con una maggior rappresentazione di adipe, il monte di venere risulta più pronunciato. Viene così a creaesi un cuscinetto che si localizza in continuità con il grasso addominale e le labbra esterne.

Ci piace chiamarle esterne e interne perché non vogliamo far sentire nessuna esclusa, infatti se le vostre labbra interne – che conosciamo come piccole labbra – sono più grandi rispetto alle famose grandi labbra, sappiate che è totalmente normale!

Le labbra esterne sono pieghe cutanee allungate e ben sviluppate (omologhe allo scroto nel maschio) e contengono, e in parte possono nascondere, le labbra interne. Delimitano la rima vulvare e, congiungendosi anteriormente, formano la commessura vulvare anteriore, mentre posteriormente formano la commessura vulvare posteriore, che presenta una piccola depressione, la fossetta navicolare. La loro faccia esterna è ricoperta di peli, mentre la superficie interna ne è priva. Entrambe le facce presentano anche ghiandole sebacee e sudoripare, che riversano il loro secreto nella superficie interna, inumidendole e lubrificandole.

Le labbra interne sono pieghe cutanee prive di tessuto adiposo e di peli, ma che tuttavia presentano allo stesso modo ghiandole sebacee. Il loro punto di congiunzione superiormente va a formare il prepuzio della clitoride, mentre posteriormente forma la forchetta vulvare.

La clitoride (o il clitoride) è l’organo erettile femminile: possiede un corpo da cui derivano le radici (che poi diventano un tutt’uno nella linea mediale) e i bulbi (anch’essi congiunti), un glande, l’unico visibile dall’esterno, un frenulo costituito da lembi di cute ed un prepuzio formato dalla congiunzione delle piccole labbra. Quest’organo è ampiamente vascolarizzato e ricco di terminazioni nervose.

Il vestibolo

Lo spazio tra le labbra viene denominato vestibolo. Per essere pignole, si può riconoscere il vestibolo dell’uretra superiormente e il vestibolo della vagina inferiormente. Il vestibolo dell’uretra accoglie il meato uretrale – il buchino da dove fuoriesce l’urina – e gli orifizi delle ghiandole di Skene, ghiandole parauretrali che possono essere coinvolte nell’eiaculazione femminile – lo squirting. Il vestibolo della vagina invece accoglie le ghiandole vestibolari maggiori (di Bartolino), poste lateralmente e posteriormente all’ingresso vaginale: il loro dotto escretore si apre nel solco formato dalle piccole labbra e dall’imene. Queste ghiandole hanno la forma di una piccola mandorla, ma possono irritarsi o infettarsi e aumentare di molto il loro volume. Inoltre, vengono chiamate maggiori per distinguerle dalle loro piccole sorelle, le ghiandole vestibolari minori, che sono sparse per tutto il vestibolo vaginale.

L’imene

Sottile membrana vascolarizzata (ma non a sufficienza da sporcare le lenzuola con scene splatter!) che si trova ai confini tra l’ingresso della vagina e il vestibolo. Può avere forme molto diverse, delle quali parleremo ampiamente nelle prossime puntate.

Infine, se vi state osservando allo specchio potrete notare altre due cose: l’ano situato posteriormente e uno spazio di cute, più o meno rappresentato, tra la forchetta (il punto di congiunzione delle grandi e piccole labbra) e l’ano. Quello è il centro tendineo del perineo ricoperto da uno strato cutaneo o, per i più, “il perineo” visto dall’esterno!

Speriamo che questo percorso attraverso i meandri dell’anatomia vulvare sia stato interessante! Ora non vi resta che cercare di individuare su di voi tutto quello che avete letto!

A presto, Maia

Credits:

• Bolis, G. (2017). Manuale di ginecologia e Ostetricia. Edises.
• Martini, F.H., Timmons, M.J., Tallitsch, R.B (2012). Anatomia Umana. Edises.

*pics courtesy of the internet

Bentornate e bentornati. Oggi finalmente cercheremo di spiegare nel modo più semplice ma dettagliato possibile come è fatto il pavimento pelvico femminile, di cui ormai sentiamo tanto parlare, dal punto di vista muscolare. Esso è una parte fondamentale del nostro corpo, nonostante ancora pochi e poche di noi si preoccupino del suo stato di salute.

Ma come mai è così importante? Perché le sue funzioni sono davvero tante:

• Chiude la pelvi e connette la parte superiore con quella inferiore del corpo, sostenendo il nostro peso e scaricandone una parte sugli arti inferiori (permettendo così una corretta locomozione);
• Sostiene e protegge gli organi pelvici (vescica e uretra, utero e cupola vaginale, intestino retto);
• Permette la continenza e l’eliminazione di urina, feci, gas e sperma;
• Collabora con il diaframma respiratorio durante la respirazione;
• Ha un ruolo cruciale nella sessualità (basti pensare alla strettissima connessione con la clitoride);
• Partecipa attivamente alla meccanica del parto.

Ma ora entriamo nel vivo della questione…

Prima di tutto è importante capire che il pavimento pelvico è un insieme di muscoli, non uno solo, interconnessi tra loro, con il bacino osseo e con altri muscoli definiti extra-pelvici. Inoltre, è composto anche da legamenti e fasce, ovvero strati di tessuto connettivo, che collaborano con i muscoli nello svolgimento di tutte le suddette funzioni. Se si vuole però analizzare la componente muscolare, si è soliti suddividere il pavimento pelvico in 3 strati, uno profondo, uno intermedio e uno superficiale.

Lo strato profondo è composto da diversi muscoli e oggi, per evitare di incastrarci in complessi cavilli, ne vedremo i tre principali:

• Il pubo vaginale: è un muscolo pari, che origina dalla superficie dorsale del pube e circonda, un po’ come una fionda, la vagina e l’uretra, le sostiene e collabora nel mantenere chiusa/aperta la vagina in base alle necessità.
• Il pubo rettale: è un muscolo pari, che origina sempre dalla superficie dorsale del pube e crea una seconda fionda, che circonda e sostiene uretra, vagina e retto, aiutando quindi anche quest’ultimo nell’espletamento delle sue funzioni.
• L’elevatore dell’ano: il muscolo più forte del pavimento pelvico, che in realtà è composto da diversi fasci muscolari, si inserisce negli otturatori interni e si estende posteriormente verso il coccige, sostenendo la parte posteriore e profonda del perineo.

Lo strato intermedio, conosciuto anche come trigono urogenitale, è formato anche esso da tre muscoli:

• Trasverso profondo: muscolo pari, le cui fibre originano dalle due tuberosità ischiatiche, delimita la parte inferiore del trigono urogenitale, che possiamo immaginare come un triangolo di cui il muscolo trasverso profondo ne è la base.
• Sfintere uro-genitale: conosciuto anche come sfintere uretro-vaginale, le cui fibre superiori prendono contatto con la faccia interna della sinfisi pubica, è così chiamato perché circonda uretra e vagina e, insieme agli altri muscoli, permette la chiusura/apertura della vagina e il corretto funzionamento dell’uretra.
• Compressore dell’uretra: muscolo pari che prende contatto con le due branche ischiopubiche, permette all’uretra, collegata alla vescica, di essere trattenuta verso il basso e di funzionare correttamente nelle sue attività di continenza e minzione.

Lo strato superficiale, chiamato anche strato degli sfinteri, è formato da quattro muscoli:

• Trasverso superficiale: muscolo pari, le cui fibre attraversano il centro tendineo del perineo e sono parallele a quelle del trasverso profondo.
• Ischiocavernoso: muscolo pari, i cui due fasci prendono origine dalle tuberosità ischiatiche e decorrono lungo la superficie interna della rispettiva branca ischiopubica, coprendo le radici della clitoride.
• Bulbocavernoso: muscolo pari, i cui due fasci, che nella loro porzione superiore (tendinea) originano dalla sinfisi pubica, sono separati e decorrono lateralmente all’orifizio vaginale e la porzione terminale dell’uretra, ricoprendo i bulbi della clitoride.
• Sfintere dell’ano: composto da una porzione interna ed una esterna, circonda a manicotto la parte terminale del retto e con un rafe, posteriormente, si attacca al coccige.

Siamo così giunti alla conclusione di questa breve ma intensa panoramica sui muscoli del pavimento pelvico.

Maia spera di non avervi annoiato ma soprattutto di aver spiegato tutto in modo comprensibile. Ci tiene anche a scusarsi per la presenza di immagini non corrette al 100% ma purtroppo l’anatomia del pavimento pelvico non è cosa gradita al web. Perciò, se questa lettura vi fa frullare in testa alcune domande, non esitate a scrivercele nei commenti o sui nostri canali social.

A presto, Maia

Credits:

• Immagine by Violeta Benini

*pics courtesy of the internet

Ciao a tutti!

Anche oggi Maia vuole raccontarvi qualcosa di più su quelle maledette curve di crescita che tanto fanno dannare neo e futuri genitori una volta usciti dalla struttura in cui sono seguiti. Cosa saranno mai queste curve? Perché non rientro nella perfetta media? Se vi siete persi l’articolo in cui vi abbiamo spiegato cosa sono le curve di crescita potete trovarlo a questo link!

In quello stesso articolo vi abbiamo parlato delle curve di crescita neonatali, quindi dei vostri bimbi già fuori dalla pancia, mentre in questo articolo, come vi avevamo promesso, vi spiegheremo qualcosa di più sulle curve di crescita in gravidanza. Continuate a leggere!

Così come dopo la nascita, anche prima di venire al mondo è importante monitorare la crescita del feto: grazie ad anni di studi è stato possibile redigere diverse linee guida per definire tabelle e curve di normalità nei limiti delle quali la crescita di un feto può essere considerata fisiologica. Questo permetterà ai professionisti di programmare la miglior assistenza disponibile in gravidanza e al parto: infatti, non solo a voi genitori interesserà tanto sapere il peso del vostro bimbo appena nato!

Ma come si definisce un neonato in base al suo peso? (Società Italiana di Neonatologia)

• Appropriate for Gestational Age (AGA): tra il 10° e il 90° percentile;
• Small for Gestational Age (SGA): <10° percentile;
• Large for Gestational Age (LGA): >90°percentile.

Nel 2017 sono state pubblicate delle curve di crescita fetale su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e la morbilità perinatale (prima e alla nascita), attraverso una diagnosi precoce data da una corretta interpretazione delle misure fetali.

Le nuove curve di crescita emergono da uno studio multinazionale (Argentina, Brasile, Repubblica Democratica del Congo, Danimarca, Egitto, Francia, Germania, India, Norvegia e Thailandia) con una popolazione di 1387 donne in gravidanza, per poter rappresentare popolazioni multiple e più inclusive.

I dati antropometrici di queste curve, diverse per sesso e rilevabili mediante un’ecografia accurata, sono:

• circonferenza addominale;
• circonferenza cranica;
• lunghezza del femore e dell’omero;
• rapporto femore-diametro biparietale;
• rapporto femore-circonferenza cranica.

Per rilevare la crescita di un feto non è però necessario effettuare ecografie mensili, poiché dalla 24esima settimana di gravidanza ad ogni visita prenatale viene rilavata la distanza sinfisi pubica-fondo uterino che, riportata su apposite curve (curva basata sui dati di Cardiff, International Symphysis-Fundal Height Standards di Oxford…), è un buon indicatore della crescita fetale, come sempre considerata in un complesso di dati clinici come i dati ecografici, la palpazione manuale del feto, l’anamnesi materna ecc…

Tuttavia, le linee guida RCOG riguardo la diagnosi e il management dei bimbi piccoli per epoca gestazionale (SGA) evidenziano la necessità di personalizzare le curve di crescita (sia della linea sinfisi-fondo che dei dati ecografici) con l’altezza, il peso, l’etnia e la parità (n° di parti) materne per identificare con più efficacia i feti SGA. Perché per quanto le nuove curve dell’OMS siano inclusive, come diceva la nostra docente di medicina perinatale all’università, da un fantino e una ginnasta cinese (piccoli per costituzione) non potrà mai nascere un bambino che si posiziona al 90° percentile, e se ciò accade è necessario indagare eventuali squilibri e patologie materne (es: diabete gestazionale). Percentili customizzati (personalizzati) ci permettono quindi di comprendere se la crescita fetale è alterata da fattori patologici o risulta diversa per fattori costituzionali dei genitori.

Qualsiasi curva di riferimento si tenga in considerazione vale però sempre lo stesso principio delle curve post-natali: la crescita di un bambino è normale se si mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale curva!

Maia ha voluto spiegarvi con pochi semplici concetti in cosa consiste la sorveglianza della crescita fetale: se voleste qualche approfondimento o avete qualche domanda non esitate a contattarci tramite l’apposito form o a lasciare un commento qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

– Kiserud, T., Piaggio, G. et al. (2017). The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight. PLOS Medicine 14(3): e1002284.

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

– Saperidoc

– The Global Health Network

Eccoci tornati con un nuovo articolo, dedicato finalmente ad un argomento tanto atteso. Ebbene sì, per chi di voi è nuovo su questi schermi, molto tempo fa (più precisamente a Febbraio, quando Maia era ancora una neonatina) su Instagram era emerso il vostro interesse per questo tema.

Ecco ce la siamo presa con calma… ma si sa, la calma è la virtù dei forti… Ah no, quella è la pazienza. Beh, dai, allora i forti e virtuosi siete voi che avete atteso con pazienza così a lungo. Quindi bando alle ciance ed entriamo subito nel vivo della questione!

Una curva di crescita è un grafico che, prendendo in considerazione singoli parametri (indici antropometrici) come peso, altezza/lunghezza, circonferenza cranica in relazione al genere e all’età, ha lo scopo di rilevare l’andamento della crescita di un bambino. Avete letto bene: l’andamento. Si tratta infatti di curve di crescita, non di tabelle, in quanto si vuole dare più importanza a come un bambino cresce nel tempo piuttosto che alla singola rilevazione di un indice antropometrico in un dato giorno ad una data ora.

Attualmente quelle che tutti dovrebbero utilizzare, perché più affidabili, sono quelle dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, stilate nel 2006 dopo aver condotto un lungo studio su un campione di 8440 bambini in 6 paesi molto diversi fra loro, ovvero Brasile, Ghana, India, Norvegia, Oman e USA. Questa diversificazione ha lo scopo di poter creare dei grafici standardizzati, cioè inclusivi, e non specifici di una singola popolazione, per evitare di cadere in errore. Ad esempio, se in Cina utilizzassimo delle curve stilate su una popolazione di bambini esclusivamente americani, sarebbe più facile individuare delle anomalie nella crescita dei bambini cinesi, ma non perché effettivamente non stiano crescendo ma perché quel grafico non li rappresenta nel modo corretto. Queste curve, divise per età e indice antropometrico, sono disponibili online e scaricabili gratuitamente da chiunque cliccando questo link che vi lasciamo per abbreviare le vostre ricerche!

Qui sotto potete trovare, per esempio, le curve di crescita da 0 a 6 mesi con la relazione età/peso.

Le curve rappresentano i percentili di crescita, ovvero il posto che il bambino occupa nella sua crescita rispetto ad altri 100 bambini della stessa età e dello stesso sesso. Ad esempio, se un bambino si colloca al 64° percentile nella tabella del peso, significa che ci sono 36 bambini che pesano più di lui e 63 con un peso inferiore. Il 50° percentile rappresenta la media, e come limite inferiore si considera il 3° percentile e come limite superiore il 97° centile, ma già sotto il 10° e sopra il 90° centile è necessaria una attenzione maggiore alla crescita del bambino (soprattutto se il bambino non si posizionava in precedenza in questi percentili).

Come dicevamo prima, non è il singolo dato che ci interessa, ma la variazione della crescita nel tempo: un bambino può nascere con un peso al 25° percentile e mantenere nel tempo sempre questo andamento, senza destare preoccupazione alcuna; preoccupazione che insorge invece se un bambino, nato ad esempio con un peso al 48° percentile, durante la crescita si posiziona in percentili sempre più bassi, rendendo necessaria un’indagine sul motivo di questo andamento.

Ovviamente no! La salute di un bambino non è fatta solo di peso, altezza e circonferenza cranica ma è l’insieme degli indici antropometrici e dello sviluppo motorio e psichico, della presenza/assenza di patologie, dei fattori relazionali, sociali ed economici… Non tutti i bambini che presentano una deviazione degli indici antropometrici necessitano modifiche dell’ alimentazione: per prima cosa bisogna dare alla famiglia e al bambino il tempo giusto per valutare se questa deviazione si mantiene nel tempo o se è un singolo caso, e poi bisogna sempre indagare se le motivazioni di un’eccesiva velocità o rallentamento della crescita sono da imputare a fattori di altro tipo. Queste curve infatti, se usate in modo corretto, sono un valido strumento per evitare complementi precoci e a volte inutili all’alimentazione (soprattutto ad un’alimentazione basata esclusivamente sul latte materno, che non si sa mai per qual motivo, ma risulta sempre inadeguato e ci si aspetta sempre che da un momento all’altro fallisca nel suo compito).

Tutti i bambini sono uguali? Nel creare curve standardizzate, l’OMS ha voluto allontanarsi quanto più possibile dall’unificare i bambini all’interno di tabelle e dati fini a se stessi. Deve essere chiaro che ogni bambino è diverso e lo scopo di queste curve è quello di ampliare il concetto di normalità: normale non è chi si avvicina alla media, ma chi mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale crescita.

Per la gravidanza esistono delle curve di crescita fetale pubblicate su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e morbilità perinatale; esistono comunque diverse curve di crescita pubblicate da diverse linee guida internazionali di cui vi parleremo in un articolo dedicato!

Oggi abbiamo affrontato un discorso complesso e speriamo di essere state il più chiare possibili. Come sempre potete farci qualsiasi domanda, sia qui che sui nostri social.

A presto, Maia

Credits:

• Epicentro, ISS
• Agenda del Percorso Nascita, Regione Lombardia. Pagg. 37-38
• Curve di crescita WHO

*Pics courtesy of the internet