Ben tornati con un nuovo articolo che ad un primo sguardo superficiale potrebbe interessare solo le donne in gravidanza o coloro che hanno appena partorito. In realtà le lacerazioni perineali e l’episiotomia, o meglio gli esiti cicatriziali delle stesse, riguardano il pavimento pelvico di qualsiasi donna che abbia partorito per via vaginale (poco importa quanto tempo fa!).

Iniziamo facendo una prima grande distinzione: lacerazioni spontanee ed episiotomia differiscono in base alla modalità in cui si formano; le prime, come dice il nome, avvengono spontaneamente mentre la seconda è un’incisione chirurgica fatta con forbici, che avviene per mano di un professionista sanitario.

Entrambi quindi prevedono una lesione vulvo-vaginale e/o perineale ma, entrando un pochino nei dettagli, oggi cercheremo di capire in che cosa si differenziano e in quali casi si verificano/sono necessarie. Continuate a leggere!

Esistono due grandi categorie di lacerazioni spontanee, quelle anteriori e quelle posteriori. Le prime riguardano lesioni a carico di labbra (ninfe), cervice, uretra e clitoride; le seconde prevedono una suddivisione ulteriore, che viene classificata in base al “grado” della lesione:

• Lacerazione di primo grado: prevede una lesione a carico soltanto della cute della regione perineale (e se non sapete di cosa stiamo parlando, vi rimandiamo agli articoli “Come è fatto: la vulva” e “Come è fatto: il pavimento pelvico” )
• Lacerazioni di secondo grado: prevede una lesione a carico di cute e muscoli perineali (tendenzialmente bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo quando si approfondisce molto, lasciando quindi indenne l’elevatore dell’ano)
• Lacerazione di terzo grado: prevede una lesione a carico di cute, muscoli perineali e sfintere anale. Esse le suddividiamo ulteriormente in base alla porzione di sfintere anale che viene lesionata:
  • 3°A: viene coinvolto meno del 50% dello sfintere anale
  • 3°B: viene coinvolto più del 50% dello sfintere anale
  • 3°C: viene coinvolto sia lo sfintere anale esterno che quello interno
• Lacerazione di quarto grado: prevede una lesione a carico dello sfintere anale esterno, dello sfintere anale interno e della mucosa rettale.

L’episiotomia, in quanto incisione chirurgica, deve avvenire soltanto in caso di necessità e ,se e solo se, vengono soddisfatto determinati requisiti.

In primo luogo quindi un’episiotomia deve essere eseguita soltanto quando il battito cardiaco fetale non è rassicurante e la nascita per tal motivo necessita di essere accelerata (quindi non perché chi assiste il parto deve finire il turno o perché la donna non se la sente più di spingere!). In alcuni casi, rari e accertati da ostetrica e ginecologo, può anche essere fatta quando il perineo è talmente rigido da non riuscire a distendersi nemmeno con la progressione della testa fetale (ma in questo caso si deve comunque dare tutto il tempo al feto di scendere nel canale del parto e almeno tentare di aiutare il perineo a distendesi più che può). Quest’ultima situazione non viene riportata nelle linee guida più aggiornate, forse perché si suppone che il perineo materno venga valutato già in gravidanza e si possa intervenire con un percorso riabilitativo prima ancora della nascita.

Sfatiamo quindi il mito per cui un’episiotomia prevenga una lacerazione spontanea di grado severo, in primis non è da escludere che si verifichino entrambe e in seconda istanza ci sono altri modi, attuabili in travaglio ma ancor prima avendo cura del pavimento pelvico in epoca preconcezionale e in gravidanza, per prevenire una lacerazione importante.

Quali sono invece i requisiti da soddisfare prima di eseguire un’episiotomia? Come abbiamo visto innanzitutto che vi sia una giusta motivazione medica, che il perineo sia stato disteso dalla testa fetale (alla quale quindi, in parole semplici, manca pochissimo per uscire), che la zona sia stata infiltrata con il giusto quantitativo di anestetico locale e per ultimo, ma assolutamente non per importanza, che la donna dia il suo consenso.

Vi sono poi tre tipologie di episiotomia:

• Paramediana: l’incisione viene praticata a metà della forchetta e si approfondisce in diagonale per circa 4 cm nella zona compresa tra tuberosità ischiatica e ano. Andrà a lesionare cute, sottocute, bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo e può arrivare a coinvolgere anche l’elevatore dell’ano (per questo motivo e per le modalità con cui un tessuto lacerato spontaneamente si ripara, una lacerazione spontanea è da prediligere rispetto all’episiotomia fatta di routine). È la più praticata in Italia.
• Mediana: l’incisione viene praticata a ore 6 della forchetta verso lo sfintere. Per questo motivo in realtà il coinvolgimento muscolare (e di conseguenza vascolare) è ridotto, interessando principalmente il centro tendineo del perineo. Infatti, è un’episiotomia poco sanguinante e che prevede un dolore post-operatorio ridotto. Ma come mai non viene prediletta? Perché è più alta la possibilità che il taglio, con il passaggio della testa fetale, si estenda allo sfintere anale e al retto.
• Laterale: l’incisione viene praticata a ore 9 della forchetta e prosegue orizzontalmente verso la tuberosità ischiatica. Non viene praticamente mai utilizzata in Italia, poiché permette sì un ampio allargamento dell’egresso pelvico, ma provoca una perdita di sangue importante, è più complessa da suturare (e quindi con possibilità di causare esiti cicatriziali peggiori) e causa più dolore post-operatorio. Infatti, interessa il muscolo bulbocavernoso, il traverso e, a differenza delle altre, anche i rami terminali del nervo pudendo (ed ecco spiegata la motivazione dell’eccessivo dolore).

Maia conclude qui questo articolo dedicato alla scoperta dei traumi perineali legati alla nascita. Se interessati alla cura del perineo prima, durante il travaglio e dopo la nascita fatecelo sapere così che ulteriori articoli non mancheranno!

A presto, Maia

Credits:

• Midwifery Preparation for Practice, S.Pairman, J.Pincombe, C. Thorogood, S.K.Tracy, 2015, Elsevier
• Intrapartum care for healty women and babies, NICE guidelines, 2019.

Buongiorno a tutti amici e amiche di Maia! L’argomento di questo articolo è tra i più importanti, richiesti, gettonati sul web: scopriamolo insieme!

Il motto di questo mese è “don’t fear the smear”: che cosa significa? Letteralmente “non temere lo striscio”: gennaio è infatti il mese del Cervical Cancer awareness, quindi della consapevolezza (e prevenzione) del cancro al collo dell’utero! Quale sarà quindi lo striscio in questione? È proprio lui,  il Pap test! Questo esame è uno dei test di screening fondamentali per la nostra salute ed è ancora oggi un argomento così poco conosciuto, temuto e confuso che non possiamo fare a meno di parlarne insieme per togliere ogni dubbio o perplessità!

Il Pap test è un esame citologico che serve per indagare la presenza di Papillomavirus nella giunzione squamocolonnare della cervice e quindi individuare lesioni precancerose a livello della cervice uterina: questo esame ha completamente riscritto la storia della lotta al tumore al collo dell’utero, riducendo significativamente la mortalità per questa patologia. È stato infatti ideato dal greco Papanicolaou allo scopo di individuare precocemente le forme di tumore al collo dell’utero e, in quanto test di screening di massa, si effettua in tutte le donne, anche in quelle senza alcun segno di malattia. Il test ha una possibilità di errore di circa il 20%, una sensibilità dell’82% e una specificità del 95%: con la ripetizione regolare dell’esame ogni 3 anni è possibile diagnosticare il 90% dei cancri cervicali.

Il Pap test si basa sull’esfoliazione delle cellule degli epiteli cervico-vaginali: vagina e cervice sono ricoperte da un epitelio pluristratificato da cui è semplice e innocuo raccogliere campioni. Per questo motivo, dopo l’esame non è necessario trattenersi presso la struttura o restare in osservazione, bensì si può tornare alla vita di tutti i giorni!

Secondo le linee guida, il Pap test viene offerto come screening gratuito a tutte le donne tra i 25 e i 64 anni di età e va effettuato ogni 3 anni.

Il Piano Nazionale Prevenzione (2014-18) ha introdotto come indicazione in tutte le regioni il test HPV in sostituzione al Pap test dopo i 30 anni: questo va ripetuto ogni 5 anni (sempre gratuitamente) ed il prelievo citologico viene eseguito solo nel caso in cui l’HPV test risulti positivo. Per le donne tra i 25 e i 30 anni l’esame di riferimento resta il Pap test ogni 3 anni.

Sottolineiamo che se l’attività sessuale inizia prima dei 25 anni d’età è opportuno eseguire il test di screening in quanto l’infezione da HPV avviene prevalentemente tramite rapporto sessuale. Anche nel caso in cui, invece, si sia vergini, è possibile eseguire il test con appositi strumenti ed accorgimenti, ricordando che i risultati possono essere meno attendibili. Da specificare poi che anche le donne in menopausa (come detto, fino ai 64 anni) dovrebbero sottoporsi al test; le donne sottoposte a isterectomia, invece, dovrebbero consultare il proprio medico per sapere se devono continuare a effettuare lo screening.

In molte vi sarete chieste perché quando si parla di Pap test si parli anche di ricerca del papilloma virus umano (HPV): l’infezione da virus da HPV è essenziale, ma non sufficiente da sola per causare un tumore al collo dell’utero. Bisogna anche specificare che la maggior parte delle infezioni da HPV si risolve spontaneamente e, anche quando ciò non accade, non è necessaria conseguenza la formazione di un cancro al collo dell’utero. È altrettanto importante sottolineare che la vaccinazione contro l’infezione da HPV non esonera dall’esecuzione del Pap test! Questo perché esistono davvero tantissimi ceppi di HPV: il vaccino protegge dai quelli più oncogeni e diffusi in numero variabile a seconda del vaccino in questione, ma nessun vaccino protegge da tutti!

L’esame è molto semplice, rapido e non doloroso (in alcune donne potrebbe causare un leggero fastidio). Si effettua praticamente come una visita ginecologica dove si utilizza lo speculum (quello strumento che molte ritengono malefico ma che non è doloroso, può essere solo un po’ fastidioso), uno speciale strumento che dilata leggermente l’apertura vaginale in modo da favorire il prelievo. Una volta inserito, l’operatore utilizza due strumenti in due step per raccogliere alcune cellule (nel pap test classico; esiste anche il pap test in soluzione e non in vetrino):

• Con una speciale spatola chiamata spatola di Ayre si raccolgono le cellule della portio, ossia la porzione visibile, esterna del collo dell’utero;
• Con una sorta di spazzolina sottile e morbida chiamata cytobrush si raccolgono invece le cellule dell’endocervice, andando ad inserire leggermente la spazzolina nell’orifizio uterino esterno (il buchino in mezzo alla cervice).

A questo punto, le cellule prelevate vengono strisciate (da qui smear test in inglese) e fissate su di un vetrino che verrà successivamente esaminato in laboratorio: i tempi di analisi sono variabili e i risultati possono essere disponibili solitamente dopo circa 40 giorni. Pertanto ricorda, non sarà l’operatore a dirti nell’immediato il risultato del test. I risultati vengono classificati secondo una scala, la più utilizzata è la Bethesda: potete trovare un risultato negativo (che significa che non ci sono tracce di lesioni precancerose, quindi è negativo ma.. dal significato positivo!) o sigle che possono sembrarvi molto strane come SIL, ASC-US, AGC etc. che hanno invece significati ben precisi e ci indicano il tessuto e il suo grado di alterazione citologica. Su questo approfondiremo poi!

Nei giorni successivi al test potrebbero verificarsi piccole perdite di sangue: queste possono essere causate dalla vasta irrorazione sanguigna del collo dell’utero o una particolare sensibilità del tessuto e sono del tutto normali. In caso di dubbio, consulta il tuo curante!

L’unica controindicazione all’esecuzione dell’esame è la presenza di flusso mestruale, in quanto questo ne altera i risultati: se le mestruazioni dovessero presentarsi, l’esame va rimandato. È quindi opportuno pensare di fissare l’appuntamento a partire da 2-3 giorni dopo la fine delle mestruazioni, magari intorno alla seconda-terza settimana di ciclo!

Cosa altro evitare? Nelle 48 ore prima sarebbe meglio non utilizzare deodoranti intimi, lavande vaginali, creme, ovuli, gel, prodotti spermicidi e altre sostanze (a meno che prescritti dal medico) o consumare rapporti sessuali.

Si ricordi che la gravidanza non è una controindicazione, così come l’uso di contraccettivi orali o la presenza di dispositivi intrauterini: è bene comunque informare sempre della propria condizione!

Spero con questo articolo di avervi fatto comprendere l’importanza di questo test di screening e, se l’avevate, di avervi tolto un po’ il timore di questo striscio! #nofearforsmear

Trovate altre info anche sui nostri social e, se avete domande, non esitate a chiedere!

A presto, Maia

Credits:

• AIRC, Pap test
• Ministero della salute, Screening per il tumore al collo dell’utero
• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia.

*pics courtesy of the internet

Bentornati sui questi schermi! In questo primo articolo del 2020 ci sbizzarriamo tornando a scoprire insieme l’anatomia di una parte del corpo ancora oggi piena di mistero: abbiamo parlato di vulva, pavimento pelvico e ora tocca… all’imene! Questa membrana è oggetto di discussione sempre attuale: ci si chiede spesso dove e come sia – più fuori, più dentro, più spesso, più sottile – e sicuramente l’argomentazione più trattata è la sua correlazione con la verginità.

Ma quindi, come è fatto questo imene? Dov’è? È direttamente correlato alla verginità? Scopriamolo insieme!

L’imene è un setto di membrana mucosa che sovrasta o ricopre parzialmente la parte più distale (quindi più esterna) della vagina, separando così il vestibolo (che abbiamo visto essere lo spazio compreso tra le piccole labbra) dal canale vaginale propriamente detto.  Si presenta in maniera simile ad una piccola piega ed è rivestito internamente da un epitelio simile a quello vaginale, mentre esternamente è composto da sottilissima epidermide: nel mezzo troviamo un tessuto irrorato da vasi sanguigni e terminazioni nervose ricco di fibre elastiche.

CURIOSITA’: la parola “imene” deriva infatti dal greco “hymén” che significa proprio “pelle, membrana”; Hymen è anche il nome del dio greco degli sponsali, forse motivo per cui questa parte del corpo è stata legata alla verginità, pensando al matrimonio, alla sacralità.

Tuttavia, nel corpo umano sembra che questa membrana non svolga alcuna funzione fisiologica specifica, tanto che in alcune donne l’imene può presentarsi inesistente o poco sviluppato: propriamente, separando vestibolo e vagina, ne segnala la diversa origine embriologica. Come ogni altra parte del corpo può comunque cambiare nel tempo, tendenzialmente atrofizzandosi con l’età, ed assume caratteristiche differenti da donna a donna.

Ogni donna è diversa, ogni imene è diverso: abbiamo detto essere ricco di fibre elastiche, tanto che nelle donne in cui questo tessuto è più rappresentato, per esempio, l’imene può essere tanto elastico da non lacerarsi al momento del coito, mantenendo la sua integrità, per rompersi magari solo al momento del parto; in altre, al contrario, potrebbe essere tanto fibroso da rendere impossibile la penetrazione. Insomma, l’imene assume caratteristiche sempre diverse e può mostrarsi più o meno elastico, più o meno spesso, più o meno rosato, più o meno innervato e, udite udite, non ha sempre la stessa forma!

Proprio perché le sue caratteristiche cambiano da donna a donna, sono state individuate tante diverse sue conformazioni: quelle che a tutti vengono illustrate più di sovente sono le più comuni, ossia quella anulare e a mezzaluna, ma ne esistono molte di più! Vediamole insieme:

• SEMILUNARE: l’imene assume una forma a mezzaluna con la concavità rivolta verso l’alto. Il “dorso” della luna poggia quindi sul vestibolo vaginale: questo margine può occupare diverse porzioni dell’orifizio vulvo-vaginale (metà, due terzi, tre quarti);
• ANULARE (o circolare): la membrana è attraversata da un foro (orifizio imeneale) che ne occupa il centro oppure è localizzato in un punto più o meno eccentrico;
• IMENE LABIATO: la membrana emerge dalle due pareti laterali e nel mezzo rimane un’apertura allungata diretta in senso verticale o orizzontale;
• CRIBROSO: questa forma è abbastanza rara ed è composta da una membrana ricca di numerose piccole fenditure lungo tutta la superficie;
• FIMBRIATO: in questa conformazione particolare l’orifizio imeneale si presenta con una forma stellata, irregolare, che ci ricorda le fimbrie tubariche;
• BIFENESTRATO: la membrana presenta due fenditure maggiori sulla sua superficie;
• TRIFENESTRATO: la membrana presenta tre fenditure maggiori sulla sua superficie;
• MICROPERFORATO: la membrana imeneale presenta una fenditura di entità minima;
• IMPERFORATO: la membrana imeneale non presenta alcuna apertura, per cui non esiste passaggio tra il canale vaginale e l’esterno. Questa è un’evenienza rara e rappresenta una patologia di tipo medico: solitamente ci si accorge di questa condizione alla comparsa dei primi cicli mestruali, dove la donna prova dolori ciclici senza perdita di sangue e spesso, se non si corregge prima, si incorre nella formazione di un ematocolpo – ossia l’accumulo di sangue in vagina. Questa condizione più essere facilmente risolvibile con un piccolo intervento chiamato imenectomia, una piccola incisione che permette di creare un’apertura nella membrana imeneale.

Viste le caratteristiche sempre diverse, è facile capire da soli come non sia possibile collegare il concetto di verginità alla semplice presenza o assenza di questa membrana.

Dato che l’imene non è una membrana occludente ma presenta un’apertura, non è nemmeno qualcosa che può rompersi alla prima penetrazione, che sia un pene, un dito, un assorbente interno; è invece possibile che il tessuto, più fibroso, possa lacerarsi, causando qualche piccola perdita di sangue, ma non è detto che la membrana porti traccia di ciò, vista la sua elasticità: proprio per questo motivo la penetrazione può essere completamente irrilevante dal punto di vista anatomico! Infatti, non è che dopo la prima penetrazione l’imene scompaia: se è molto elastico mantiene la sua forma, se si lacera guarisce rapidamente e può non lasciare traccia. La vera grande modificazione è quella indotta dal passaggio del feto nel canale vaginale dopo il primo parto, dove si ha l’estensione maggiore della membrana che lascia dopo il suo passaggio parti di imene cicatrizzate chiamate caruncole imeneali.

Come vi abbiamo raccontato in un nostro post, la verginità non è una membrana: è qualcosa a cui solo noi, singole individualità, possiamo dare un valore e un significato.

Proprio per tutti questi motivi anche l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha detto basta al virginity testing, ossia una visita vaginale che possa dire se, osservando l’imene, la donna sia vergine o meno: tutto questo va contro i diritti umani di donne e ragazze e non ha alcun fondamento scientifico!

Spero che questo articolo – un po’ lungo forse – vi possa essere utile! Trovate altre info sul concetto di verginità anche sui nostri social e, se avete domande, non esitate a chiedere!

A presto, Maia

Credits:

• WHO, Virginity testing
• Medicina Online
• Enciclopedia Treccani

*pics courtesy of the internet

Questo nuovo articolo è dedicato ai genitali femminili. Poco tempo fa qui sul blog abbiamo parlato dell’anatomia del pavimento pelvico. Essendo partite quindi dall’interno, è il momento di spostarci verso la superficie e illustrarvi l’anatomia di quello che c’è all’esterno… la vulva. Metteremo delle immagini, ma sappiate che non c’è nulla di meglio che prendere lo specchio e osservare la vostra vulva allo specchio o, se siete uomini, di chiedere alle vostre partner di diventare modelle per un giorno! Infatti, ogni vulva è diversa e ha delle caratteristiche uniche!

Ma bando alle ciance! Cominciamo.

La vulva è localizzata al di sotto del pavimento pelvico, e rappresenta il suo rivestimento più esterno. Comprende il monte di Venere, le labbra esterne o grandi labbra, le labbra interne o piccole labbra, il prepuzio e la clitoride, il vestibolo, l’imene, il meato uretrale esterno e l’orifizio delle ghiandole parauretrali (o di Skene), le ghiandole del Bartolino e le ghiandole vestibolari minori.

Situato davanti alla sinfisi pubica, quell’articolazione che possiamo percepire come se fosse un osso duro nella parte superiore della nostra vulva, il monte di Venere è formato da tessuto adiposo – per gli amici grasso o ciccetta – ricoperto di cute; questo è il motivo per il quale nelle donne con una maggior rappresentazione di adipe, il monte di venere risulta più pronunciato. Viene così a creaesi un cuscinetto che si localizza in continuità con il grasso addominale e le labbra esterne.

Ci piace chiamarle esterne e interne perché non vogliamo far sentire nessuna esclusa, infatti se le vostre labbra interne – che conosciamo come piccole labbra – sono più grandi rispetto alle famose grandi labbra, sappiate che è totalmente normale!

Le labbra esterne sono pieghe cutanee allungate e ben sviluppate (omologhe allo scroto nel maschio) e contengono, e in parte possono nascondere, le labbra interne. Delimitano la rima vulvare e, congiungendosi anteriormente, formano la commessura vulvare anteriore, mentre posteriormente formano la commessura vulvare posteriore, che presenta una piccola depressione, la fossetta navicolare. La loro faccia esterna è ricoperta di peli, mentre la superficie interna ne è priva. Entrambe le facce presentano anche ghiandole sebacee e sudoripare, che riversano il loro secreto nella superficie interna, inumidendole e lubrificandole.

Le labbra interne sono pieghe cutanee prive di tessuto adiposo e di peli, ma che tuttavia presentano allo stesso modo ghiandole sebacee. Il loro punto di congiunzione superiormente va a formare il prepuzio della clitoride, mentre posteriormente forma la forchetta vulvare.

La clitoride (o il clitoride) è l’organo erettile femminile: possiede un corpo da cui derivano le radici (che poi diventano un tutt’uno nella linea mediale) e i bulbi (anch’essi congiunti), un glande, l’unico visibile dall’esterno, un frenulo costituito da lembi di cute ed un prepuzio formato dalla congiunzione delle piccole labbra. Quest’organo è ampiamente vascolarizzato e ricco di terminazioni nervose.

Il vestibolo

Lo spazio tra le labbra viene denominato vestibolo. Per essere pignole, si può riconoscere il vestibolo dell’uretra superiormente e il vestibolo della vagina inferiormente. Il vestibolo dell’uretra accoglie il meato uretrale – il buchino da dove fuoriesce l’urina – e gli orifizi delle ghiandole di Skene, ghiandole parauretrali che possono essere coinvolte nell’eiaculazione femminile – lo squirting. Il vestibolo della vagina invece accoglie le ghiandole vestibolari maggiori (di Bartolino), poste lateralmente e posteriormente all’ingresso vaginale: il loro dotto escretore si apre nel solco formato dalle piccole labbra e dall’imene. Queste ghiandole hanno la forma di una piccola mandorla, ma possono irritarsi o infettarsi e aumentare di molto il loro volume. Inoltre, vengono chiamate maggiori per distinguerle dalle loro piccole sorelle, le ghiandole vestibolari minori, che sono sparse per tutto il vestibolo vaginale.

L’imene

Sottile membrana vascolarizzata (ma non a sufficienza da sporcare le lenzuola con scene splatter!) che si trova ai confini tra l’ingresso della vagina e il vestibolo. Può avere forme molto diverse, delle quali parleremo ampiamente nelle prossime puntate.

Infine, se vi state osservando allo specchio potrete notare altre due cose: l’ano situato posteriormente e uno spazio di cute, più o meno rappresentato, tra la forchetta (il punto di congiunzione delle grandi e piccole labbra) e l’ano. Quello è il centro tendineo del perineo ricoperto da uno strato cutaneo o, per i più, “il perineo” visto dall’esterno!

Speriamo che questo percorso attraverso i meandri dell’anatomia vulvare sia stato interessante! Ora non vi resta che cercare di individuare su di voi tutto quello che avete letto!

A presto, Maia

Credits:

• Bolis, G. (2017). Manuale di ginecologia e Ostetricia. Edises.
• Martini, F.H., Timmons, M.J., Tallitsch, R.B (2012). Anatomia Umana. Edises.

*pics courtesy of the internet

Bentornate e bentornati. Oggi finalmente cercheremo di spiegare nel modo più semplice ma dettagliato possibile come è fatto il pavimento pelvico femminile, di cui ormai sentiamo tanto parlare, dal punto di vista muscolare. Esso è una parte fondamentale del nostro corpo, nonostante ancora pochi e poche di noi si preoccupino del suo stato di salute.

Ma come mai è così importante? Perché le sue funzioni sono davvero tante:

• Chiude la pelvi e connette la parte superiore con quella inferiore del corpo, sostenendo il nostro peso e scaricandone una parte sugli arti inferiori (permettendo così una corretta locomozione);
• Sostiene e protegge gli organi pelvici (vescica e uretra, utero e cupola vaginale, intestino retto);
• Permette la continenza e l’eliminazione di urina, feci, gas e sperma;
• Collabora con il diaframma respiratorio durante la respirazione;
• Ha un ruolo cruciale nella sessualità (basti pensare alla strettissima connessione con la clitoride);
• Partecipa attivamente alla meccanica del parto.

Ma ora entriamo nel vivo della questione…

Prima di tutto è importante capire che il pavimento pelvico è un insieme di muscoli, non uno solo, interconnessi tra loro, con il bacino osseo e con altri muscoli definiti extra-pelvici. Inoltre, è composto anche da legamenti e fasce, ovvero strati di tessuto connettivo, che collaborano con i muscoli nello svolgimento di tutte le suddette funzioni. Se si vuole però analizzare la componente muscolare, si è soliti suddividere il pavimento pelvico in 3 strati, uno profondo, uno intermedio e uno superficiale.

Lo strato profondo è composto da diversi muscoli e oggi, per evitare di incastrarci in complessi cavilli, ne vedremo i tre principali:

• Il pubo vaginale: è un muscolo pari, che origina dalla superficie dorsale del pube e circonda, un po’ come una fionda, la vagina e l’uretra, le sostiene e collabora nel mantenere chiusa/aperta la vagina in base alle necessità.
• Il pubo rettale: è un muscolo pari, che origina sempre dalla superficie dorsale del pube e crea una seconda fionda, che circonda e sostiene uretra, vagina e retto, aiutando quindi anche quest’ultimo nell’espletamento delle sue funzioni.
• L’elevatore dell’ano: il muscolo più forte del pavimento pelvico, che in realtà è composto da diversi fasci muscolari, si inserisce negli otturatori interni e si estende posteriormente verso il coccige, sostenendo la parte posteriore e profonda del perineo.

Lo strato intermedio, conosciuto anche come trigono urogenitale, è formato anche esso da tre muscoli:

• Trasverso profondo: muscolo pari, le cui fibre originano dalle due tuberosità ischiatiche, delimita la parte inferiore del trigono urogenitale, che possiamo immaginare come un triangolo di cui il muscolo trasverso profondo ne è la base.
• Sfintere uro-genitale: conosciuto anche come sfintere uretro-vaginale, le cui fibre superiori prendono contatto con la faccia interna della sinfisi pubica, è così chiamato perché circonda uretra e vagina e, insieme agli altri muscoli, permette la chiusura/apertura della vagina e il corretto funzionamento dell’uretra.
• Compressore dell’uretra: muscolo pari che prende contatto con le due branche ischiopubiche, permette all’uretra, collegata alla vescica, di essere trattenuta verso il basso e di funzionare correttamente nelle sue attività di continenza e minzione.

Lo strato superficiale, chiamato anche strato degli sfinteri, è formato da quattro muscoli:

• Trasverso superficiale: muscolo pari, le cui fibre attraversano il centro tendineo del perineo e sono parallele a quelle del trasverso profondo.
• Ischiocavernoso: muscolo pari, i cui due fasci prendono origine dalle tuberosità ischiatiche e decorrono lungo la superficie interna della rispettiva branca ischiopubica, coprendo le radici della clitoride.
• Bulbocavernoso: muscolo pari, i cui due fasci, che nella loro porzione superiore (tendinea) originano dalla sinfisi pubica, sono separati e decorrono lateralmente all’orifizio vaginale e la porzione terminale dell’uretra, ricoprendo i bulbi della clitoride.
• Sfintere dell’ano: composto da una porzione interna ed una esterna, circonda a manicotto la parte terminale del retto e con un rafe, posteriormente, si attacca al coccige.

Siamo così giunti alla conclusione di questa breve ma intensa panoramica sui muscoli del pavimento pelvico.

Maia spera di non avervi annoiato ma soprattutto di aver spiegato tutto in modo comprensibile. Ci tiene anche a scusarsi per la presenza di immagini non corrette al 100% ma purtroppo l’anatomia del pavimento pelvico non è cosa gradita al web. Perciò, se questa lettura vi fa frullare in testa alcune domande, non esitate a scrivercele nei commenti o sui nostri canali social.

A presto, Maia

Credits:

• Immagine by Violeta Benini

*pics courtesy of the internet

Bentornati su questi schermi carissimi lettori e lettrici! Se siete arrivati/e su questa pagina, assicuratevi di non esservi persi/e nulla riguardo la coppetta mestruale: potete scoprire cos’è cliccando su queste parole in rosa, mentre imparerete come piegarla per inserirla leggendo il nostro articolo in proposito!

In questa pagina, invece, Maia vuole spiegarvi brevemente come si può pulire, e così mantenere al meglio nel tempo, la vostra amata coppetta. Esistono diversi metodi, tempi e modi, ma purtroppo non esistono delle linee guida specifiche ancora: pertanto, quelli che vi presentiamo sotto sono i nostri personalissimi consigli. Se siete interessati/e, continuate a leggere!

Una volta acquistata, in negozio o online, avrete la vostra coppetta e potrà essere contenuta in una scatolina, in una busta di plastica sigillata o più semplicemente nel suo sacchettino traspirante: cosa fare? Su quasi tutti i libretti di istruzioni delle coppette trovate un’indicazione: pulire accuratamente/sterilizzare prima del primo utilizzo. Perché sì, è vero, è nuova, magari è sigillata, ma questo non significa che sia sterile, né tantomeno ben pulita. Per cui la prima cosa da fare, dopo averla presa in mano e toccacciata un po’, è pulirla per benino per evitare di indossare anche la sporcizia e i batteri che vi albergano. In che modo? Il più efficace, semplice e di facile reperibilità è sicuramente la “sterilizzazione” mediante bollitura. Questo metodo potrebbe essere chiamato anche sterilizzazione a caldo, perché poi esistono le sterilizzazioni a freddo (con pastiglie o raggi UV), certamente meno di uso comune. Certo è che se avete anche le macchinette sterilizzatrici in casa nessuno vi vieta di usarle!

Qual è il punto saliente e veramente importante di questo discorso? Ricordare che la vagina non è un ambiente sterile: quindi, la coppetta potrà anche non essere sterile come per essere utilizzata in una sala operatoria, l’importante è che sia più pulita possibile. Infatti, è sbagliato parlare di vera e propria sterilizzazione per una coppetta mestruale: il posto dove andrà a fare il suo lavoro non è sterile, quello dove la “sterilzziamo” non è sterile e nemmeno le mani (per quanto pulite) con cui la prendiamo sono sterili… parliamo quindi di disinfezione, ossia riduzione del numero di microrganismi presenti sulla sua superficie.

A questo punto la domanda da un milione di dollari è: per quanto tempo? Anche sulla bollitura le indicazioni non sono chiare, c’è chi tiene la coppetta a bollire per lungo tempo, chi per poco, chi nel microonde, chi no. Su alcuni bugiardini abbiamo trovato indicazioni come “per almeno 3 minuti” o altre “fino a 10 minuti”, ma anche chi le produce è evidentemente confuso e non dà indicazioni precise.

Vediamo insieme i diversi metodi di bollitura.

Bollitura tradizionale

Per la bollitura tradizionale bastano pochi utensili: un pentolino abbastanza profondo da contenere la coppetta nella sua interezza, un fornello e dell’acqua. Vediamo il procedimento in pochi semplici punti:

• Prendere il pentolino e riempirlo d’acqua, dimodoché la coppetta possa risultare completamente immersa in essa;
• Accendere il fornello e portare l’acqua a bollitura;
• Inserire la coppetta nell’acqua bollente, se possibile facendo attenzione che non stia attaccata ai bordi del pentolino. Per quanto tempo? Facendo una media rispetto alle indicazioni che vi dicevamo sopra, per 5-6 minuti.
• Spegnere il fuoco ed estrarre la coppetta con pinze o mani pulite… senza scottarsi!

Bollitura a microonde

La bollitura a microonde per molti è discussa, ma noi facciamo un semplice ragionamento: i batteri muoiono a 100°, che l’acqua sia bollita sul fuoco o con le microonde. Parlando di fisica semplice, le microonde fanno vibrare le molecole d’acqua contenute nei prodotti che oscillando rapidamente creano energia cinetica e quindi calore. Semplicemente questo processo potrebbe metterci qualche momento in più, per cui si può lasciare la coppetta a bollire anche 6-8 minuti.

Ma cosa si utilizza? Si possono usare come contenitori quelli di vetro appositamente pensati per l’uso in microonde, i semplici bicchieri, o anche gli appositi contenitori in silicone creati proprio per questo metodo di pulizia. Valgono per il resto le stesse regole di prima!

La disinfezione così come illustrata sopra va eseguita al primo utilizzo. Successivamente, può essere fatta sia prima del ciclo che al suo termine, così da avere la coppetta sempre pulita. Un’alternativa forse più pratica, per non ripetere il procedimento mille volte, è fare la bollitura prima del ciclo, mentre al suo termine la coppetta può essere lavata con acqua e sapone delicato o con gli appositi detergenti per coppette. In ogni caso, prima del ciclo successivo si farà bollire di nuovo, quindi per le più sfaticate – come me – può andare bene anche questa modalità.

Una volta riuscite ad inserire la coppetta (se non sapete come fare leggete questo articolo), dopo un po’ di ore arriva il momento di cambiarsi: e ora che si fa? Tra un cambio e l’altro non c’è bisogno di particolari procedure: la cosa importante è lavarsi bene le mani prima. Ed ora:

• si può sciacquare semplicemente la coppetta con l’acqua corrente e indossare nuovamente;
• si può anche solo svuotare e reindossare;
• si può pulire con la carta igienica o con una salviettina, magari se siete fuori casa e nel bagno l’acqua non è disponibile;
• alcuni la lavano con un sapone delicato ad ogni cambio, ma non è necessario, anzi: se il sapone contiene profumi o particolari ingredienti potrebbe far irritare la mucosa vaginale ed alterarne il pH fisiologico.

Per la pulizia, fate riferimento a quanto detto prima. Ma dove tenere la coppetta? Come dicevamo all’inizio, la maggior parte delle coppette arriva con un sacchettino per conservarla: il sacchettino deve essere di un tessuto traspirante, come per esempio cotone o lino, quindi se la vostra coppetta non ne era fornita è comunque di facile reperibilità. Come per i cibi nella vostra dispensa, conservare in un luogo fresco e asciutto, ma magari non insieme alle brioche: l’armadietto del bagno andrà benissimo!

Maia spera che questo articolo possa esservi utile e vi aspetta qui per scoprire insieme altri aspetti della coppetta!

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet

Buongiorno a tutte signore – e signori, perché no? – e bentornati su questi schermi! Se siete capitati su questa pagina e vi state chiedendo che cosa sia una coppetta mestruale: ebbene, potete trovare tutte le informazioni di cui avete bisogno cliccando su questo link che vi porterà ad un articolo che vi spiegherà tutto per filo e per segno, soprattutto perché scegliere la coppetta mestruale!

In questo articolo, invece, Maia vuole spiegarvi un aspetto particolare e soprattutto fondamentale della coppetta: come si inserisce! Perché sì, forse è la parte più complicata, soprattutto per chi è alle prime armi, e vogliamo essere la manina che vi guiderà in questo percorso grazie a qualche consiglio e trucchetto! Vi interessa? Allora continuate la lettura!

Qual è la prima cosa in assoluto da fare prima di inserire una coppetta? LAVARSI LE MANI. Sì, penserete sia banale, ma è sempre meglio specificare: per qualsiasi cosa voi andiate ad inserire in vagina o anche solo per toccacciare sarebbe opportuno lavarsi prima di tutto le mani con acqua e sapone per prevenire qualsivoglia infezione. Perché potrete dire che le mani sono pulite, che non avete toccato niente di sporco e non ce n’è bisogno, ma anche solo a livello di flora batterica naturale, quella che vive sulle mani non è la stessa del microbiota vaginale: per questo motivo, per prevenire ed evitare qualsiasi tipo di infezione è buona abitudine lavarsi le mani, un gesto semplice ma davvero importante!

Se vogliamo essere puntigliosi, è meglio controllare che anche il letto ungueale sia ben pulito – è proprio dove i batteri e lo sporco si annidano più facilmente! – e che le unghie non siano pungenti o taglienti per evitare di farvi male.

Ovviamente non solo noi dobbiamo essere pulite, ma anche la coppetta! Di come si pulisce, sterilizza e mantiene una coppetta mestruale, però, parleremo in un altro articolo.

Quindi, a questo punto, mani pulite, coppetta pulita… è ora di inserirla!

Esistono davvero tanti modi per piegare una coppetta dimodoché il diametro risulti minore possibile e l’inserimento più semplice possibile: come per tutte le cose, ogni donna sperimentando su se stessa troverà la piegatura che più le compiace, sia per capacità manuali (sì, non tutte le piegature sono semplici) sia per comodità ed efficacia nell’inserimento. Alcune marche di coppette mestruali come Organicup o Rubycup forniscono molte informazioni a riguardo per aiutare chi prova la coppetta per la prima volta, ma solitamente è facile trovare giusto un paio di piegature e finita lì.

Maia ora vuole farvi vedere tutti i modi per piegare una coppetta che conosce, dalle principali alle più difficili e ricercate! Guardate qui!

Sicuramente la piegatura a C è la più famosa, facile, intuitiva, ma non è quella che può ridurre al massimo il diametro di una coppetta: infatti, rispetto ad altre piegature è comoda e semplice ma lascia un diametro all’inserimento maggiore. Questa piega è consigliata da tutti, ma più indicata per le coppette morbide: infatti, una coppetta rigida si piegherà con maggiore difficoltà in questo modo, lasciando un diametro maggiore. Questa piegatura, inoltre, è quella che solitamente fa sentire più facilmente il famoso “pop” di apertura della coppetta!

Anche questa piegatura è tra le più diffuse ed intuitive: in molti la chiamano a tulipano, mentre altri attribuiscono questo nome alla piegatura a doppio 7 o alla piega a triangolo; Maia la chiama semplicemente Punch Down, così non ci confondiamo! Questa piegatura si può fare sia con le coppette morbide che con quelle rigide, ma è più indicata per queste ultime: infatti per le coppette morbide l’apertura con questa piegatura può essere più lenta e impegnativa. Un trucchetto per far aprire facilmente la coppetta con questa piegatura: schiacciare la fossetta che si forma con il dito per farla aprire!

La piegatura a 7 è forse più semplice da eseguire delle precedenti, ma meno utilizzata perché riduce meno il diametro rispetto alla Punch Down. Consiste nell’avvicinare un dei vertici del bordo al lato opposto del corpo della coppetta. La differenza con la piega a triangolo? La piega a triangolo avvicina il vertice direttamente alla base della coppetta, riducendo maggiormente il diametro di inserimento. Questa piegatura può essere consigliabile per le coppette toniche in quanto ne addolcisce l’apertura; per una coppetta morbida, invece, l’apertura risulta più difficoltosa.

Ora cominciamo con le piegature più complesse: sicuramente sono più difficili delle precedenti, ma molte sono davvero utili, dopo averci preso un po’ la mano, perché facilitano molto l’apertura della coppetta una volta inserita in vagina.

Nell’ordine vi mostriamo:

• Piegatura a S: anche questa piegatura in realtà è molto diffusa e rende semplice l’apertura di tutti i tipi di coppetta;
• Piegatura a Doppio 7: potete vedere che quasi si intravedono due 7 di cui uno sottosopra;
• Piegatura a Labbra: questa piegatura è utilissima per le coppette morbide, infatti risulta facile da far aprire grazie al “nodino” che si viene a creare nel punto di piegatura: potremmo chiamarlo… il clitoride di queste labbra!
• Piegatura Origami: per veri esperti di statuine di carta giapponesi!
• Piegatura a Diamante/Mezzo diamante: la piegatura a diamante è abbastanza larga come diametro, per questo solitamente si opta per un’ulteriore piega che ci porta all’half diamond;
• Piegatura ad E: complicata da mantenere ma efficace nell’apertura.

Maia vi ha fatto vedere tutte le piegature che spiega più spesso, ma così come gli origami, le coppette ci ispirano per trovare sempre nuovi modalità di inserimento quindi… stay tuned!

A presto, Maia

Ma prima di tutto, di cosa stiamo parlando? Questo tipo di vaginite nasce da un’infezione, trasmessa esclusivamente per via sessuale, da parte di un agente protozoario flagellato chiamato Trichomonas Vaginalis. Durante l’infezione si può ritrovare questo organismo nella donna a livello di vagina, uretra (90%), ghiandole parauretrali, collo dell’utero; alle volte è coinvolto anche il tratto urinario, ma in meno del 5% dei casi. Nell’uomo, invece, l’infezione è più rara e l’agente infettivo è individuabile solitamente a livello uretrale, e alle volte in lesioni peniene o nel solco subprepuziale; può colpire la prostata e spesso è in forma asintomatica.

Nella donna:

• Leucorrea giallo-verdastra e maleodorante;
• Irritazione vulvare;
• A volte aspecifica/asintomatica.

Nell’uomo:

• Asintomatica;
• Uretrite non gonococcica (disuria, bruciore postminzionale, scarsa secrezione uretrale).

Solitamente si pone diagnosi coniugando sia dai segni clinici sia dagli esiti di colture effettuate su prelievi del secreto dal fornice posteriore, nella donna, o uretrale/delle urine, nell’uomo.

Per prevenire questo tipo di infezioni bisogna sempre e innanzitutto effettuare una corretta igiene a livello genitale, non solo ogni giorno ma anche dopo i rapporti. Per quanto riguarda il rapporto sessuale, per prevenire l’infezione occorre utilizzare il preservativo, che questo sia maschile (condom) o femminile (femidom).

In azione preventiva, inoltre, si possono effettuare dei test di screening nelle donne con perdite vaginali ricorrenti e in presenza di altre patologie infettive sessualmente trasmissibili come clamidia e gonorrea.

Il trattamento* è abbastanza semplice:

• Il farmaco di prima scelta è il Metronidazolo 2g in dose unica, per os oppure
• Metronidazolo 500mgx2 per os per 5-7 gg oppure
• Tinidazolo 2g dose unica.

*secondo le linee guida SIU e CDC

Durante le prime 24 dopo l’inizio della terapia è consigliabile evitare l’assunzione di alcool per ovviare alla possibile incombenza di una sindrome sidulfiram-simile (nausea, vomito, dolori addominali). Se la terapia dovesse fallire, il trattamento con Metronidazolo può proseguire per 7 giorni, ed eventualmente lo schema terapeutico viene rivisto dal ginecologo.

Il partner sessuale VA TRATTATO anche se asintomatico contemporaneamente al soggetto infetto e, fino al termine della cusa, è necessaria l’astensione dai rapporti.

In gravidanza questo tipo di infezione può essere associata ad un aumento di eventi avversi: rottura prematura delle membrane, parto pretermine e basso peso alla nascita (SGA) sono tra questi. Inoltre, l’infezione può essere acquisita dal neonato nel canale del parto e viene manifestata con gravità variabile, dalla asintomaticità alla congiuntivite, alla polmonite. Per ovviare all’infezione, anche in gravidanza il Metronidazolo può essere somministrato e, se necessario, anche durante l’allattamento.

Maia spera di essere stata utile e di essersi spiegata al meglio rispetto queste fastidiose infezioni vaginali!

A presto, Maia

Credits:

• Società Interdisciplinare per lo Studio delle MST;
• Linee guida Infezioni Sessualmente Trasmissibili (SIU 2012);
• Centers for Disease Control and Prevention.