Ma prima di tutto, di cosa stiamo parlando? Questo tipo di vaginite nasce da un’infezione, trasmessa esclusivamente per via sessuale, da parte di un agente protozoario flagellato chiamato Trichomonas Vaginalis. Durante l’infezione si può ritrovare questo organismo nella donna a livello di vagina, uretra (90%), ghiandole parauretrali, collo dell’utero; alle volte è coinvolto anche il tratto urinario, ma in meno del 5% dei casi. Nell’uomo, invece, l’infezione è più rara e l’agente infettivo è individuabile solitamente a livello uretrale, e alle volte in lesioni peniene o nel solco subprepuziale; può colpire la prostata e spesso è in forma asintomatica.

Nella donna:

• Leucorrea giallo-verdastra e maleodorante;
• Irritazione vulvare;
• A volte aspecifica/asintomatica.

Nell’uomo:

• Asintomatica;
• Uretrite non gonococcica (disuria, bruciore postminzionale, scarsa secrezione uretrale).

Solitamente si pone diagnosi coniugando sia dai segni clinici sia dagli esiti di colture effettuate su prelievi del secreto dal fornice posteriore, nella donna, o uretrale/delle urine, nell’uomo.

Per prevenire questo tipo di infezioni bisogna sempre e innanzitutto effettuare una corretta igiene a livello genitale, non solo ogni giorno ma anche dopo i rapporti. Per quanto riguarda il rapporto sessuale, per prevenire l’infezione occorre utilizzare il preservativo, che questo sia maschile (condom) o femminile (femidom).

In azione preventiva, inoltre, si possono effettuare dei test di screening nelle donne con perdite vaginali ricorrenti e in presenza di altre patologie infettive sessualmente trasmissibili come clamidia e gonorrea.

Il trattamento* è abbastanza semplice:

• Il farmaco di prima scelta è il Metronidazolo 2g in dose unica, per os oppure
• Metronidazolo 500mgx2 per os per 5-7 gg oppure
• Tinidazolo 2g dose unica.

*secondo le linee guida SIU e CDC

Durante le prime 24 dopo l’inizio della terapia è consigliabile evitare l’assunzione di alcool per ovviare alla possibile incombenza di una sindrome sidulfiram-simile (nausea, vomito, dolori addominali). Se la terapia dovesse fallire, il trattamento con Metronidazolo può proseguire per 7 giorni, ed eventualmente lo schema terapeutico viene rivisto dal ginecologo.

Il partner sessuale VA TRATTATO anche se asintomatico contemporaneamente al soggetto infetto e, fino al termine della cusa, è necessaria l’astensione dai rapporti.

In gravidanza questo tipo di infezione può essere associata ad un aumento di eventi avversi: rottura prematura delle membrane, parto pretermine e basso peso alla nascita (SGA) sono tra questi. Inoltre, l’infezione può essere acquisita dal neonato nel canale del parto e viene manifestata con gravità variabile, dalla asintomaticità alla congiuntivite, alla polmonite. Per ovviare all’infezione, anche in gravidanza il Metronidazolo può essere somministrato e, se necessario, anche durante l’allattamento.

Maia spera di essere stata utile e di essersi spiegata al meglio rispetto queste fastidiose infezioni vaginali!

A presto, Maia

Credits:

• Società Interdisciplinare per lo Studio delle MST;
• Linee guida Infezioni Sessualmente Trasmissibili (SIU 2012);
• Centers for Disease Control and Prevention.

Buongiorno a tutte signore e signorine! Se siete capitate su questa pagina probabilmente è perché, ahimè, come capita quasi a tutte le donne almeno una volta nella vita, avete qualche disturbo a livello vaginale, un fastidio tanto intenso da farvi cercare informazioni sul web per scoprire come debellarlo. Prurito? Dolore? Bruciore quando fate la pipì? Perdite vaginali che sembrano uscite dal bozzolo di Alien? Non allarmatevi, Maia è qui per aiutarvi a superare con serenità i mille dubbi che possono essere insorti, le difficoltà createsi per colpa di questi disturbi e… per capire di cosa si tratta!

Innanzitutto non preoccupatevi: questi disturbi sono piuttosto frequenti, soprattutto nelle donne in età riproduttiva, sia grazie allo stile di vita più attivo ma anche a causa dei livelli ormonali.

La diagnosi differenziale tra le diverse infezioni vaginali è fondamentale per capire come debellare il problema: non pensiate che siano tutte uguali! Una vaginosi batterica è totalmente diversa da una vulvovaginite da lievito come la candida: pensare il contrario è un errore frequente, è vero, e alle volte è proprio quest’idea che va a pregiudicare una rapida e buona guarigione!

Quindi, quali sono le principali infezioni vaginali? Maia nei prossimi articoli vi parlerà di:

• Vaginosi Batterica
• Vulvovaginite da Candida
• Tricomoniasi

Generalmente il termine “vaginite” sta ad indicare una condizione infiammatoria o un’infezione della vagina e, alle volte, della vulva (perché si, sono due cose diverse: la vagina è il canale interno che porta all’apparato riproduttivo vero e proprio, mentre la vulva è la parte esterna e quindi visibile dei genitali femminili). Questa condizione pertanto è attribuibile ad un’infezione da parte di un agente patogeno che scatena la condizione infiammatoria: un esempio di vulvovaginite è quindi la candida.

Per quanto riguarda la vaginosi batterica, invece, questa va sì a colpire lo stesso ambiente vaginale, ma è causata da una semplice alterazione dell’equilibrio della sua microflora batterica.

Ciò che differenzia questi due tipi di infezioni vaginali, tuttavia, non è solo la loro causa, bensì giocano un ruolo importantissimo i loro sintomi e i trattamenti per la cura!

Si tratta dell’infezione vaginale più diffusa nelle donne in età fertile.

Come detto sopra, la vaginosi batterica nasce dall’alterazione del normale equilibrio dell’ambiente vaginale: in questo ambiente, difatti, fisiologicamente proliferano batteri aerobi chiamati lattobacilli (per circa il 95%) e piccole quantità innocue di batteri aerobi. Quando questo equilibrio si rompe, e quindi il rapporto aerobi/anaerbi si inverte, andiamo incontro alla proliferazione di batteri come la Gardnerella Vaginalis, la Prevotella spp, il Mycoplasma Hominis e molti altri che portano ad una condizione, per l’appunto, di disturbo.

Questo quando può succedere? Per esempio se vengono assunti farmaci come gli antibiotici, che vanno ad eliminare tutta la microflora di lattobacilli presente nel corpo, non solo  a livello intestinale, ma anche vaginale; a volte succede a causa della presenza della spirale, per la presenza dei suoi fili in vagina (riconosciuti dal microambiente come corpo estraneo); a volte semplicemente per rapporti sessuali frequenti (anche se si può riscontrare anche nelle donne sessualmente inattive), igiene intima scarsa o esagerata con un detergente intimo inadeguato, frequenti lavande vaginali.

La vaginosi è associata, in numerosi studi epidemiologici, alle infezioni del tratto genitale superiore tra cui l’endometrite e la malattia infiammatoria pelvica.

Per quanto riguarda la gravidanza, quest’infezione colpisce il 9-23% delle donne ed è associata a parto pretermine, corionamniosite, rottura prematura delle membrane, endometrite postpartum e aborto spontaneo. Pertanto, numerosi studi cercano di capire se lo screening o il suo trattamento migliorino l’esito della gravidanza: sulla base delle evidenze presenti in letteratura, lo screening sulle gravide asintomatiche non è raccomandato.

Sintomi

Per quanto riguarda i sintomi, non tutte le donne li manifestano, oppure lo fanno in maniera molto lieve. Tuttavia, almeno una donna su due prova i sintomi classici della vaginosi, quali:

• Odore sgradevole, o “rotten fish” (pesce avariato): questo diventa via via più intenso soprattutto nei giorni delle mestruazioni, dopo i rapporti (il pH alcalino dello sperma fa aumentare il rilascio di amine aromatiche) o l’igiene intima;
• Secrezioni più o meno abbondanti di colore bianco/grigiastro di consistenza lattiginosa e omogenea (leucorrea) che ricoprono le pareti vaginali;
• pH vaginale alterato (>4,5): questo perché i batteri anaerobi nella loro proliferazione vanno ad alcalinizzare l’ambiente vaginale, innalzando i livelli di pH;
• solitamente sono assenti, o quasi, prurito, bruciore e arrossamento; probabilmente il prurito è il sintomo più comune tra questi per alcune specie batteriche, il che può portare ad arrossamento e lesioni da grattamento.

Per la diagnosi clinica solitamente si fa riferimento ai criteri clinici di Amsel che comprendono:

• caratteristiche delle perdite (di cui sopra);
• presenza di clue cells (cellule epiteliali ai cui bordi aderiscono numerosi batteri) all’osservazione microscopica per almeno il 20% rispetto alle normali cellule epiteliali;
• odore di pesce al whiff test con KOH al 10%;
• pH vaginale >4,5.

La presenza di almeno tre di questi segni pone diagnosi di vaginosi batterica.

Trattamento

Solitamente la cura consta di un regime di trattamento a base di Metronidazolo, un antibiotico a struttura nitroimidazolica, solo per la donna: infatti, in caso di vaginosi batterica, il trattamento del partner non è necessario.

Secondo il Center of Disease and Control and Prevention ci sono diverse alternative:

• Metronidazolo orale, 2g in singola dose (scelta con i maggiori vantaggi) oppure
• Metronidazolo orale 500mg, 2vv al dì/7gg oppure
• Metronidazolo gel 0,75%, una applicazione in vagina/5gg oppure
• Clindamicina crema 2%, una applicazione in vagina/5gg (solitamente non utilizzato perché meno efficace e più costoso) oppure
• Clindamicina orale 300mg 2 vv al dì/7gg oppure
• Clindamicina ovuli 100mg, 1v al dì/3gg oppure
• Tinidazolo, 2g al dì/2gg oppure
• Tinidazolo, 1g al dì/5 gg.

Per prevenire le recidive a breve termine e ripristinare il pH e l’equilibrio della flora vaginale è efficace la somministrazione locale di preparati con pool di lattobacilli e glicogeno. Anche una dieta equilibrata e l’assunzione di fermenti lattici possono aiutare, ma è importante ricordare che la flora vaginale (o meglio, il microbiota vaginale) è davvero florido e diversificato, e la maggior parte di fermenti lattici in commercio contengono solo alcuni dei batteri presenti normalmente in vagina, e non andrebbero quindi a prevenire future recidive. Molto spesso infatti un corpo in salute e ben curato ripristina da solo il suo microbiota!

Se doveste quindi presentare qualcuno di questi sintomi, non ricorrete al fai da te! Rivolgetevi ad un professionista competente che saprà fornirvi la giusta cura per questo disturbo.

Questi sono gli aspetti fondamentali che caratterizzano la vaginosi batterica: Maia spera di esservi stata di aiuto e vi invita a seguirci per scoprire le differenze con le altre infezioni vaginali nei prossimi articoli!

A presto, Maia

Credits:

• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia. II edizione, EdiSES, Napoli.
• http://www.saperidoc.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/311
• https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm

*pics courtesy of the internet

Studenti e lettori curiosi, ben tornati!

Come saprete, la mammella è una ghiandola esocrina, organizzata in lobi e lobuli, la cui unità fondamentale è l’alveolo, al cui interno viene prodotto il latte. Questo, trasportato nei dotti, fuoriesce dal capezzolo. Poiché l’anatomia di questa ghiandola è articolata, diverse saranno anche le patologie e le problematiche che possono svilupparsi durante l’allattamento. Oggi analizzeremo quelle legate al capezzolo, mentre prossimi articoli tratteremo quelle legate alla ghiandola mammaria in toto o ad alcuni suoi componenti.

I capezzoli introflessi consistono di una caratteristica anatomica congenita che si manifesta con dotti galattofori troppo brevi e con la presenza di tessuto fibroso all’interno del capezzolo.

I capezzoli piatti o invertiti possono essere di diversi tipi, a seconda che il problema si presenti su entrambi i seni (bilaterale) o solo su uno (unilaterale) e secondo il grado dell’introflessione.

Nei casi di capezzoli solo leggermente introflessi (retrattili o ombelicati) un bimbo con normali capacità di suzione non avrà grossi problemi ad attaccarsi al seno, basterà aiutarlo a posizionarsi correttamente e ad afferrare una buona porzione dell’areola. Con introflessione moderata o grave potrebbe invece essere compromesso l’instaurarsi dell’allattamento in quanto il capezzolo si ritrae proprio in seguito allo stimolo esercitato dalla suzione dell’areola.

Come intervenire?

• supportare con particolare attenzione la donna che allatta fornendole maggiore rassicurazione (spiegare che il bambino può incontrare delle difficoltà perché anche lui deve imparare);
• favorire una buona posizione e un buon attacco (suggerire posizioni come la presa a “rugby” o di “transizione” e controllare che il labbro inferiore e il mento siano ben adesi alla mammella);
• suggerire di modificare delicatamente la forma del capezzolo (farla diventare a cono o a sandwich) per stimolare l’estroflessione del capezzolo prima di ogni poppata, attraverso diversi accorgimenti: aiutandosi con una presa a C per facilitare l’attacco del neonato e massaggiando con le mani i capezzoli; utilizzando il mastosuttore che eserciti una blanda trazione sul capezzolo; servendosi del metodo della siringa invertita;
• suggerire di aspettare che la bocca del bambino sia ben aperta prima di portarlo al seno;
• può essere necessario spremere il latte e darlo con una tazzina mentre il neonato impara l’attacco e la suzione dal seno;
• prestare attenzione al corretto svuotamento del seno per prevenire l’ingorgo, perché renderebbe ancora più difficile l’attacco;
• I paracapezzoli di silicone potrebbero esser un ausilio, ma solo come mezzo per facilitare l’attacco: il capezzolo infatti è necessario esclusivamente ad attivare il riflesso di suzione quando prende contatto con il palato; una volta avviato il riflesso, i paracapezzoli quindi si possono rimuovere (ricordiamo che il bambino si attacca all’areola non al capezzolo!).

Le ragadi sono piccole lesioni della cute del capezzolo o dell’areola che possono comparire durante l’allattamento: possono rappresentare un semplice fastidio temporaneo e sparire dopo qualche giorno, oppure possono aggravarsi fino a sanguinare, causando così forti dolori quando il bambino si attacca; possono rendere così difficile il proseguimento corretto dell’allattamento e predisporre ad un maggior rischio di infezioni.

Le ragadi si manifestano con un dolore avvertito all’inizio della poppata che diminuisce con il progredire e/o termine della poppata stessa e con l’obbiettivata presenza di piccoli tagli che possono sanguinare.

Le cause sono diverse, prima fra tutte una scorretta posizione o scorretto attacco che hanno portato il neonato a succhiare in modo inadeguato (al termine della poppata potremmo notare un capezzolo a “punta di rossetto”, quindi non omogeneo). Per questo motivo tutte quelle condizioni che portano ad una posizione, attacco e suzione inadeguati, come ingorghi e capezzoli piatti/invertiti, predispongono all’insorgenza di ragadi.

Inoltre, quando il bambino viene staccato dal seno senza prima interrompere la suzione, c’è il rischio che incominci a ciucciare solo il capezzolo, e questa suzione superficiale causa la ragade. Anche un neonato con una suzione disorganizzata (a causa ad esempio di alcune malattie) o con anchiloglossia (frenulo linguale breve) può favorire questa condizione.

Infine, un uso prolungato di copricapezzoli o coppette assorbilatte bagnate, un’eccessiva igiene anche con prodotti aggressivi (saponi e/o creme), possono contribuire alla formazione di ragadi poichè sono una fonte costante di umidità che rende più sensibile il capezzolo, eliminando la protezione lipidica che i tubercoli del Montgomery producono per idratare la cute di seno e capezzoli.

Come intervenire?

• correggere la causa (per esempio osservare la poppata e migliorare posizione e attacco);
• non limitare la frequenza delle poppate e tantomeno smettere di allattare per far riposare il seno;
• rassicurare la donna che il dolore può guarire e si può prevenire in futuro;
• suggerire l’applicazione di latte spremuto manualmente dopo ogni poppata per lubrificare e ammorbidire i tessuti e facilitare la cicatrizzazione;
• applicare un impacco caldo al seno prima delle poppate per stimolare il riflesso ossitocico, che faciliterà attacco e suzione e permetterà alla donna di sentire meno dolore;
• iniziare ogni poppata dal seno meno colpito;
• se il bambino si addormenta durante la poppata e non succhia attivamente pur rimanendo attaccato, staccarlo dolcemente dal seno aiutandosi con un dito;
• lavare i capezzoli una sola volta al giorno per una normale igiene e non ad ogni poppata;
• evitare sapone, unguenti e creme sui capezzoli ;
• l’uso dei paracapezzoli va evitato perché non è dimostrata l’efficacia nella prevenzione delle ragadi (anzi il materiale di cui sono composti può causare irritazione e sfregamento, l’accumulo di latte nel paracapezzolo crea un terreno fertile per ospitare agenti patogeni);
• limitare l’uso di copricapezzoli e coppette assorbilatte (o comunque non indossarle troppo a lungo) e anzi lasciare i capezzoli all’aria dopo la poppata per evitare il ristagno di umidità.

Il fenomeno di Raynaud (solitamente congenito) consiste in uno stato patologico caratterizzato da vasospasmi episodici dei vasi sanguigni periferici, con riduzione del flusso di sangue alle regioni coinvolte, seguiti da vasodilatazione.

Lo spasmo, provocato in genere dall’esposizione al freddo e/o stress emotivo, genera dolore nel momento in cui riprende la circolazione (si possono percepire come delle piccole scosse o formicolii). Tale fenomeno si manifesta soprattutto nelle dita di mani e piedi ma può comparire anche in allattamento, spesso anche in seguito ad un attacco inadeguato del neonato al seno, che costringe il capezzolo a comprimersi contro il palato duro del lattante. Il fenomeno interessa entrambi i capezzoli e provoca fitte dolorose e bruciori che possono perdurare fino ad un’ora dopo la poppata.

Ciò che caratterizza il fenomeno è un cambiamento del colore del capezzolo in modo trifasico: inizialmente il capezzolo sarà bianco (fase ischemica), successivamente blu (fase cianotica) e infine rosso (fase eritematosa). È importante saper individuare questa patologia poiché il dolore è così intenso da rappresentare una delle cause di interruzione dell’allattamento.

Come intervenire?

• Eseguire una buona anamnesi, per capire se vi è una storia personale/familiare di questa patologia;
• Indagare se la problematica si acutizza con il freddo, se interessa entrambi i capezzoli e se questi cambiano colore prima e dopo la poppata;
• Consigliare alla donna di smettere di fumare, attraverso un buon counselling antitabagico che sottolinei alla donna gli effetti negativi del fumo in allattamento e ricordando che la nicotina vasocostringe ulteriormente i vasi periferici;
• Consigliare di evitare brusche variazioni di temperatura (quindi suggerire di allattare in un luogo sufficientemente caldo e di asciugare il capezzolo al termine della poppata);
• Suggerire di evitare sostanze, come la caffeina, che possono scatenare il vasospasmo;
• Se il vasospasmo è generato da un attacco scorretto, sostenere la donna per correggerlo;
• È stata dimostrata l’efficacia dei calcio-antagonisti, come la nifedipina, nel trattamento, poiché agiscono dilatando i vasi sanguigni periferici e aumentando il flusso di sangue.

Con questo approfondimento Maia vi apre le porte del mondo delle patologie della mammella e spera la seguiate in questo cammino!

A presto, Maia

Credits:

• Bettinelli, M.B., Giusti, A. Allattamento al seno: tra arte, scienza e natura. Guadagnare salute dossier. Zadig editore.
• Catanzani, T., Negri, P. (2015). Allattare: un gesto d’amore. Bonomi Editore, Pavia.