Rieccoci con un nuovo articolo dedicato ai papà; è la vostra festa e il minimo che possiamo fare è parlare di voi! Se l’anno scorso ve lo siete perso, abbiamo scritto un articolo dedicato al vostro ruolo in gravidanza, durante il travaglio e parto e nell’esogestazione, perché quando nasce un bambino nascono anche una mamma e un papà.

L’articolo di oggi invece vuole farvi riflettere su un concetto molto importante: un padre-uomo non deve per forza essere solo “paterno” e una madre-donna non deve per forza solo essere “materna”. Importa solo una cosa, ossia che il bambino nella sua crescita riceva entrambi i codici affettivi, il materno e il paterno.

Bene, vi ho confuso a sufficienza? Partiamo dalle basi.

Analizziamo ora la versione fisiologica dei due codici, materno e paterno:

• Il codice materno è come l’utero, accompagna nel tempo giusto senza schiacciare; è la sensazione di essere amati, qualsiasi cosa facciamo; è quel codice che ci guida nell’introspezione e nella relazione con noi stessi.
• Il codice paterno invece è quello che ci permette di uscire dal nido, di esplorare il mondo attraverso però un sistema di regole. Il codice paterno ci permette la comprensione di cosa è giusto e cosa è sbagliato attraverso la trasmissione delle regole.

Ora se in famiglia avete avuto una mamma molto accudente e permissiva e un padre rigido e severo, vi potrà essere difficile comprendere come un uomo possieda anche il codice affettivo materno e viceversa. Ecco quindi un esempio “biologico”, nonché citazione di un libro fondamentale per la comprensione dei codici affettivi, ovvero Il bambino non è un elettrodomestico. Gli affetti che contano per crescere, curare, educare di Giuliana Mieli: “Madre è colei che contiene protettivamente, ma che inesorabilmente, con il proprio maschile – quella porzione di maschile di cui ormonalmente ed emotivamente è dotata – spinge verso la vita, stacca da sé in un atto di generosa liberazione e donazione, rinunciando ad un possesso totale e perenne del bambino.”

Lo so che il pensiero va lì…ai vostri genitori. Chi ha avuto una mamma che in casa “portava i pantaloni” forse potrà riconoscere in lei tanto del codice paterno o chi ha avuto un papà in grado di parlare delle sue emozioni potrà riconoscere in lui il codice materno, ma è importante non scadere nel banale, non fare nette divisioni, non vedere tutto o bianco o nero. Ognuno di noi, come dicevamo prima, è portatore in parti diverse di un materno e un paterno, perché a sua volta ha ereditato un materno ed un paterno dai genitori (eccezion fatta per chi non ha potuto ricevere i codici durante la crescita a causa dell’assenza, fisica o emotiva, delle figure di accudimento). Questi codici, però, per permetterci di essere individui psicologicamente sani e di accudire una prole che avrà uno sviluppo psicologico sano devono essere presenti entrambi ed in equilibrio. È chiaro poi che ognuno di noi potrà avere un codice più preponderante dell’altro, ma questo non per forza coincide con il nostro sesso biologico. Paterno quindi non vuol dire maschile e materno non vuol dire femminile.

Motivo per il quale torniamo al titolo del nostro articolo: un papà può essere materno. Tutto dipende da quale codice è in lui preponderante ma soprattutto, se i suoi codici sono presenti e in equilibrio, saprà essere sia paterno che materno, saprà definire regole importanti per la crescita del bambino ed allo stesso tempo sarà in grado di contenerlo e confortarlo, saprà imporre divieti ma anche lasciare liberi spazi, saprà creare per il figlio uno spazio per la crescita fisica ma anche per quella emotiva.

Maia spera di non avervi confuso troppo le idee e spera di avervi offerto spunti di riflessione. Inoltre, in via del tutto speciale, data questa situazione di quarantena, vi consiglia un film adatto alla comprensione dei codici affettivi: “Io sono con te”. Quando lo guarderete, provate ad individuare nei personaggi principali i loro codici affettivi e se vi va possiamo confrontarci insieme qui nei commenti o sui nostri social!

A presto, Maia

Credits:

• Mieli G., (2010), bambino non è un elettrodomestico. Gli affetti che contano per crescere, curare, educare. Universale Economica Feltrinelli

• Regia di Chiesa G., (2010), Io sono con te, Colorado Film & Rai Cinema

Bentornati amici e amiche di Maia, anche in questo articolo vogliamo parlarvi di prevenzione: questa volta è in relazione alla salute dei neonati, perciò attenzione!

Non si tratta di un argomento leggero o facile da affrontare, ma è sicuramente di estrema importanza ed è per questo motivo che abbiamo deciso di dedicarvi un articolo: conoscete la SIDS? Continuate a leggere per scoprire di cosa si tratta e soprattutto come si previene.

La prevenzione della SIDS viene messa in atto mediante diversi semplici comportamenti che sono stati evidenziati come in grado di ridurne l’incidenza: si tratta di piccoli accorgimenti che sono stati validati come in grado di portare ad un netto declino nel numero di casi con una facile applicabilità. La diffusione di queste misure di prevenzione è e deve essere massiva, visti i risultati, e proprio per questo motivo Maia è qui per parlarvene. Scopriamo insieme di cosa si tratta!

Per ridurre il rischio di soffocamento o di SIDS è rilevante l’attenzione alla nanna sicura, a partire dalla posizione del neonato durante il sonno:

• è opportuno mettere a letto il neonato supino, quindi con la schiena poggiata sul lettino e a pancia in su;
• assicurarsi che il materasso sia solido (non eccessivamente soffice) e si adatti comodamente alla culla senza lasciare buchi/aree di vuoto intorno ai bordi;
• letti ad acqua, cuscini imbottiti, divani e sedie non sono adeguati né sicuri per la nanna dei vostri cuccioli, mentre è opportuno riporli nel lettino o nella culla;
• I letti/culle per lattanti devono essere conformi ai requisiti di sicurezza previsti dalla legge italiana in accordo alle norme europee
• non è raccomandato l’utilizzo del cuscino;
• il bambino deve essere posizionato con i piedi che toccano il fondo della culla o comunque in modo che non possa scivolare sotto le coperte;
• le traversine impermeabili poste al di sotto come protezione e le copertine devono essere ben adese per evitare che liberandosi possano soffocare il neonato;
• non fasciare il neonato troppo stretto;
• lasciare e il viso libero;
• anche l’ambiente intorno al bambino sia libero, perciò meglio evitare di lasciarvi giochi, peluche o paracolpi (per evitare il pericolo di ingestione di corpi estranei);
• per quanto riguarda il bed-sharing (ossia dormire nello stesso letto con il neonato) non è indicato come sicuro, in quanto aumenta il rischio di SIDS: per la sua sicurezza è meglio dorma vicino a te ma non con

L’ambiente intorno al bambino deve essere libero dal fumo: non si deve fumare e soprattutto bisogna evitare che altri fumino in casa o negli ambienti circostanti il lattante; anche il fumo materno in gravidanza aumenta in maniera significativa il rischio di SIDS.

L’attenzione alla posizione nel sonno e l’ambiente libero dal fumo hanno contribuito a ridurre in maniera significativa il numero di morti bianche negli ultimi 20 anni!

L’uso del succhiotto durante il sonno può essere protettivo nei confronti della SIDS, ovviamente secondo alcune condizioni:

• va proposto al neonato dopo il primo mese di vita, in quanto il suo utilizzo può interferire con l’allattamento al seno: la suzione del succhiotto o della tettarella è infatti completamente differente da quella della mammella e potrebbe fare da interferente. In questo periodo non solo si instaurano il legame mamma bambino e il processo di lattazione, ma anche la calibrazione tra richiesta e produzione di latte materno;
• l’uso del succhiotto va sospeso possibilmente entro l’anno di vita, per evitare disturbi della dentizione;
• se il neonato lo rifiuta, non va forzato;
• non utilizzare sostanze edulcoranti per invogliarlo alla suzione.

Ricordiamo inoltre che allattare al seno, ove possibile, ha il potere di proteggere dalle infezioni e riduce anche il rischio di SIDS fino al 70%, soprattutto se esclusivo: tra le spiegazioni più accreditate troviamo quella relativa all’alta digeribilità del latte materno. Portando a piccoli risvegli notturni, impedisce al neonato di cadere in un sonno più profondo, quello nel quale la sindrome si manifesta più di frequente.

Il neonato non deve mai trovarsi in un ambiente eccessivamente caldo, per evitare l’ipertermia neonatale:

• la temperatura ambientale deve essere mantenuta intorno ai 20 °C;
• il neonato non deve essere coperto in maniera eccessiva (che possa portare a sudorazione) da coperte e vestiti;
• non mettere la culla vicino al termosifone;
• se il neonato è troppo caldo, si possono togliere cappellino e guantini o lasciarlo sotto una singola coperta o lenzuolo; evitare di rimuovere tutte le coperte, i vestiti o di fare il bagno per rinfrescarlo perché un’eccessiva e rapida perdita di calore potrebbe causare uno shock.

Questi piccoli accorgimenti dovrebbero sempre essere messi in atto! Si tratta di semplici comportamenti in grado di ridurre il rischio di morte improvvisa che tutti possiamo attuare per il bene dei nostri figli e di quelli altrui. Tutte le indicazioni che vi abbiamo fornito possono essere ritrovate anche sulle normative di riferimento (che trovate anche sul sito del Ministero della Salute) e riassunte nell’opuscolo “Per loro è meglio”:

• Legge n.31 – 02 febbraio 2006 – Disciplina del riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto ministeriale – 21 dicembre 2007 – Criteri di individuazione dei Centri di riferimento per il riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto 07 ottobre 2014 – Protocolli diagnostici nei casi della morte improvvisa infantile e della morte inaspettata del feto

Maia spera di essere stata chiara ed esaustiva, oltre che utile! Vi raccomandiamo di seguire con attenzione le indicazioni che vi abbiamo riportato e di approfondire qualora foste interessati.

A presto, Maia

Credits:

• Fern R. Hauck, John M. D. Thompson, Kawai O. Tanabe, Rachel Y. Moon, Mechtild M. Vennemann (2011). Breastfeeding and Reduced Risk of Sudden Infant Death Syndrome: A Meta-analysis. Pediatrics.
• Pairman, S., Pincombe, J., Thorogood, C., Tracy, S. (2015). Midwifery. Preparation for practice. Elsevier.
• Ministero della Salute, SIDS

Quante volte vi siete sentite dire la frase “il tuo latte è acqua!” o sue varianti, anche peggiori? Bene, se a differenza di Gesù, non vi è possibile tramutare l’acqua in vino, sicuramente non vi sarà nemmeno possibile tramutare il latte in acqua! Nemmeno dopo 2 anni da allattamento… parola di Maia! Ma come smentire tutte queste false dicerie? Come sempre con i dati alla mano.

In questo nuovo articolo vedremo quindi insieme di cosa è fatto il latte materno, perché è così speciale ed importante per il benessere del neonato prima e del lattante poi. Cominciamo ricordando che, come per tutti i mammiferi, la composizione del latte materno asseconda le esigenze di crescita e sviluppo del bambino. Data questa sua ottima capacità di “adattamento” e poiché contiene cellule vive, come i globuli bianchi, è definito un alimento vivo.

Il latte materno è anche un alimento variabile: è diverso per ogni madre, per ogni neonato e per ogni sua fascia d’età, pensate che è diverso anche in base al momento della giornata, aumentando di quantità tra le tre e le cinque del mattino grazie al picco di prolattina, e persino durante una stessa poppata! Ma iniziamo dalle due differenze principali: agli angoli del ring, colostro VS latte maturo.

Il colostro è definito primo latte, in quanto è prodotto dalle ghiandole mammarie già dalla 20° settimana di gestazione. Ha un colore variabile dal giallo all’arancio, denso e viscoso, ed è così formato per aderire alle pareti dell’intestino del neonato svolgendo quindi una funzione protettiva contro le infezioni. Il colostro ha una composizione particolare e specifica per le esigenze di crescita del neonato nei suoi delicati primi giorni di vita: contiene proteine, vitamine (in particolare vitamina A), sali minerali, bassa quantità di grassi e molti carboidrati (principalmente lattosio), in quanto la sua funzione principale è di permettere la crescita e lo sviluppo del neonato anche al di fuori dell’ambiente uterino.

Insomma, un concentrato di nutrienti che nemmeno il beverone di un campione di pesi massimi potrebbe eguagliare. Ha inoltre un effetto lassativo positivo, in grado di facilitare l’eliminazione del meconio e della bilirubina in eccesso. È altamente digeribile e possiede un elevato potere nutrizionale, ma viene prodotto in piccole quantità (da 7 ml a 14 ml per poppata nelle prime 24 ore), perfettamente compatibili con le dimensioni ridotte dello stomaco di un neonato. I suoi superpoteri non finiscono qui: infatti, possiede fattori di crescita che favoriscono la maturazione dell’intestino, la sua colonizzazione batterica e la prevenzione dalle allergie. E come in un episodio di Siamo fatti così, è ricco di guardiani speciali: i globuli bianchi e gli anticorpi (in particolare IgA secretoria), garanti della prima immunizzazione del neonato.

Con una precoce ed adeguata stimolazione del seno nei primi giorni, il colostro inizia a mutare per diventare latte maturo. In questa fase, viene definito latte di transizione poiché possiede caratteristiche intermedie, proprietà immunologiche del colostro e fattori nutritivi del latte maturo. E come accorgersi di questo cambiamento? Il latte a questo punto cambia colore e consistenza, diventando più bianco e opaco e con esso cambia anche il seno, diventando più caldo, pieno e con le venature in superficie: ecco arrivata la montata lattea.

L’acqua ne costituisce l’88%, motivo per il quale il bambino allattato esclusivamente al seno non necessita di un ulteriore assunzione di liquidi. I carboidrati compongono il 7,3% del latte maturo, di cui il principale è il lattosio; esso è la principale fonte di energia a lenta digestione, stimola l’assorbimento di calcio, magnesio, manganese. Inoltre, coadiuvato da altri fattori, si occupa di stimolare i batteri buoni dell’intestino del bambino. I grassi, altra grande fonte di energia, sono presenti al 4,2% e vengono digeriti da un enzima già presente nel latte materno. La tipologia di grassi presenti nel latte materno (acidi grassi polinsaturi a lunga catena) insieme al colesterolo “buono”, sono importanti per la crescita del cervello e lo sviluppo degli occhi. I grassi che troviamo nel latte materno sono gli unici componenti che però dipendono in parte dalla dieta materna. Lo 0,9% è rappresentato da proteine formate da amminoacidi essenziali e importanti per la crescita, di questi il 40% è formato da caseina, una proteina a basso livello di digeribilità, e il restante 60% è costituito da proteine più digeribili, in particolare taurina, immunoglobuline e fattori protettivi utili alla funzione immunitaria.

La quantità di vitamine, al contrario di quello che si potrebbe pensare, non è altissima, anzi… ma è il quantitativo necessario al sostentamento dei sistemi corporei. In alcuni casi, come per la vitamina D, le quantità arrivano a non essere sufficienti per soddisfare i fabbisogni del bambino; la sua supplementazione è indicata solo nei casi di estrema mancanza di esposizione alla luce solare. Invece, per quanto riguarda la tanto discussa vitamina K, la supplementazione è indicata ed è importante già nell’immediato post-partum, come prevenzione di una grave patologia chiamata malattia emorragica neonatale (MEN). Questo anche se, con l’inizio dell’allattamento e conseguente sviluppo della flora intestinale, la vitamina K viene sintetizzata a livello endogeno. Circa lo 0,2% è composto da sali minerali tra cui ferro, calcio, fosforo, sodio e potassio. La dieta materna non ne influisce la concentrazione, in particolare per quanto riguarda il calcio che, se carente, viene prelevato dalle riserve ossee materne garantendone così una quantità costante nel latte materno. Il ferro è presente in piccole quantità, ma è facilmente assorbibile nell’intestino del lattante, grazie alla presenza di fattori di trasporto nel latte materno, quali lattosio e vitamina C.

Infine, anche nel latte maturo i fattori dell’immunità non mancano: distruggono batteri, virus, producono anticorpi e agiscono nella creazione di meccanismi antinfiammatori complessi.

Concludiamo da dove siamo partiti, parlando un’ultima volta della grande variabilità del latte materno. “Il latte varia anche all’interno della stessa poppata” – ok, ma cosa vuol dire?

Immaginate una poppata esattamente come se stesse immaginando un bel pranzo domenicale al ristorante. Come bevande e antipasto avremo il latte iniziale o primo latte, che coincide su per giù con primi tre minuti della poppata: il latte sarà più liquido e biancastro, ricco di lattosio, proteine, minerali e acqua, e per questo atto a garantire un apporto idrico. Il piatto principale e il dolce sono invece rappresentati dal latte terminale o secondo latte, che arriva con il proseguimento della poppata, ed è più denso, bianco opaco e ricco di grassi, fondamentale per un maggior apporto calorico e nutritivo. È importante quindi che, nel limite del possibile, sia il neonato a scegliere la durata della poppata, in base alle sue esigenze di fame e sete.

Sì, avete ragione, Maia questa volta si è dilungata, ma il latte materno è talmente speciale che si merita tutte queste attenzioni! Se avete domande o commenti, lasciateceli pure qui sotto, alla prossima!

A presto, Maia

Credits:

• Manuale 20 ore, OMS&Unicef (2009)
• Catanzani, T., Negri, P. (2005). Allattare. Un Gesto d’Amore. Bonomi editore.

*pics courtesy of the internet

Se è vero che “siamo ciò che mangiamo” è anche vero che quel cibo da qualche parte prima o poi esce: ebbene sì, in questo articolo parliamo proprio di feci! Il cibo sano che ingeriamo, per quanto possa farci bene e sentire in pace con noi stessi, non ha l’esclusiva quando in tema salute si parla di sistema gastrointestinale. Infatti, l’osservazione delle proprie feci, per quanto possa essere ritenuta ripugnante, ci può dire molto sul nostro stato di salute. Scopriamo insieme come!

Le caratteristiche delle scorie prodotte dal nostro corpo possono variare in base al tipo di alimentazione o allo stato di salute della vostra macchina della digestione. Un mutamento nel colore, nell’odore, nella forma o nella consistenza – singolarmente o in gruppo – può essere indicativo di un buon/cattivo funzionamento dell’intestino e darci un segno osservabile del nostro stato di salute.

Quella di cui stiamo parlando è quindi la coprologia, ossia lo studio delle feci a fini diagnostici in condizioni di fisiologia o patologia.

Come sopra, i segni da tenere in considerazione nell’osservazione delle deiezioni sono essenzialmente riassumibili in 5 punti:

• ODORE: un odore eccessivamente cattivo (non vi chiediamo certo di diventare sommelier della cacca, se l’odore è cattivo si sente) può indicare una digestione inadeguata o un malassorbimento dei nutrienti a livello intestinale;
• FORMA E CONSISTENZA: il secondo aspetto fondamentale da prendere in considerazione è la forma dell’evacuato e la sua consistenza (anche qui, non c’è bisogno che andiate a palparlo a mani nude, basta un’attenta osservazione!). Come riferimento per questo aspetto, possiamo prendere in considerazione la scala di Bristol, che riassumeremo in seguito;
• GALLEGGIAMENTO: le feci sane dovrebbero galleggiare una volta in acqua; se le feci affondano, possono indicare un’alimentazione inadeguata, cattiva masticazione o digestione, insufficiente apporto di fibre;
• COLORE: il colore delle feci può cambiare a seconda di ciò che mangiamo, ma idealmente dovrebbe essere di un marrone né troppo chiaro né troppo scuro – ci manca il numero Pantone ma si sarà capito! Delle feci troppo ricche di grassi tenderanno al giallo, indicando un malassorbimento (si può arrivare a parlare di steatorrea); feci troppo scure, tendenti al nero, potrebbero nascondere un sanguinamento di una parte del sistema (ulcere, tumori, morbo di Chron), ma potrebbero anche essere innocue in caso di utilizzo di integratori di ferro. Nel neonato il discorso è differente, poiché delle feci sane sono idealmente giallastre-aranciate, soffici e incredibilmente maleodoranti! – le mamme potranno confermare;
• FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE: secondo la medicina tradizionale cinese, ogni organo ha un suo orario e quello dell’intestino, dedicato all’evacuazione, è la mattina dalle 5 alle 7; con la colazione si stimola la peristalsi intestinale mediante il riflesso gastro-colico e questo avvia il processo dello stimolo. La regolarità nella defecazione è alla base di una vita salutare: l’irregolarità è spesso sintomo di disordini intestinali, cattiva alimentazione, patologie fisiche o emotive. Ovviamente la frequenza è influenzata anche da tantissimi altri fattori come il metabolismo, i livelli ormonali, le condizioni della flora batterica intestinale, l’età, l’alimentazione (e con essa il contenuto di fibre) e anche lo stato di salute emotiva e psicologica della persona in questione.

Ma quindi, che aspetto dovrebbero avere le nostre feci? Delle feci in salute sono solitamente di colore marrone, come descritto in precedenza, di forma cilindrica allungata, simile a quella di una banana; hanno una struttura tendenzialmente omogenea, galleggiano e sono di consistenza non eccessivamente dura, ma solida, con un particolare odore, non eccessivamente forte o cattivo.

Per capire come sono le vostre feci e riuscire meglio a categorizzarle, esiste una scala che può anche visivamente aiutarvi creando un termine di paragone: la scala presenta 7 tipologie differenti di feci, vediamole insieme.

• Tipo 1: grumi solidi, separati, di consistenza dura, simili alle classiche feci degli ovini; sono solitamente difficili da espellere ed esprimono una situazione di stipsi;
• Tipo 2: si presentano come una salsiccia formata da grumi, però uniti tra loro;
• Tipo 3: la forma è simile a quella di una banana o di un salame, con eventuali crepe superficiali: si tratta di feci sane;
• Tipo 4: simili ad una lunga salsiccia liscia e morbida, sono feci sane;
• Tipo 5: si presenta in pezzi divisi, morbidi, con bordi frastagliati, solitamente di colore chiaro. Non danno difficoltà nell’evacuazione, anzi se troppo morbide potrebbero indicare carenza di fibre alimentari;
• Tipo 6: si presenta in pezzetti soffici, simili a fiocchi dai bordi frastagliati. Solitamente hanno un aspetto pastoso e possono indicare infiammazione;
• Tipo 7: le feci sono liquide, solitamente classiche dello stato diarroico e infiammatorio.

Avete visto quanti segreti si possono svelare anche solo alzandosi dalla tazza ed osservando il suo contenuto? Siamo ciò che mangiamo da quando lo ingeriamo a quando lo espelliamo!

Spero che questo articolo possa esservi stato utile per salire un altro gradino sulla scala della consapevolezza, qualora aveste domande o curiosità lasciate pure un commento!

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet

In occasione della Giornata Mondiale contro le Mutilazioni Genitali Femminili, abbiamo deciso di scrivere un articolo per informarvi e sensibilizzarvi al tema. Molto spesso ciò che è lontano dagli occhi e dal cuore diventa impossibile da credere, ma vi garantiamo che nel 2020 si tratta purtroppo di una pratica adottata ancora in molti paesi – dove è vista come una tradizione e non come una violazione dei diritti umani. Per noi professionisti sanitari inoltre, è un fenomeno importante da conoscere dato il numero sempre più alto di donne, provenienti da tali paesi, che accedono alle nostre cure.

Ma che cosa si intende con mutilazione genitale femminile? Con tale termine si fa riferimento a tutte le procedure che implicano una parziale o totale rimozione dei genitali femminili esterni o altro danno agli organi genitali per ragioni non mediche. La severità del danno e, di conseguenza, le implicazioni sulla salute della donna dipendono dalla tipologia di mutilazione e dalla quantità di tessuto tagliato.

Ecco le 4 tipologie principali (abbiamo escluso le sotto-categorie per rendere meno didattica la lettura):

• Tipo I: Parziale o totale rimozione del glande della clitoride e/o del prepuzio (e se non sapete di cosa stiamo parlando, vi invito a leggere “Come è fatto: la vulva”);
• Tipo II: Parziale o totale rimozione del glande della clitoride e delle piccole labbra, comprendendo o meno anche la rimozione delle grandi labbra;
• Tipo III: Questa tipologia è conosciuta ai più con il nome di infibulazione. Prevede il restringimento dell’introito vaginale, ottenuto tagliando e riposizionando le piccole e/o grandi labbra, con o senza la rimozione della clitoride. Molto spesso i lembi cutanei delle piccole labbra sono strettamente cuciti insieme;
• Tipo IV: Quest’ultima tipologia include tutte le pratiche difficili da categorizzare ma che hanno come comuni denominatori il fatto di essere dannose per i genitali e non avere alcuno scopo terapeutico.

Come potete leggere dal titoletto, qualsiasi delle suddette tipologie, prevede solo rischi e nessun beneficio. I rischi possono avere conseguenze a breve ma anche a lungo termine su tutti gli aspetti della salute della donna: salute fisica, mentale e anche sessuale.

A breve termine

Tra i rischi a breve termine credo sia facile e immediato includere il dolore, causato sia dalla recisione delle terminazioni nervose che dalla lesione di una parte del corpo femminile così intima. Molto spesso questi “interventi” vengono eseguiti in assenza totale di norme igieniche e di sicurezza e ciò può portare ad importanti emorragie, infezioni, shock e persino morte. Le infezioni sono causate soprattutto dall’utilizzo di strumenti “della tradizione” e, per questo motivo, mai sterilizzati e riutilizzati per più bambine/donne, favorendo quindi anche la trasmissione di malattie come l’AIDS. Inoltre, le ferite sono spesso mal chiuse e ciò porta ad un processo riparativo alterato che può causare nuovamente dolore, infezioni, anomalie nel tessuto cicatriziale ma anche semplicemente eccessivo gonfiore. Quest’ultimo fattore, insieme al dolore e ad un’anatomia alterata, può causare problemi nel tratto urinario fino all’estrema difficoltà nel permettere la fuoriuscita dell’urina. E se fino ad ora ci siamo concentrati sui rischi fisici, è di fondamentale importanza sottolineare il trauma psicologico legato all’atto in sé e alle condizioni in cui l’atto avviene: l’uso della forza e l’assenza totale di consenso, il tradimento da parte dei familiari che consentono e/o addirittura organizzano e celebrano la pratica.

Nel lungo termine

Tra i rischi a lungo termine primeggia ancora il dolore fisico, dovuto al danno tissutale, a brutte cicatrici e cheloidi, a terminazioni nervose esposte, e il dolore emotivo, che sfocia spesso in disturbi da stress post traumatico, ansia, depressione… Altri rischi sono ovviamente consequenziali a quelli a breve termine: le infezioni diventano croniche e possono espandersi a tutto l’apparato urogenitale, causando quindi dolore alla minzione, dolore pelvico cronico, ulcere ed ascessi, pielonefriti, insufficienza renale fino a sepsi e morte. L’ostruzione dell’introito vaginale e l’alterazione dell’imene causano poi problematiche mestruali e dismenorrea (dolore) dovuti alla raccolta di sangue mestruale che fatica a fuoriuscire, soprattutto nelle donne che hanno subito infibulazione. Le mutilazioni causano anche danni alla salute sessuale, impedendo non solo il raggiungimento del piacere (anorgasmia) ma, a causa del danno e dall’alterazione dell’anatomia, generando vero e proprio dolore, difficoltà alla penetrazione, assenza di desiderio sessuale e lubrificazione, aumentata possibilità di contrarre malattie a trasmissione sessuale.

Tutto questo ha conseguenze anche sul piano ostetrico-neonatale: le donne che subiscono una mutilazione sono più a rischio di travagli prolungati, taglio cesareo, necessità di episiotomia e/o lacerazioni severe, parti operativi, emorragia del post parto; i loro bambini invece, a causa delle precarie condizioni di salute durante tutta la vita materna, rischiano morte in utero o al parto e/o necessità di rianimazione e cure intensive (che spesso non possono essere garantite).

Ora che abbiamo analizzato il fenomeno, cerchiamo di capire nel concreto quante donne soffrono di questa violazione dei diritti umani e in quali parti del mondo.

Secondo i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, le bambine, ragazze e donne che hanno subito una tale violenza si aggirano tra i 100-140 milioni. L’Africa purtroppo rimane il continente di maggior diffusione delle mutilazioni genitali femminili: in alcuni stati come Eritrea, Somalia, Gibuti, ma anche Egitto e Guinea il fenomeno tocca circa il 90% della popolazione femminile; in altri paesi come Zambia, Ugana, Ghanda le mutilazioni riguardano una minoranza. Non vi sono indagini statistiche attendibili, ma si pensa che anche in altri stati come India, Indonesia, Iraq, Malesia, Emirati Arabi Uniti, Israele, Colombia, Perù etc, alcuni gruppi etnici minoritari effettuino ancora questa pratica. Infine, dati i flussi migratori, alcuni casi sono stati segnalati anche in paesi occidentali.

Le mutilazioni vengono praticate principalmente su bambine dai 4 ei 14 anni di età, ma in alcuni paesi non sono escluse bambine con meno di un anno di vita o donne adulte. Nota è la pratica della reinfibulazione, ovvero la richiusura dell’introito vaginale e/o il ripetersi della mutilazione; da non confondersi con la deinfibulazione ovvero l’apertura della cicatrice per permettere i rapporti sessuali finalizzati al concepimento e il parto.

Concludiamo questo lungo e intenso articolo (ma l’argomento si merita tale trattamento) con le motivazioni che spingono un popolo a effettuare una brutale pratica:

• intenzione di manipolare a violare la sessualità femminile
• creare un rito di iniziazione e di integrazione sociale
• alcune culture reputano i genitali femminili osceni motivo per il quale vanno recisi e nascosti
• altre pensano erroneamente che una mutilazione favorisca la fertilità della donna
• altre credono che i testi sacri prevedano questa pratica

È ovvio, ma ci teniamo comunque a sottolinearlo, che non supportiamo in alcun modo le suddette motivazioni e ci mostriamo totalmente a sfavore delle mutilazioni genitali femminili, condannandole come una pratica atroce che viola i diritti più fondamentali e sacri di una donna. E speriamo che dopo aver letto questo articolo, il sentimento sia condiviso.

A presto, Maia

Credits:

• Unicef, Mutilazioni Genitali Femminili
• Ministero della Salute
• Unicef, MGF: ancora l’Africa patria del fenomeno
• WHO, Female Genital Mutilation

*pics courtesy of the internet

DEFLOWERED photographic operas

Buongiorno a tutti amici e amiche di Maia! L’argomento di questo articolo è tra i più importanti, richiesti, gettonati sul web: scopriamolo insieme!

Il motto di questo mese è “don’t fear the smear”: che cosa significa? Letteralmente “non temere lo striscio”: gennaio è infatti il mese del Cervical Cancer awareness, quindi della consapevolezza (e prevenzione) del cancro al collo dell’utero! Quale sarà quindi lo striscio in questione? È proprio lui,  il Pap test! Questo esame è uno dei test di screening fondamentali per la nostra salute ed è ancora oggi un argomento così poco conosciuto, temuto e confuso che non possiamo fare a meno di parlarne insieme per togliere ogni dubbio o perplessità!

Il Pap test è un esame citologico che serve per indagare la presenza di Papillomavirus nella giunzione squamocolonnare della cervice e quindi individuare lesioni precancerose a livello della cervice uterina: questo esame ha completamente riscritto la storia della lotta al tumore al collo dell’utero, riducendo significativamente la mortalità per questa patologia. È stato infatti ideato dal greco Papanicolaou allo scopo di individuare precocemente le forme di tumore al collo dell’utero e, in quanto test di screening di massa, si effettua in tutte le donne, anche in quelle senza alcun segno di malattia. Il test ha una possibilità di errore di circa il 20%, una sensibilità dell’82% e una specificità del 95%: con la ripetizione regolare dell’esame ogni 3 anni è possibile diagnosticare il 90% dei cancri cervicali.

Il Pap test si basa sull’esfoliazione delle cellule degli epiteli cervico-vaginali: vagina e cervice sono ricoperte da un epitelio pluristratificato da cui è semplice e innocuo raccogliere campioni. Per questo motivo, dopo l’esame non è necessario trattenersi presso la struttura o restare in osservazione, bensì si può tornare alla vita di tutti i giorni!

Secondo le linee guida, il Pap test viene offerto come screening gratuito a tutte le donne tra i 25 e i 64 anni di età e va effettuato ogni 3 anni.

Il Piano Nazionale Prevenzione (2014-18) ha introdotto come indicazione in tutte le regioni il test HPV in sostituzione al Pap test dopo i 30 anni: questo va ripetuto ogni 5 anni (sempre gratuitamente) ed il prelievo citologico viene eseguito solo nel caso in cui l’HPV test risulti positivo. Per le donne tra i 25 e i 30 anni l’esame di riferimento resta il Pap test ogni 3 anni.

Sottolineiamo che se l’attività sessuale inizia prima dei 25 anni d’età è opportuno eseguire il test di screening in quanto l’infezione da HPV avviene prevalentemente tramite rapporto sessuale. Anche nel caso in cui, invece, si sia vergini, è possibile eseguire il test con appositi strumenti ed accorgimenti, ricordando che i risultati possono essere meno attendibili. Da specificare poi che anche le donne in menopausa (come detto, fino ai 64 anni) dovrebbero sottoporsi al test; le donne sottoposte a isterectomia, invece, dovrebbero consultare il proprio medico per sapere se devono continuare a effettuare lo screening.

In molte vi sarete chieste perché quando si parla di Pap test si parli anche di ricerca del papilloma virus umano (HPV): l’infezione da virus da HPV è essenziale, ma non sufficiente da sola per causare un tumore al collo dell’utero. Bisogna anche specificare che la maggior parte delle infezioni da HPV si risolve spontaneamente e, anche quando ciò non accade, non è necessaria conseguenza la formazione di un cancro al collo dell’utero. È altrettanto importante sottolineare che la vaccinazione contro l’infezione da HPV non esonera dall’esecuzione del Pap test! Questo perché esistono davvero tantissimi ceppi di HPV: il vaccino protegge dai quelli più oncogeni e diffusi in numero variabile a seconda del vaccino in questione, ma nessun vaccino protegge da tutti!

L’esame è molto semplice, rapido e non doloroso (in alcune donne potrebbe causare un leggero fastidio). Si effettua praticamente come una visita ginecologica dove si utilizza lo speculum (quello strumento che molte ritengono malefico ma che non è doloroso, può essere solo un po’ fastidioso), uno speciale strumento che dilata leggermente l’apertura vaginale in modo da favorire il prelievo. Una volta inserito, l’operatore utilizza due strumenti in due step per raccogliere alcune cellule (nel pap test classico; esiste anche il pap test in soluzione e non in vetrino):

• Con una speciale spatola chiamata spatola di Ayre si raccolgono le cellule della portio, ossia la porzione visibile, esterna del collo dell’utero;
• Con una sorta di spazzolina sottile e morbida chiamata cytobrush si raccolgono invece le cellule dell’endocervice, andando ad inserire leggermente la spazzolina nell’orifizio uterino esterno (il buchino in mezzo alla cervice).

A questo punto, le cellule prelevate vengono strisciate (da qui smear test in inglese) e fissate su di un vetrino che verrà successivamente esaminato in laboratorio: i tempi di analisi sono variabili e i risultati possono essere disponibili solitamente dopo circa 40 giorni. Pertanto ricorda, non sarà l’operatore a dirti nell’immediato il risultato del test. I risultati vengono classificati secondo una scala, la più utilizzata è la Bethesda: potete trovare un risultato negativo (che significa che non ci sono tracce di lesioni precancerose, quindi è negativo ma.. dal significato positivo!) o sigle che possono sembrarvi molto strane come SIL, ASC-US, AGC etc. che hanno invece significati ben precisi e ci indicano il tessuto e il suo grado di alterazione citologica. Su questo approfondiremo poi!

Nei giorni successivi al test potrebbero verificarsi piccole perdite di sangue: queste possono essere causate dalla vasta irrorazione sanguigna del collo dell’utero o una particolare sensibilità del tessuto e sono del tutto normali. In caso di dubbio, consulta il tuo curante!

L’unica controindicazione all’esecuzione dell’esame è la presenza di flusso mestruale, in quanto questo ne altera i risultati: se le mestruazioni dovessero presentarsi, l’esame va rimandato. È quindi opportuno pensare di fissare l’appuntamento a partire da 2-3 giorni dopo la fine delle mestruazioni, magari intorno alla seconda-terza settimana di ciclo!

Cosa altro evitare? Nelle 48 ore prima sarebbe meglio non utilizzare deodoranti intimi, lavande vaginali, creme, ovuli, gel, prodotti spermicidi e altre sostanze (a meno che prescritti dal medico) o consumare rapporti sessuali.

Si ricordi che la gravidanza non è una controindicazione, così come l’uso di contraccettivi orali o la presenza di dispositivi intrauterini: è bene comunque informare sempre della propria condizione!

Spero con questo articolo di avervi fatto comprendere l’importanza di questo test di screening e, se l’avevate, di avervi tolto un po’ il timore di questo striscio! #nofearforsmear

Trovate altre info anche sui nostri social e, se avete domande, non esitate a chiedere!

A presto, Maia

Credits:

• AIRC, Pap test
• Ministero della salute, Screening per il tumore al collo dell’utero
• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia.

*pics courtesy of the internet

Ci ritroviamo attivi su questi schermi per proporvi un articolo importante per quanto riguarda lo stato gravidico: siamo qui per parlare di un argomento controverso, ossia l’attività fisica in gravidanza! Si può fare? Non si può? Quando, come, per quanto? Se queste domande vi stanno bombardando la testa, continuate a leggere!

Iniziamo subito sfatando due miti importanti:

• Se non hai mai fatto sport in vita tua, se non sei una persona attiva, la gravidanza non è certo il momento per riscoprirsi Rocky Balboa. Detto ciò ovviamente uno stile di vita sedentario non è MAI positivo e immagino ci siano delle buone intenzioni alla base di questa volontà di cambiamento. L’evoluzione del proprio stile di vita va tuttavia iniziata in epoca preconcezionale, quindi prima di concepire, poiché il corpo in gravidanza subisce già tante modifiche e potrebbe non reggere un’attività fisica troppo intensa se non abituato. Perciò attivati, ma nei dovuti tempi e modi.
• Se invece sei una persona abituata a muoversi e a fare sport, la gravidanza fisiologica non costituisce un divieto assoluto al proseguimento dell’attività sportiva, anzi! Lo stato gravidico non è una scusa per fare la spola tra il letto e il divano per 9 lunghi mesi! Il movimento è importantissimo in ogni fase della gravidanza, semplicemente sarà opportuno ancor di più farsi accompagnare da personale qualificato e competente (di sport ma anche di gestazione) e rallentare i ritmi.

E ora tre regole generali, per le neofite e per le super sportive:

• il fai da te non è cosa buona! Si rischia di esagerare con il tipo di esercizi, di farli in maniera errata e con ritmi errati, andando a causare danni piuttosto che benefici;
• Ascolta il tuo corpo e i segnali che ti manda, perciò anche se sei una super sportiva, non strafare;
• Confrontati e chiedi sempre il parere del/la professionista che si occupa della tua salute: ti conosce e conosce lo stato della tua gravidanza, perciò saprà consigliarti le attività adatte a te e sconsigliarti quelle da evitare. Le attività sportive che troverai consigliate in questo articolo non possono, per ovvi motivi, essere personalizzate, e soprattutto sono indicate solo in caso di gravidanza fisiologica.

Ma quali sono quindi i benefici per una mamma che sceglie di includere nella sua quotidianità un’attività fisica consapevole? Eccone alcuni:

• Miglioramento delle funzioni cardiovascolari;
• Aumentato senso di benessere;
• Tranquillità durante il sonno e riduzione dell’insonnia;
• Migliore gestione dell’aumento di peso, ridotto rischio di diabete gestazionale e di ipertensione;
• Miglior ritorno venoso e riduzione delle varici;
• Riduzione di nausea, crampi e depressione.

Per quanto riguarda le tipologie di attività, è sicuramente importante seguire le proprie inclinazioni, ma ricordare che tutte le attività ad alto impatto (pesistica, corsa, attività cardio ad alta intensità), che prevedono un alto rischio di scontri e cadute (calcio, pattinaggio, basket…) e grandi cambiamenti di pressione (sci ed attività subacquee) sono sconsigliate.

La gravidanza è caratterizzata da una lassità legamentosa che causa un aumento della mobilità articolare, soprattutto a carico del bacino: tutto ciò potrebbe favorire un aumentato rischio di traumi durante l’attività sportiva. E non dimentichiamoci del povero pavimento pelvico: esso sta già subendo delle importanti modifiche, soprattutto funzionali, e di certo non gradirebbe che, al peso dell’utero gravido e del bambino, si aggiungesse ad esempio il peso di un bilanciere o la pressione di una vescica salterina a causa della corsa!

Quali attività potrebbero quindi essere adatte in gravidanza?

Acquaticità

Il nuoto, ma anche semplicemente il movimento e la camminata in acqua sono attività consigliate in gravidanza, soprattutto se ad occuparsi di voi c’è un’ostetrica abilitata, che sappia consigliarvi esercizi ad hoc per la vostra situazione. In acqua bassa si può infatti camminare e migliorare tono muscolare e circolazione; in acqua alta si possono fare esercizi in sospensione che rimuovono il peso dell’utero gravido; inoltre, si può coinvolgere il partner e farla diventare un’attività di coppia. Ma attenzione… Sebbene in acqua le donne sentano meno le difficoltà legate al peso e alla mobilità, anche in questa condizione si possono fare movimenti sbagliati, soprattutto se ci si affida al fai da te o a personale non specializzato. Le conseguenze saranno sicuramente attenuate, ma è sempre bene prestare attenzione a quello che si fa!

Camminare

Attività di gran lunga preferibile alla corsa (per ginocchia, pavimento pelvico, vescica ecc…), è un’ottima alternativa per coloro che amano stare all’aria aperta. Migliora il tono muscolare, l’ossigenazione e non prevede la necessità di chissà quali attrezzature (se non delle scarpe adatte!). Ma attenzione, anche questa attività ha degli svantaggi: può affaticare la schiena, le gambe e i piedi. Inoltre, i ritmi della camminata vanno adattati ai diversi trimestri di gravidanza ma soprattutto a come vi sentite!

Yoga e pilates

Sebbene vadano tanto di moda e sembrano essere attività perfette per la gravidanza, necessitano di insegnanti che abbiano molta dimestichezza e conoscenza della gravidanza e delle sue modifiche. Ottimi sono perciò i corsi tenuti da ostetriche specializzate, che sappiano tener conto delle modifiche soprattutto a carico di addominali e pavimento pelvico. Se guidate da personale competente, beneficerete di un miglioramento respiratorio e posturale, favorirete l’allungamento posturale e il benessere psico-emotivo.

Ginnastica “dolce”

Così chiamata proprio perché non tutti i movimenti e posture sono adatti alla condizione gravidica, la ginnastica dolce è un’altra delle attività di cui bisogna sicuramente parlare. Ci sono parti del corpo che necessitano di rinforzo, altri di allungamento e rilassamento, e come sempre non tutti i professionisti sanno tutto. Anche qui sarebbe ottimale rivolgervi a personale esperto in movimento e gravidanza, che abbia soprattutto un occhio abituato a riconoscere quando determinate disfunzioni necessitino di un supporto in più (es. pavimento pelvico) e che sappia proporre esercizi che non causino nemmeno il minimo danno – cosa che succede fin troppe volte.

Maia è giunta quindi alle conclusioni: ricordate che muoversi fa bene, anche in gravidanza! Favorisce il vostro benessere psicofisico e quello del feto; è un’ottima occasione per dedicare tempo a se stesse e, nel caso dei corsi di gruppo, permette di fare rete con professionisti e altre mamme. Affidatevi a personale competente e non correrete alcun rischio.

A presto, Maia

Credits:

• Artal, M. O’Toole, S. White; Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period; Br J Sports Med, 2003.

*pics courtesy of the internet

Buongiorno amici e amiche di Maia, se ci seguite sui social saprete bene che negli ultimi giorni abbiamo discusso parecchio su questo tema enorme, vastissimo e fondamentale: l’utilizzo del profilattico. Siamo partite chiedendoci cosa ne pensaste voi e quali fossero le vostre abitudini a riguardo, come individui e coppie: abbiamo raccolto i vostri pareri tramite dei sondaggi, e poi approfondito il tema toccando tantissimi altri tasti, passando dal coito interrotto, alla gravidanza, alle malattie sessualmente trasmesse. Ecco, come da voi richiesto, e per rimettere insieme tutti i pezzi del puzzle e permettervi di consultare e condividere queste informazioni ora e in futuro, abbiamo deciso di scrivere questo articolo, che, vi avvisiamo, avrà quasi sicuramente delle appendici (già, c’è davvero così tanto da dire per un singolo pezzo di lattice! Incredibile non è così?). In questo articolo in particolare rivedremo insieme cos’è il preservativo, quando va indossato e le malattie e infezioni da cui ci protegge.

Il preservativo è, come ritroverete nel nostro articolo a riguardo, un metodo contraccettivo di barriera: funge perciò da valido anticoncezionale, evitando gravidanze indesiderate, ed è l’unico metodo contraccettivo, insieme all’astinenza, che protegge dalla trasmissione di infezioni e di malattie sessualmente trasmissibili. Proprio per questo motivo dovrebbe essere utilizzato sempre, anche in associazione agli altri metodi contraccettivi.

Citando l’Enciclopedia Treccani è più precisamente un “dispositivo antifecondativo e profilattico consistente in una sottile guaina di gomma naturale o sintetica che avvolge il pene nel coito impedendo la penetrazione degli spermatozoi nell’utero della donna e contemporaneamente salvaguardando sia l’uomo sia la donna da eventuale contagio di malattie veneree o altre infezioni virali.”

Il condom può essere maschile, il più diffuso, o femminile, e fatto di lattice, gomma o di materiale antiallergico. Ha la forma di un palloncino cilindrico, è lubrificato e ne esistono di diverse taglie, colori e materiali (e anche forme, gusti e profumi!): si indossa, se maschile, srotolandolo sul pene eretto e andandolo a ricoprire completamente, mentre se femminile si srotola e successivamente si inserisce in vagina, andando a proteggere così l’intero canale vaginale e le labbra a livello vulvare.

Il preservativo, come suddetto, dovrebbe essere indossato sempre: cosa significa? Che non solo deve essere indossato per i rapporti a rischio di gravidanza, ma anche per qualsiasi altra forma di sessualità che coinvolga il contatto tra genitali e mucose: pertanto andrebbe indossato dall’inizio alla fine di un rapporto – vaginale, anale o orale – compresi perciò i preliminari.

Sì, come in molti starete pensando, non si sente quasi mai qualcuno affermare di farne uso anche durante i preliminari: ebbene, questo è tuttavia fondamentale non per evitare gravidanze (altrimenti penserete di leggere il Cioè), bensì per evitare la diffusione di MST e infezioni che sono, purtroppo, all’ordine del giorno.

Vediamo insieme le principali malattie sessualmente trasmissibili e infezioni che si possono contrarre mediante un rapporto sessuale non protetto: solitamente sono causate da virus, batteri o miceti e possono essere diffuse mediante contatto genitale-genitale o genitale-mucosa (quindi sono solo ano e vagina, ma anche bocca!).

Le più pericolose sono causate da virus che provocano stati di malattia ad oggi senza una cura definitiva: tra questi si distingue il virus dell’immunodeficienza umana (HIV), infezione ad oggi davvero molto sottovalutata rispetto agli anni passati, contro la quale si è abbassata la guardia senza una buona giustificazione. Mancano sempre più l’informazione costante e la diffusione tra i più giovani, nonostante l’epidemia, rispetto al boom degli anni ottanta, non sia sparita né tantomeno rientrata. In Italia nel 2017 ci sono state 3443 nuove diagnosi di infezione, la cui maggioranza tra i giovani con età compresa tra i 25 e 29 anni, di cui circa l’80% è attribuibile a rapporti sessuali non protetti. Nella penisola ci sono circa 130 mila persone che vivono con l’HIV e circa 15 mila di queste non sanno di averla, e ben 6000 sono probabilmente in fase avanzata: misconoscendo la loro sieropositività possono essere fonte di ulteriori infezioni se adottano comportamenti sessuali scorretti.

Negli altri due gradini del podio troviamo l’Epatite B e l’Epatite C, altre due sorelle attualmente incurabili e diffuse, anche se fortunatamente in calo grazie alle mutate condizioni socioeconomiche ed igieniche del panorama italiano.

Ci sono poi altri virus che provocano infezioni curabili ma con complicanze non indifferenti: tra questi possiamo individuare il Citomegalovirus, con conseguenze gravi soprattutto in persone immunosoppresse o per le donne in gravidanza e i loro bambini; l’Herpes Genitale, forma virale contagiosa talvolta cronica che provoca non pochi disturbi; infine, il virus dell’HPV, o Papillomavirus umano, che è responsabile di circa il 20% dei 31.000 casi di tumore causati da virus che si verificano ogni anno. Principalmente viene ricercato perché la sua infezione può essere precursore del cancro al collo dell’utero, ma secondo recenti studi, grazie alla vastità e variabilità dei suoi ceppi, è coinvolto anche in altri tipi di tumore, sia nell’uomo che nella donna.

Per quanto riguarda i batteri, ce ne sono di facilmente correlabili al concetto di MST secondo la visione comune: tra questi, la Clamidia, la Gonorrea e la Sifilide, infezioni batteriche che necessitano di una diagnosi tempestiva e di una terapia a lungo termine per evitare di incorrere in esiti infausti, tra cui l’infertilità.

Tra le infezioni più comuni, invece, troviamo: batteri come la Gardnerella, lo Stafilococco e l’Escherichia Coli; miceti come la Candida, nei suoi diversi ceppi; protozoi come il Trichomonas; parassiti come la Scabbia o i pidocchi che causano Pediculosi del pube.

Per quanto riguarda queste infezioni, potete leggere articoli più approfonditi che abbiamo scritto a riguardo cliccando direttamente sui loro nomi!

Da tutte queste infezioni, più e meno gravi, ci si può proteggere con un semplice gesto: indossare il preservativo. Quante volte avrete pensato “ma si a che mi serve”, “sono figo faccio senza”, “tanto cosa vuoi che succeda”, “tanto non sono fertile”, “tanto ho/tra poco avrò le mestruazioni”: ecco, se avete avuto la fortuna di non incorrere in una gravidanza o in una di queste infezioni, sappiate che è proprio pura e semplice fortuna. Proteggere noi stessi, la nostra salute e quella dei nostri partner è nostro dovere: basta una volta, una soltanto. E sappiamo che questo messaggio è forte, ma è la verità: sì, il preservativo può proteggerci da una gravidanza se è ciò che si desidera evitare, ma anche da malattie e infezioni; se invece si è in gravidanza, non si è esenti e immuni da malattie e infezioni, per cui è importante allo stesso modo utilizzare il condom per proteggere mamma e bambino.

Noi ci teniamo a darvi tutte le informazioni necessarie per fare una scelta consapevole e ponderata, poi avete voi il diritto di scegliere cosa fare: magari non cambieremo le vostre abitudini, le vostre realtà, le vostre ragioni, ma probabilmente vi verranno in mente le nostre parole e ci penserete due volte prima di avere un rapporto non protetto. Noi non siamo qui per obbligarvi a fare qualcosa, siamo qui per darvi il potere e le conoscenze per prendere le vostre decisioni!

Spero che questo articolo vi possa essere stato utile, sicuramente ce ne saranno altri perché di argomenti da affrontare a riguardo ce ne sono eccome! L’uso in gravidanza, l’efficacia del metodo, le allergie, come si indossa e tanto altro ancora! Per ora abbiamo iniziato con questo messaggio d’impatto. Che dire, proteggetevi, amate voi stessi e gli altri in sicurezza!

A presto, Maia

Credits:

• Ministero della Salute, Dati epidemiologici HIV/Aids/Ist.
• AIRC, HPV e cancro, un problema non solo femminile.

Ciao a tutti!

Anche oggi Maia vuole raccontarvi qualcosa di più su quelle maledette curve di crescita che tanto fanno dannare neo e futuri genitori una volta usciti dalla struttura in cui sono seguiti. Cosa saranno mai queste curve? Perché non rientro nella perfetta media? Se vi siete persi l’articolo in cui vi abbiamo spiegato cosa sono le curve di crescita potete trovarlo a questo link!

In quello stesso articolo vi abbiamo parlato delle curve di crescita neonatali, quindi dei vostri bimbi già fuori dalla pancia, mentre in questo articolo, come vi avevamo promesso, vi spiegheremo qualcosa di più sulle curve di crescita in gravidanza. Continuate a leggere!

Così come dopo la nascita, anche prima di venire al mondo è importante monitorare la crescita del feto: grazie ad anni di studi è stato possibile redigere diverse linee guida per definire tabelle e curve di normalità nei limiti delle quali la crescita di un feto può essere considerata fisiologica. Questo permetterà ai professionisti di programmare la miglior assistenza disponibile in gravidanza e al parto: infatti, non solo a voi genitori interesserà tanto sapere il peso del vostro bimbo appena nato!

Ma come si definisce un neonato in base al suo peso? (Società Italiana di Neonatologia)

• Appropriate for Gestational Age (AGA): tra il 10° e il 90° percentile;
• Small for Gestational Age (SGA): <10° percentile;
• Large for Gestational Age (LGA): >90°percentile.

Nel 2017 sono state pubblicate delle curve di crescita fetale su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e la morbilità perinatale (prima e alla nascita), attraverso una diagnosi precoce data da una corretta interpretazione delle misure fetali.

Le nuove curve di crescita emergono da uno studio multinazionale (Argentina, Brasile, Repubblica Democratica del Congo, Danimarca, Egitto, Francia, Germania, India, Norvegia e Thailandia) con una popolazione di 1387 donne in gravidanza, per poter rappresentare popolazioni multiple e più inclusive.

I dati antropometrici di queste curve, diverse per sesso e rilevabili mediante un’ecografia accurata, sono:

• circonferenza addominale;
• circonferenza cranica;
• lunghezza del femore e dell’omero;
• rapporto femore-diametro biparietale;
• rapporto femore-circonferenza cranica.

Per rilevare la crescita di un feto non è però necessario effettuare ecografie mensili, poiché dalla 24esima settimana di gravidanza ad ogni visita prenatale viene rilavata la distanza sinfisi pubica-fondo uterino che, riportata su apposite curve (curva basata sui dati di Cardiff, International Symphysis-Fundal Height Standards di Oxford…), è un buon indicatore della crescita fetale, come sempre considerata in un complesso di dati clinici come i dati ecografici, la palpazione manuale del feto, l’anamnesi materna ecc…

Tuttavia, le linee guida RCOG riguardo la diagnosi e il management dei bimbi piccoli per epoca gestazionale (SGA) evidenziano la necessità di personalizzare le curve di crescita (sia della linea sinfisi-fondo che dei dati ecografici) con l’altezza, il peso, l’etnia e la parità (n° di parti) materne per identificare con più efficacia i feti SGA. Perché per quanto le nuove curve dell’OMS siano inclusive, come diceva la nostra docente di medicina perinatale all’università, da un fantino e una ginnasta cinese (piccoli per costituzione) non potrà mai nascere un bambino che si posiziona al 90° percentile, e se ciò accade è necessario indagare eventuali squilibri e patologie materne (es: diabete gestazionale). Percentili customizzati (personalizzati) ci permettono quindi di comprendere se la crescita fetale è alterata da fattori patologici o risulta diversa per fattori costituzionali dei genitori.

Qualsiasi curva di riferimento si tenga in considerazione vale però sempre lo stesso principio delle curve post-natali: la crescita di un bambino è normale se si mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale curva!

Maia ha voluto spiegarvi con pochi semplici concetti in cosa consiste la sorveglianza della crescita fetale: se voleste qualche approfondimento o avete qualche domanda non esitate a contattarci tramite l’apposito form o a lasciare un commento qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

– Kiserud, T., Piaggio, G. et al. (2017). The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight. PLOS Medicine 14(3): e1002284.

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

– Saperidoc

– The Global Health Network

Eccoci tornati con un nuovo articolo, dedicato finalmente ad un argomento tanto atteso. Ebbene sì, per chi di voi è nuovo su questi schermi, molto tempo fa (più precisamente a Febbraio, quando Maia era ancora una neonatina) su Instagram era emerso il vostro interesse per questo tema.

Ecco ce la siamo presa con calma… ma si sa, la calma è la virtù dei forti… Ah no, quella è la pazienza. Beh, dai, allora i forti e virtuosi siete voi che avete atteso con pazienza così a lungo. Quindi bando alle ciance ed entriamo subito nel vivo della questione!

Una curva di crescita è un grafico che, prendendo in considerazione singoli parametri (indici antropometrici) come peso, altezza/lunghezza, circonferenza cranica in relazione al genere e all’età, ha lo scopo di rilevare l’andamento della crescita di un bambino. Avete letto bene: l’andamento. Si tratta infatti di curve di crescita, non di tabelle, in quanto si vuole dare più importanza a come un bambino cresce nel tempo piuttosto che alla singola rilevazione di un indice antropometrico in un dato giorno ad una data ora.

Attualmente quelle che tutti dovrebbero utilizzare, perché più affidabili, sono quelle dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, stilate nel 2006 dopo aver condotto un lungo studio su un campione di 8440 bambini in 6 paesi molto diversi fra loro, ovvero Brasile, Ghana, India, Norvegia, Oman e USA. Questa diversificazione ha lo scopo di poter creare dei grafici standardizzati, cioè inclusivi, e non specifici di una singola popolazione, per evitare di cadere in errore. Ad esempio, se in Cina utilizzassimo delle curve stilate su una popolazione di bambini esclusivamente americani, sarebbe più facile individuare delle anomalie nella crescita dei bambini cinesi, ma non perché effettivamente non stiano crescendo ma perché quel grafico non li rappresenta nel modo corretto. Queste curve, divise per età e indice antropometrico, sono disponibili online e scaricabili gratuitamente da chiunque cliccando questo link che vi lasciamo per abbreviare le vostre ricerche!

Qui sotto potete trovare, per esempio, le curve di crescita da 0 a 6 mesi con la relazione età/peso.

Le curve rappresentano i percentili di crescita, ovvero il posto che il bambino occupa nella sua crescita rispetto ad altri 100 bambini della stessa età e dello stesso sesso. Ad esempio, se un bambino si colloca al 64° percentile nella tabella del peso, significa che ci sono 36 bambini che pesano più di lui e 63 con un peso inferiore. Il 50° percentile rappresenta la media, e come limite inferiore si considera il 3° percentile e come limite superiore il 97° centile, ma già sotto il 10° e sopra il 90° centile è necessaria una attenzione maggiore alla crescita del bambino (soprattutto se il bambino non si posizionava in precedenza in questi percentili).

Come dicevamo prima, non è il singolo dato che ci interessa, ma la variazione della crescita nel tempo: un bambino può nascere con un peso al 25° percentile e mantenere nel tempo sempre questo andamento, senza destare preoccupazione alcuna; preoccupazione che insorge invece se un bambino, nato ad esempio con un peso al 48° percentile, durante la crescita si posiziona in percentili sempre più bassi, rendendo necessaria un’indagine sul motivo di questo andamento.

Ovviamente no! La salute di un bambino non è fatta solo di peso, altezza e circonferenza cranica ma è l’insieme degli indici antropometrici e dello sviluppo motorio e psichico, della presenza/assenza di patologie, dei fattori relazionali, sociali ed economici… Non tutti i bambini che presentano una deviazione degli indici antropometrici necessitano modifiche dell’ alimentazione: per prima cosa bisogna dare alla famiglia e al bambino il tempo giusto per valutare se questa deviazione si mantiene nel tempo o se è un singolo caso, e poi bisogna sempre indagare se le motivazioni di un’eccesiva velocità o rallentamento della crescita sono da imputare a fattori di altro tipo. Queste curve infatti, se usate in modo corretto, sono un valido strumento per evitare complementi precoci e a volte inutili all’alimentazione (soprattutto ad un’alimentazione basata esclusivamente sul latte materno, che non si sa mai per qual motivo, ma risulta sempre inadeguato e ci si aspetta sempre che da un momento all’altro fallisca nel suo compito).

Tutti i bambini sono uguali? Nel creare curve standardizzate, l’OMS ha voluto allontanarsi quanto più possibile dall’unificare i bambini all’interno di tabelle e dati fini a se stessi. Deve essere chiaro che ogni bambino è diverso e lo scopo di queste curve è quello di ampliare il concetto di normalità: normale non è chi si avvicina alla media, ma chi mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale crescita.

Per la gravidanza esistono delle curve di crescita fetale pubblicate su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e morbilità perinatale; esistono comunque diverse curve di crescita pubblicate da diverse linee guida internazionali di cui vi parleremo in un articolo dedicato!

Oggi abbiamo affrontato un discorso complesso e speriamo di essere state il più chiare possibili. Come sempre potete farci qualsiasi domanda, sia qui che sui nostri social.

A presto, Maia

Credits:

• Epicentro, ISS
• Agenda del Percorso Nascita, Regione Lombardia. Pagg. 37-38
• Curve di crescita WHO

*Pics courtesy of the internet