I ritmi lavorativi rallentano, così quando si è in ferie ci si sveglia più tardi e le giornate non vengono più scandite dai ritmi frenetici della quotidianità lavorativa… Questo rallentare ci permette prima di tutto di dedicare più tempo all’ascolto del nostro corpo e dei suoi desideri: così, avendo più tempo, siamo anche più disposti ad ascoltare i desideri del partner e a soddisfarli.

Pelle nuda e dorata, labbra salate, odore di salsedine o di fiori di campo tra i capelli, musica lounge su una terrazza al tramonto… In estate tutti i nostri sensi vengono “eccitati” con stimoli sempre differenti e piacevoli, che vanno a ri-svegliare tutti gli organi deputati al piacere (cervello compreso). Esempio easy: vedere il/la partner costantemente in costume e permettere ai corpi di incontrarsi molto spesso in uno stato di quasi nudità è sicuramente uno stimolo sensoriale che l’inverno, con i suoi pigiamoni di pile infilati nelle calzotte, non regala.

In estate è tempo di migrare: molti pargoli dalle età più svariate partono per lunghe vacanze con nonni, parenti, amici e a trarne beneficio sono proprio i genitori che possono finalmente assaporare un po’ di quella libertà di coppia. Senza i piccoli intrusi (dai passatemi il termine, si scherza) è più semplice risvegliare le dinamiche sessuali di coppia, ma soprattutto la sessualità può essere vissuta in maniera più libera e spensierata, senza temere che i figli sentano l’insentibile o di inciampare in qualche giocattolo facendo un volo rocambolesco sul pavimento. Ma a beneficiare di questa libertà non sono solo le coppie di genitori, ma anche quelle dei più giovani che ancora non convivono: di solito le vacanze sono un’occasione per provare l’ebrezza di una breve e idilliaca convivenza in cui soddisfare immediatamente i propri desideri sessuali o scoprirsi a poco a poco nei primi approcci con l’altro sesso.

Come dicevamo prima, anche l’occhio vuole la sua parte. E se la pelle calda e bagnata del nostro partner non basta, il cambio di luogo può sicuramente essere da stimolo per molti. Durante l’estate e le sue belle giornate/nottate si ha la possibilità di vivere la natura in modo differente e questa connessione più stretta con essa scatena in noi istinti più profondi e carnali. Ma anche più semplicemente il fatto di non essere nella propria casa (per alcuni fonte di stress tra pulizie, ordine e disordine) può essere un’occasione per testare nuovi letti e lenzuola, nuove vasche da bagno, nuovi pavimenti… Per l’influenza sulla sessualità: lochescion… diesci!

E per accontentare i più scientifici e pignoli tra voi ecco le motivazioni fisiologiche di un aumento della libido in estate: le giornate sono più soleggiate e lunghe, permettendo ad una maggior quantità di luce di aumentare i livelli circolanti di testosterone, prodotto con un ritmo circadiano. Inoltre, la luce solare aumenta i livelli di vitamina D, che è dimostrato influisca su diversi ormoni, tra cui anche il testosterone. Più luce, più vitamina D, più testosterone, più desiderio sessuale. Ma solo per gli uomini? Ovviamente no, il testosterone, ormone steroideo sintetizzato dal colesterolo, viene prodotto anche nell’organismo femminile, più precisamente nelle ovaie, nel surrene e negli adipociti (le cellule del grasso). Nelle donne la sua quantità libera è sicuramente minore, poiché la maggior parte viene convertita in estrogeni, ma come abbiamo visto non assente. Il testosterone, infatti, è per entrambi i sessi un ormone molto potente e importante nella sessualità: attiva i centri cerebrali da cui dipendono la recettività ai segnali sessuali, l’eccitazione mentale, il desiderio fisico e l’intensità della risposta genitale (aumentando la risposta vascolare). Per di più, il relax delle vacanze ci permette di produrre minor cortisolo, conosciuto come ormone dello stress, che, se presente in quantità eccessive, va a ridurre il desiderio sessuale. E come mai? Ritorna protagonista il nostro caro testosterone: cortisolo e testosterone hanno in comune un precursore, il pregnenolone, che con l’aumentare dello stress, si trasforma in cortisolo e non in testosterone. Quindi diamoci al relax per darci al sesso!

Con questo articolo leggero e spensierato, Maia vi saluta e vi augura delle vacanze felici, rilassanti e, perché no, ricche di passioni sessuali e amorose!

Ci rivediamo a settembre, Maia

Credits:

• Pilz, S., Frisch, S., Koertke, H., Kuhn, J., Dreier, J., Obermayer-Pietsch, B., Wehr, E., Zittermann, A. (2011). Effect of vitamin D supplementation on testosterone levels in men. Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York. 43(3): 223-225.
• Tak, Y. J., Lee, J. G., Kim, Y. J., Park, N. C., Kim, S. S., Lee, S., Cho, B. M., Kong, E. H., Jung, D. W., Yi, Y. H. (2015). Serum 35-hydroxyvitamin D levels and testosterone deficiency in middle aged Korean men: a cross-sectional study. Asian J. Androl. 17: 324-328.
• Alessandra Graziottin: Androgeni e sessualità femminile.

Ciao a tutti!

Anche oggi Maia vuole raccontarvi qualcosa di più su quelle maledette curve di crescita che tanto fanno dannare neo e futuri genitori una volta usciti dalla struttura in cui sono seguiti. Cosa saranno mai queste curve? Perché non rientro nella perfetta media? Se vi siete persi l’articolo in cui vi abbiamo spiegato cosa sono le curve di crescita potete trovarlo a questo link!

In quello stesso articolo vi abbiamo parlato delle curve di crescita neonatali, quindi dei vostri bimbi già fuori dalla pancia, mentre in questo articolo, come vi avevamo promesso, vi spiegheremo qualcosa di più sulle curve di crescita in gravidanza. Continuate a leggere!

Così come dopo la nascita, anche prima di venire al mondo è importante monitorare la crescita del feto: grazie ad anni di studi è stato possibile redigere diverse linee guida per definire tabelle e curve di normalità nei limiti delle quali la crescita di un feto può essere considerata fisiologica. Questo permetterà ai professionisti di programmare la miglior assistenza disponibile in gravidanza e al parto: infatti, non solo a voi genitori interesserà tanto sapere il peso del vostro bimbo appena nato!

Ma come si definisce un neonato in base al suo peso? (Società Italiana di Neonatologia)

• Appropriate for Gestational Age (AGA): tra il 10° e il 90° percentile;
• Small for Gestational Age (SGA): <10° percentile;
• Large for Gestational Age (LGA): >90°percentile.

Nel 2017 sono state pubblicate delle curve di crescita fetale su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e la morbilità perinatale (prima e alla nascita), attraverso una diagnosi precoce data da una corretta interpretazione delle misure fetali.

Le nuove curve di crescita emergono da uno studio multinazionale (Argentina, Brasile, Repubblica Democratica del Congo, Danimarca, Egitto, Francia, Germania, India, Norvegia e Thailandia) con una popolazione di 1387 donne in gravidanza, per poter rappresentare popolazioni multiple e più inclusive.

I dati antropometrici di queste curve, diverse per sesso e rilevabili mediante un’ecografia accurata, sono:

• circonferenza addominale;
• circonferenza cranica;
• lunghezza del femore e dell’omero;
• rapporto femore-diametro biparietale;
• rapporto femore-circonferenza cranica.

Per rilevare la crescita di un feto non è però necessario effettuare ecografie mensili, poiché dalla 24esima settimana di gravidanza ad ogni visita prenatale viene rilavata la distanza sinfisi pubica-fondo uterino che, riportata su apposite curve (curva basata sui dati di Cardiff, International Symphysis-Fundal Height Standards di Oxford…), è un buon indicatore della crescita fetale, come sempre considerata in un complesso di dati clinici come i dati ecografici, la palpazione manuale del feto, l’anamnesi materna ecc…

Tuttavia, le linee guida RCOG riguardo la diagnosi e il management dei bimbi piccoli per epoca gestazionale (SGA) evidenziano la necessità di personalizzare le curve di crescita (sia della linea sinfisi-fondo che dei dati ecografici) con l’altezza, il peso, l’etnia e la parità (n° di parti) materne per identificare con più efficacia i feti SGA. Perché per quanto le nuove curve dell’OMS siano inclusive, come diceva la nostra docente di medicina perinatale all’università, da un fantino e una ginnasta cinese (piccoli per costituzione) non potrà mai nascere un bambino che si posiziona al 90° percentile, e se ciò accade è necessario indagare eventuali squilibri e patologie materne (es: diabete gestazionale). Percentili customizzati (personalizzati) ci permettono quindi di comprendere se la crescita fetale è alterata da fattori patologici o risulta diversa per fattori costituzionali dei genitori.

Qualsiasi curva di riferimento si tenga in considerazione vale però sempre lo stesso principio delle curve post-natali: la crescita di un bambino è normale se si mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale curva!

Maia ha voluto spiegarvi con pochi semplici concetti in cosa consiste la sorveglianza della crescita fetale: se voleste qualche approfondimento o avete qualche domanda non esitate a contattarci tramite l’apposito form o a lasciare un commento qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

– Kiserud, T., Piaggio, G. et al. (2017). The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight. PLOS Medicine 14(3): e1002284.

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

– Saperidoc

– The Global Health Network

Anche la candida, come la vaginosi batterica, è una delle infezioni vaginali più diffuse e rientra nelle Malattie Sessualmente Trasmesse (anche se non tutti sono d’accordo su questo aspetto): essa colpisce circa il 70% delle donne almeno una volta nella vita e circa il 20% delle donne in gravidanza; non solo, questo fungo può essere trasmesso anche agli uomini, trattandosi appunto di una MST, perciò ometti, leggete anche voi!

L’infezione è causata da questo microrganismo, solitamente della specie Candida Albicans, che è un fungo normalmente presente in maniera inoffensiva, ossia come saprofita, nel nostro organismo, in particolare nell’apparato gastrointestinale.

In alcune condizioni, però, il fungo può passare dalla forma di saprofita a quella di agente infettivo: quando può accadere? Ad esempio, dopo una terapia antibiotica che, come spiegato nell’articolo precedente, va a distruggere la flora batterica “buona” sia a livello intestinale che vaginale, lasciando indifeso l’ambiente; più in generale, quando le difese immunitarie sono più deboli, come durante un periodo di malattia o in caso di immunodeficienza; in alcuni casi, anche l’uso di contraccettivi orali può contribuire; anche durante il ciclo mestruale si può essere più suscettibili all’insorgere dell’infezione grazie al cambiamento del pH vaginale; oppure ancora, in caso di stress intenso o in particolari condizioni metaboliche o glicemiche, come ad esempio il diabete mellito. Ma, essendo una MST, anche i rapporti non protetti possono causare l’infezione, albergando le spore del fungo a livello prepuziale nell’uomo, anche in quello asintomatico. Inoltre, esistono dei comportamenti abituali che possono contribuire alla proliferazione del fungo, tra cui:

• Indossare biancheria intima in microfibra e vestiti molto attillati che non lasciano traspirare la pelle;
• Utilizzare assiduamente salvaslip, in particolare non quelli di cotone;
• Utilizzare detergenti aspecifici per l’igiene intima, eseguendo quest’ultima troppo assiduamente o troppo di rado;
• Scambiare abitualmente la biancheria da bagno con un’altra persona;
• Frequentare ambienti a rischio come piscine e spiagge;
• Consumare zuccheri e lieviti in maniera non controllata.

Vogliamo ricordare, poi, che non esiste solo la Candida Albicans, nonostante sia la più diffusa: infatti, questo microrganismo ha diverse declinazioni, come la Candida Glabrata e altre specie non-albicans, come la Candida Krusei, la Candida Dubliniensis o la Candida Auris. Questi funghi, a livello sistemico, in forme invasive ad alta carica infettiva possono essere addirittura letali, andando ad infettare diversi organi e apparati.

I principali sintomi dell’infezione da candida vaginale possono comparire anche dopo qualche tempo dall’inizio della proliferazione fungina. Questi includono:

• Perdite bianche dense, tipo “latte cagliato”, alle volte grigiastre, solitamente abbondanti con attecchimento alle pareti vaginali, non maleodoranti;
• Forte prurito a livello vulvare e vaginale, in particolare a livello della commissura vulvare posteriore;
• Disuria: solitamente compare un fastidioso bruciore alla minzione;
• Irritazione, bruciore, sensazione di disagio continua;
• Dolore durante i rapporti sessuali;
• pH vaginale nella norma, alle volte iperacido rispetto alla fisiologia (pH<3,5).

Cosa possiamo fare preventivamente per evitare l’insorgenza della candida? Gli accorgimenti sono semplici e di facile applicazione:

• Indossare intimo di cotone, preferibilmente bianco, evitando pizzi, merletti e rifiniture che possono diventare un nido per gli agenti patogeni;
• Evitare di consumare dolci, zuccheri semplici, farine troppo lavorate, alcolici;
• Utilizzare un detergente intimo dedicato per la propria età e condizione di fertilità lavandosi almeno 1 volta al giorno;
• Evitare di utilizzare deodoranti intimi e profumi a livello vaginale;
• Ridurre al massimo lo stress partendo dalle sue cause;
• Cambiare frequentemente gli assorbenti e i salvaslip, optando per quelli di cotone o per la coppetta mestruale;
• Al bagno, pulirsi dall’avanti verso l’indietro e applicare le buone norme igieniche.

Il trattamento della candida dipende anche dal tipo di infezione in corso: difatti, vengono distinte due principali “classi”: la vulvovaginite da candida non complicata (VVCNC) e la vulvovaginite da candida complicata (VVCC).

VVC Non Complicata

Può essere diagnosticata semplicemente attraverso l’osservazione delle ife fungine nel secreto vaginale su vetrino oppure grazie ad un esame colturale. Se il pH vaginale risulta nella norma (<4,5) e si rileva un’assenza di sintomi non è indicato il trattamento.

I trattamenti topici di breve durata (singola dose o 1-3 giorni di terapia) si sono dimostrati efficaci nel trattamento della VVC non complicata e in caso di una prima infezione acuta.
I farmaci per via topica vaginale consigliati sono:

• miconazolo (farmaco topico di prima scelta);
• clotrimazolo;
• nistatina, meno efficace degli imidazolitici;
• tioconazolo;
• butoconazolo (non in commercio in Italia);
• terconazolo (non in commercio in Italia).

Per quanto riguarda la terapia orale, secondo alcuni gold standard, è consigliata l’assunzione di Fluconazolo 150 mg in singola dose: questa è da somministrare anche al partner in caso di infezione ricorrente o sintomi (solitamente associati a balanite, con prurito e microulcere a livello del glande).

VVC Complicata

In quanto complicata, appunto, non ha una semplice definizione, ma tre quadri clinici differenti:

• VVC ricorrente;
• VVC severa;
• VVC non-albicans.

VVC Ricorrente

Un’infezione da candida si definisce ricorrente quando la donna presenta episodi di infezione sintomatica 4 o più volte in un anno, e questa colpisce meno del 5% delle donne.

La patogenesi di questo tipo di VVC è poco compresa, in quanto la maggior parte delle donne non presenta particolari fattori di rischio predisponenti l’insorgere dell’infezione: nel 10-20% dei casi si osserva quindi un’isolamento di una specie non-albicans resistente agli azolitici, tuttavia i ceppi Albicans, più frequenti, sono raramente resistenti e nella maggior parte dei casi sensibili agli antimicotici.

Come si tratta?

La terapia prevede gli stessi principi attivi utilizzati per la VVC non complicata ma con una posologia prolungata: solitamente la terapia topica si effettua per circa due settimane; il fluconazolo orale 150 mg, invece, per tre volte, una volta al giorno ogni tre giorni (giorno 1, giorno 4, giorno 7). Ma questo non basta, infatti è prevista una terapia di mantenimento di 6 mesi o con clotrimazolo vaginale o sempre con fluconazolo orale.

VVC Severa

L’infezione fa così in profondità da portare ad un peggioramento estremo dei sintomi: si può trovare un eritema esteso a mappa geografica, un edema importante, escoriazioni, fissurazioni. Il trattamento prevede una terapia assimilabile a quella della VVC ricorrente, valutata sempre dal professionista di riferimento.

VVC Non-albicans

Le specie di candida di cui parlavamo in precedenza (Krusei, Glabrata, Dubliniensis…) non sono facili da curare con i normali azolitici: la Candida Krusei, infatti, è resistente al fluconazolo e nel 31% dei casi anche all’itriconazolo; la Glabrata è resistente nel 10-15% dei casi al fluconazolo e nel 50% ca. dei casi all’itraconazolo. Entrambe stanno mostrando una sensibilità diminuita al trattamento con amphotericina B, per cui il trattamento ottimale per queste specie è tuttora sconosciuto. Si tende ad applicare un trattamento prolungato (7-14 gg) con un farmaco azolico diverso dal fluconazolo: è utile nel 70% dei casi, in caso di fallimento, il trattamento con ovuli di acido borico 600 mg per 14 gg.

Vogliamo ricordare che a qualsiasi tipo di trattamento ci si debba sottoporre, è importante prendersi cura del microbiota vaginale: come? Correggendo i comportamenti di cui parliamo nella Prevenzione ed utilizzando dei fermenti lattici vaginali, che siano in crema, gel od ovuli, che vadano a riequilibrare la flora batterica vaginale fisiologica che con l’infezione è venuta meno.

L’infezione, se contratta in gravidanza, non viene trasmessa direttamente al bambino, ma è importante assumere al terapia anche in questo periodo: molti dei farmaci ad uso topico esterno possono essere utilizzati, in relazione alla severità della VVC, mentre è controindicata la terapia orale.

Maia spera di aver reso abbastanza chiaro il quadro generale di quest’infezione: ci teniamo a ricordare che in ogni caso la valutazione dell’infezione, la sua diagnosi differenziale e la cura devono essere effettuate e prescritte da un professionista sanitario dedicato.

Nel prossimo articolo vi parleremo della tricomoniasi, sempre con sintomi e trattamenti: per domande, dubbi o curiosità non esitate a contattarci!

A presto, Maia

Credits:

• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia. II edizione, EdiSES, Napoli.
• http://www.saperidoc.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/313

*pics courtesy of the internet