È un dispositivo in plastica costituito da una membrana semipermeabile che contiene progesterone. Per questo motivo, una volta posizionata, rilascia nella cavità uterina piccole quantità di ormone che impediscono la fecondazione, rendendola inospitale. Infatti a causa del progesterone l’endometrio diventa particolarmente sottile e non adatto ad accogliere l’impianto dell’ovocita, mentre a livello cervicale la sua azione si esplica mediante l’ispessimento del muco, impedendo la risalita degli spermatozoi. A differenza quindi di altri metodi ormonali, non è il blocco dell’ovulazione ad impedire la gravidanza; in molti casi infatti le dosi di ormone rilasciate sono minime e permettono il mantenimento della funzionalità ovarica. Un altro effetto del progesterone contenuto dentro questa spirale è la graduale riduzione, fino a scomparsa dopo circa 12 mesi, delle mestruazioni.

È un dispositivo in plastica circondato da un sottile filo di rame spiralizzato (da cui prende il nome). Questo metallo, rilasciato in piccole quantità, libera i suoi ioni, cambiando la composizione dei fluidi presenti nell’utero e nelle tube, impedendo così la motilità e sopravvivenza degli spermatozoi, oltre ad impossibilitare la fecondazione. In commercio ne esistono di varie forme e dimensioni, adatte a tutte le morfologie femminili.

La spirale è sempre applicata e rimossa da un ginecologo, successivamente ad una minuziosa visita ginecologica. Infatti, la donna viene sottoposta ad un’adeguata anamnesi, ad una visita manuale, ad un pap-test (se non eseguito nei 3 anni precedenti) per escludere eventuali patologie che la spirale potrebbe diffondere, ed eventualmente un’ecografia interna per valutare la morfologia uterina e la spirale più adatta. A seguito di ciò viene prescritto alla donna un test di gravidanza (da eseguire al domicilio e presentare al ginecologo) che accerti l’assenza di una gravidanza in atto, e l’acquisto della spirale, che verrà posizionata durante la visita successiva in regime ambulatoriale.

La spirale in rame può essere inserita in qualsiasi fase del ciclo mestruale, mentre per quella medicata al progesterone si consiglia l’inserimento nei primi sette giorni del ciclo mestruale per poter essere efficace fin da subito (se inserita in qualsiasi altro giorno, utilizzare un preservativo per i successivi 7 giorni). In entrambi i casi comunque, è ormai buona pratica inserirla durante il ciclo mestruale, poichè l’orifizio uterino interno, il canale cervicale e l’orifizio esterno risultano leggermente svasati, anche nelle donne che non hanno partorito, rendendo meno ostico e doloroso l’inserimento. Il procedimento dura circa 15 minuti, può essere fastidioso/doloroso, ma ormai ci sono spirali in commercio molto piccole e adatte anche a donne che non hanno partorito, in cui il fastidio è sensibilmente ridotto.

Successivamente all’inserimento alcune donne potrebbero percepire dei leggeri crampi, motivo per cui si consiglia l’assunzione di antidolorifici eventualmente anche prima della procedura. Piccoli fastidi e spotting nei giorni successivi sono da considerarsi normali.

Per quanto riguarda il posizionamento, la donna si accorgerà se la spirale è in sede attraverso due fili che sporgono leggermente in vagina (durante il rapporto di solito non vengono percepiti, in quanto opportunamente accorciati dal medico), di cui andrà verificata periodicamente la presenza inserendo un dito in vagina. Benchè sia improbabile che la spirale venga espulsa, questo auto controllo è importante per evitare gravidanze indesiderate. Infatti, dopo un mese dall’inserimento, verrà fissato un appuntamento con il ginecologo per controllare anche ecograficamente il corretto posizionamento e la compliance della paziente. La rimozione, sempre ad opera del ginecologo, può avvenire in qualsiasi momento, in base anche alla tipologia di spirale: la maggior parte ha una durata compresa tra i 3/5 anni, sarà infatti il ginecologo a darvi un cartellino per ricordarvi quando andrà rimossa, da considerare come una “data di scadenza”.

In presenza di perdite vaginali anomale, febbre, intenso dolore addominale e/o pelvico, contattare immediatamente il ginecologo per escludere la presenza di un’infezione che, con la presenza della spirale, si potrebbe evolvere nella malattia infiammatoria pelvica (PID). Infatti, vi sono alcuni casi in cui questo metodo contraccettivo è controindicato, come una MST in fase attiva, PID, fibromi uterini o altre anomalie uterine. In donne con tumore al seno o anamnesi pregressa di tumore al seno, tumore alla cervice, malattia epatica, ateriopatia, cardiopatia o precedente ictus andrebbe evitata la spirale medicata.

• È indicata in quasi tutte le donne, anche nullipare;
• È discreta, dall’esterno non è possibile scoprirne l’utilizzo;
• È a lungo termine;
• Può essere utilizzata in allattamento (va inserita di norma dopo 6 settimane dal parto);
• Nonostante la sua alta efficacia, è reversibile;
• Non richiede la programmazione/interruzione del rapporto sessuale e non interferisce con le attività quotidiane;
• È un’ottima alternativa nelle donne che non possono assumere estrogeni;
• Ha un costo che può sembrare elevato, ma è molto conveniente data la sua lunga durata;
• Quella in rame non interagisce con altri farmaci;
• Quella in rame può essere utilizzata come contraccezione d’emergenza, se inserita da un medico entro e non oltre i cinque giorni successivi al rapporto non protetto;
• Quella al progesterone è utile nel trattamento della dismenorrea e ipermenorrea.

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse;
• È necessaria una prestazione ambulatoriale ginecologica per l’inserimento e la rimozione;
• Presenta alcuni, e rari, rischi quali danno e perforazione d’utero (meno di 1 donna/1000); PID (meno 1%); espulsione dall’utero (5% dei casi nel primo anno, poi la percentuale si riduce); gravidanza ectopica;
• Quella in rame può causare una mestruazione più abbondante e dolorosa;
• Quella al progesterone, data la riduzione e successiva assenza delle mestruazioni, potrebbe non essere ben accettata dalla donna;
• Quella al progesterone può causare acne, cefalea e tensione mammaria;
• Quella al progesterone è causa, raramente, di cisti ovariche.

Maia anche oggi spera di esservi stata utile ed aver arricchito le vostre conoscenze riguardo questo metodo contraccettivo. La prossima settimana parleremo di metodi naturali, perciò se ancora non abbiamo incontrato le vostre esigenze, rimanete sintonizzate! Per un ripasso degli altri metodi contraccettivi potete sempre partire da questo articolo.

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet

Maia continua a parlarvi dei metodi contraccettivi di tipo ormonale: in questo articolo parleremo della fantomatica pillola, proprio quella per cui molte di voi hanno una sveglia dedicata sul telefono! Siete sicure di sapere come funziona? Sapete quali tipi di pillola esistono? Se volete spolverarvi la memoria o scoprirlo, continuate la lettura!

Contiene due ormoni di sintesi (estrogeno e progesterone) sia in forma combinata che sequenziale, nel primo caso infatti ogni pillola del blister presenterà le stesse dosi dei due ormoni, nel secondo caso le prime pillole del blister conterranno solo estrogeni mentre quelle successive un’associazione estro-progestinica. Le varie pillole in commercio si differenziano non solo per la tipologia di estrogeni e progestinici presenti e il modo in cui sono combinati, ma anche per le modalità di assunzione (pillole da 21 giorni + 7 giorni di pausa o pillole da 28 giorni senza pausa).

Gli ormoni contenuti in questo contraccettivo hanno il compito di inibire l’ovulazione, modificare le caratteristiche chimico-fisiche del muco (ad esempio lo rendono più denso per rendere difficoltosa la penetrazione degli spermatozoi nel canale cervicale), modificare l’endometrio rendendo difficile l’annidamento. La sua efficacia contraccettiva, se assunta correttamente, è elevata, intorno al 98-99,5%.

Inoltre la pillola trova il suo utilizzo anche nel trattamento di alcune patologie che hanno causa ormonale (iperandrogenismo, endometriosi…).

Modalità d’uso: deve essere presa tutti i giorni allo stesso orario a partire dal giorno dell’inizio delle mestruazioni. Nel caso di pillole 21 giorni + 7 di pausa, ne si dovrà interrompere l’assunzione al ventunesimo giorno e attendere nei 7 giorni di pausa la comparsa delle mestruazioni; qualunque sia la durata del sanguinamento, dopo i 7 giorni di interruzione si deve ricominciare l’assunzione. Nel caso di pillole da 28 giorni, all’interno del blister stesso sono presenti 4 pillole placebo che non contengono ormoni e servono solo a rendere abituale e quotidiano il gesto dell’assunzione; in questo caso la mestruazione potrà comparire dall’inizio dell’assunzione delle pillole placebo; al termine delle pillole placebo, indipendentemente dalla durata della mestruazione, si ricomincia un nuovo blister da 28 pillole. Se ci si dimentica la pillola, è necessario assumerla entro 12 ore per garantire che l’efficacia contraccettiva permanga. Superate le 12 ore l’efficacia contraccettiva potrebbe non essere garantita, in questo caso si continua l’assunzione ma utilizzando in aggiunta un altro metodo contraccettivo, inoltre consigliamo sempre di consultare con attenzione il foglietto illustrativo e/o il proprio medico. In caso di vomito o diarrea nelle 4 ore successive all’assunzione, è necessario assumere una nuova pillola. In caso di assunzione contemporanea di altri farmaci, come antibiotici, antiepilettici, alcuni sedativi e antidolorifici, l’effetto contraccettivo potrebbe essere ridotto o annullato, quindi rivolgersi sempre al proprio medico. Non è giustificato interrompere l’assunzione della pillola di tanto in tanto per verificare la ripresa dell’ovulazione, ciò ha senso solo in presenza di condizioni patologiche che controindicano l’assunzione della pillola.

 Vantaggi:

• Efficace e sicuro
• Facile utilizzo
• Riduce i sintomi della sindrome premestruale
• Riduce i sintomi delle patologie ormonali
• Riduce il rischio di malattie tiroidee e anemia
• Protettivo nello sviluppo di fibromi e cisti ovariche

Svantaggi:

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse
• Prima di assumerla è necessario consultare il ginecologo, che dovrà eseguire un’adeguata anamnesi, visita generale, ginecologica e del seno, controllo della pressione arteriosa, pap test se necessario, e potrà richiedere alcuni esami ematici, che andranno sicuramente effettuati dopo l’assunzione (glicemia, colesterolo, trigliceridi, transaminasi).
• Richiede ricetta medica
• Tende a rallentare il metabolismo (per effetto inibitorio degli ormoni contenuti sull’attività tiroidea)
• Possibile spotting nei primi 3 mesi di assunzione
• Possibile secchezza vaginale
• Possibile calo della libido
• Possibile nausea, tensione mammaria, cefalea, ritenzione idrica, seborrea, acne
• Lieve rischio di aumento delle malattie cardiovascolari
• Non si può assumere durante l’allattamento

È composta esclusivamente da progesterone e esplica la sua azione rendendo il muco della cervice uterina non adatto alla risalita degli spermatozoi e prevenendo l’impianto dell’ovulo fecondato. La sua efficacia contraccettiva, se assunta correttamente, è lievemente inferiore a quella della pillola combinata, in circa il 97-99%.

Modalità d’uso: va assunta quotidianamente, senza interruzione e sempre alla stessa ora (in questo caso la tolleranza massima è di mezz’ora). In presenza di episodi di vomito e diarrea nelle 5 ore successive all’assunzione, è necessario assumere una nuova pillola per mantenere l’efficacia contraccettiva. Come per la pillola estro-progestinica, la sua efficacia può essere compromessa in concomitanza con alcuni farmaci.

Vantaggi:

• Può essere assunta in allattamento (e immediatamente dopo il parto)
• Non interferisce con la pressione arteriosa, coagulazione, metabolismo e colesterolo
• Non altera la libido e la lubrificazione vaginale
• Non genera tensione mammaria, ritenzione idrica

Svantaggi:

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse
• Richiede ricetta medica
• Indicata per la cura di patologie legate a deficit solo progestinici

Avendovi fornito queste informazioni, Maia spera di esservi stata utile! A questo punto sarete delle esperte in fatto di pillole, ma per quanto riguarda la contraccezione non è tutto: nel prossimo articolo vi faremo scoprire i contraccettivi transdermici e sottocutanei.

A presto, Maia