Eccoci con un nuovo articolo, questa volta dedicato al momento del travaglio, quindi futuri mamme e papà, parenti e professionisti: leggere attentamente! Partiamo subito con una notizia shock: se le condizioni di benessere materno e fetale lo permettono, la mamma durante il travaglio può essere libera di muoversi come meglio preferisce e sente. Ebbene sì, non è assolutamente obbligatorio rimanere sdraiate per tutta la durata del travaglio o dover spingere per forza con le gambe sui gambali, in quella che viene definita posizione litotomica o ginecologica (quella in cui ci mettiamo durante le visite ginecologiche per l’appunto). Le posizioni supine (a pancia in su) infatti bloccano il bacino posteriormente, riducendo gli spazi di movimento e progressione del feto e non permettono l’allineamento dell’utero con la cervice e l’ingresso pelvico, rendendo così necessarie contrazioni più intense – e quindi più dolorose- per poter essere efficaci in termini di dilatazione.

Diversi invece sono gli effetti del movimento libero e della postura sull’andamento del travaglio:

• Rendono più sostenibile il dolore e possono facilitare il riposo durante la pausa tra una contrazione e l’altra;
• Rendono partecipe chi accompagna e sostiene la donna;
• Favoriscono il benessere fetale e il suo corretto posizionamento;
• Facilitano l’evoluzione del travaglio
• Aumentano il grado di soddisfazione materna e della coppia.

Come avete visto, poco fa abbiamo parlato di movimento libero e postura; le due cose infatti sono differenti. Si parla di movimento libero quando la donna è completamente libera di muoversi, assecondando il suo sentire, e l’Ostetrica non attua nessuna imposizione, ma anzi crea le condizioni affinché la donna possa muoversi in piena libertà. In tutto ciò entra in gioco anche la disposizione della stanza, qualora si dovesse decidere di partorire in ospedale: il letto non dovrebbe mai essere al centro, in quanto alla donna che entra in sala parto può arrivare il messaggio che la prima e unica cosa da fare sia sdraiarsi sul letto; se il letto assume una posizione marginale, la donna avrà più spazio per muoversi e si sentirà più libera di farlo, sfruttando anche oggetti che possono esserle utili e perciò dovrebbero trovarsi in ogni sala parto (es sedie, sgabelli, palle, liane…).

Si parla invece di postura quando alla donna è richiesto di mettersi in precise posizioni/di compiere determinati movimenti in base alla necessità clinica. Perciò le posture sono a tutti gli effetti pratiche assistenziali non invasive che possono essere utilizzate per migliorare l’andamento del travaglio e il benessere materno-fetale.

Noi oggi cercheremo di concentrarci sul movimento libero, in quanto le diverse posture variano in base ad ogni singolo caso, anche se a volte la linea fra essi è molto sottile, in quanto l’Ostetrica può guidare la donna verso determinati movimenti per favorire il suo benessere e quello fetale.

Ultima premessa, ma non per importanza: tutto ciò che troverete scritto riguarda movimenti e posizioni che le donne nella pratica clinica più frequentemente adottano, in quanto è dimostrato che, se le condizioni assistenziali, relazionali e ambientali lo favoriscono, le donne assumono spontaneamente le posizioni che leggerete di seguito. Tuttavia, durante il travaglio non è in alcun modo obbligatorio seguire alla lettera i movimenti e le posizioni elencate: come sempre è importante farsi guidare dal proprio sentire.

Dopo tutto ciò che abbiamo visto, è chiaro quindi che la posizione obbligata è uno degli elementi che rendono meno tollerabile il dolore del travaglio, poiché sotto una stimolazione dolorifica ci viene spontaneo assumere determinate posizioni (basti pensare alla posizione fetale assunta durante i dolori mestruali – che ricordiamo non essere fisiologici se necessitano di un antidolorifico). Infatti, a seconda della localizzazione del dolore, molte donne istintivamente individuano le seguenti posizioni:

• Se il dolore e la pressione sono posteriori, la donna fisiologicamente sarà portata ad appoggiarsi in avanti, sostenuta da un muro, una palla, dal petto della persona di fiducia o dell’Ostetrica, a mettersi a carponi, in piedi, in ginocchio;
• Se il dolore e la pressione sono anteriori, potrebbe scegliere di stare seduta, semiseduta, rannicchiata sul fianco o su uno sgabello, cercando di alleviare la pressione in quel punto.

Al fine di tollerare al meglio il dolore, è fondamentale anche potersi riposare tra una contrazione e l’altra o comunque potersi abbandonare e lasciarsi andare, con un appoggio sicuro, che permetta anche di rilassare la muscolatura. Quindi ricordiamo l’importanza delle persone di fiducia presenti al parto, che ci possono sostenere in pausa se scegliamo una posizione in piedi o verticale, mentre per quanto riguarda altre posizioni non esitiamo a chiedere il supporto dell’Ostetrica e dell’oggettistica presente nella stanza (letto, sgabello, sedie, palla, liane…).

In questo modo vediamo come il movimento libero renda più partecipi le persone di fiducia presenti al parto, permettendo loro di essere parte attiva dell’esperienza. La libertà della donna e la partecipazione attiva delle persone di fiducia non possono quindi che aumentare il grado di soddisfazione relativo all’esperienza del travaglio.

Un altro motivo per cui la posizione supina, citata sopra, viene sconsigliata se mantenuta durante tutto il travaglio, riguarda il benessere fetale: il peso dell’utero gravido va a comprimere la vena cava, riducendo l’apporto di sangue all’utero e quindi al feto. Inoltre, tutto quello che abbiamo visto sopra circa la tolleranza del dolore e il rilassamento in pausa, è benefico anche per il feto, poiché in questo modo la produzione di ormoni dello stress viene bilanciata dalla produzione di ormoni benefici, come le endorfine, generando quello che viene definito eustress o stress “buono”.  In questa condizione il travaglio non può che progredire correttamente, andando a ridurre la necessità di pratiche mediche che possono portare a complicanze dello stato di salute materno- fetale. Ricordiamo poi che il feto deve attraversare un canale osseo, ovvero il bacino, e con il movimento (anche semplicemente camminare un po’ per la stanza o perché no, anche una danza) vengono ampliati gli spazi che deve attraversare, riducendo i fenomeni di compressione della testa e favorendo un suo corretto posizionamento.

La letteratura è concorde nell’affermare che se la donna è libera di muoversi, la durata della fase attiva del travaglio si riduce di 1-5 ore. Un bel vantaggio eh?

Ma questo come mai? Perché una donna libera di muoversi sceglierà istintivamente posizioni che sfruttano la forza di gravità e allineano l’utero e l’ingresso pelvico (in piedi, in piedi sostenendo l’utero, a carponi, in ginocchio, seduta in avanti…). Come abbiamo visto prima, tutto ciò permette alle contrazioni di agire meglio sul collo dell’utero, quindi sulla dilatazione, e aiutano il feto a progredire nel canale del parto.

Siamo giunti alla conclusione di questo articolo, fiduciose che sia per voi spunto di riflessione e non un manuale da seguire alla lettera. Fidatevi del vostro sentire, del vostro bambino o bambina e di chi vi accompagna e sostiene in questo viaggio. Sarà sicuramente la scelta migliore.

A presto, Maia

Credits:

• Lawrence, A., Lewis, L., Hofmeyr, G. J., Styles C. (2013). Maternal positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev.
• Spandrio, R., Regalia, A., Bestetti, G. (2014). Fisiologia della Nascita. Dai prodromi al post partum. Carocci Faber.

*pics courtesy of the internet

Ciao a tutte!

Maia è qui oggi per aprire una piccola rubrica sui falsi miti: riteniamo sia importante perché durante le nostre esperienze abbiamo carpito come le donne e la popolazione generale abbiano bisogno di risposte a certe credenze popolari e leggende metropolitane, per il loro bene e per il bene di tutti. Quindi siamo qui prima di tutto per informarvi e rendervi donne (e uomini) coscienti e consapevoli delle differenze tra ciò che succede davvero e quello che avete letto sul Cioè quando avevate 14 anni. Perché ammettetelo, anche voi quando eravate piccole avete pensato dopo il primo bacio di portare in grembo il figlio del vostro fidanzatino, sempre se questo mentre vi baciava vi stesse stringendo la mano! Oppure avete cercato di nascondere domande imbarazzanti ai vostri genitori e cercavate le risposte nell’oroscopo dei giornalini, trovando quasi sempre una leggenda metropolitana fallimentare che vi ha portato a non toccare le piante di nonna quando avevate il ciclo. Ebbene, l’obiettivo di questo articolo è quello di prendere in considerazione credenze vecchie e nuove e confutarle, di modo che SENZA di queste le idee sul concepimento saranno più chiare!

Mano nella Mano

Che siano pulite o sporche come quelle dei sette nani, intinte nel cioccolato o nella fontana degli dei, le mani che si stringono non sono un modo per concepire un bambino. In ogni caso ricordate tutti che stringersi le mani, carezzarle, giocarci, è sempre un ottimo modo di coccolarsi e far sentire amato il/la proprio/a compagno/a.

Il Primo Bacio

Come accennavamo prima, “si può rimanere incinta con un bacio?”

Starete pensando che siamo folli a dire qualcosa di così ovvio, ma c’è qualcuno da qualche parte del mondo che leggendo questa frase avrà concluso la frase con un “dipende se è un bacio a stampo o alla francese”. Ribadiamo NO, non si può rimanere incinta con un semplice bacio, in quanto il concepimento avviene grazie all’incontro del gamete femminile e quello maschile, quindi a livello dell’apparato genitale femminile, ben lontano dalla bocca.

I Primi Approcci: il Petting

“Si può rimanere incinta praticando solo il petting?”

A questo punto siamo arrivati nelle zone del nostro corpo in cui si trovano gli organi “addetti” al concepimento e i dubbi sono tanti. Si trovano opinioni discordanti rispetto il petting che, per chi non ne fosse a conoscenza, è il semplice sfregamento genitale-genitale senza penetrazione, con o senza biancheria intima: anche se non avviene l’atto della penetrazione, può capitare che il liquido spermatico e quello vaginale entrino in contatto, e gli slip a questo punto non possono essere considerati come un metodo contraccettivo di barriera. Quindi sì, il rischio, seppur basso, di rimanere incinta c’è, per cui occorre prestare attenzione anche a questo tipo di rapporto per non incorrere in gravidanze indesiderate.

La Prima Volta

“Quando si fa l’amore per la prima volta non è possibile rimanere incinta!”

Questa è una leggenda che ancora oggi si diffonde nelle scuole di tutta Italia, quando nascono i primi amori e tra compagne e amiche ci si confida. Ma ci teniamo a mettere in chiaro che, prima volta o meno, ogni rapporto sessuale può portare alla gravidanza! Quindi ricordate sempre che la scelta più importante da fare prima di quel momento è scegliere il contraccettivo giusto, perché la presenza dell’imene non lo è: se siete giovani e non sapete come fare, rivolgetevi all’Ostetrica del vostro territorio o al vostro Ginecologo e loro sapranno consigliarvi; intanto potete farvi un’idea leggendo i nostri articoli sulla contraccezione!

Come e Per Quanto

Se pensate che se il rapporto dura meno di un minuto non valga come tale, vi sbagliate. Ribadiamo che qualsiasi rapporto può portare al concepimento, e sappiate che questa cosa vale sempre, che la donna abbia raggiunto l’orgasmo o meno.

Il Ciclo

“Avere rapporti durante il ciclo mestruale non può portare alla gravidanza!”

ASSOLUTAMENTE NO. Come avrete imparato, chiacchierando con le vostre amiche, madri e compagne, il ciclo mestruale ha durate, tempi, caratteristiche diverse per ogni singola donna. Per cui, anche se al corso di educazione sessuale vi hanno detto che l’ovulazione avviene al 14° giorno di ciclo, sappiate che non è sempre così! Può capitare che alcune volte (per diverse donne ma anche per la stessa) l’ovulazione capiti prima, magari con tanto anticipo che le perdite mestruali siano ancora in atto: quindi, ricordate che anche durante le vostre cose bisogna comunque proteggersi con altre cose!

Strane Sostanze

Che si parli di miele, feci di animale, succo di limone, aceto o un ditale, non c’è cosa che non sia un metodo contraccettivo riconosciuto internazionalmente che si possa utilizzare come metodo alternativo. Sì, è vero, alcune sostanze potrebbero avere una leggera capacità spermicida, ma anche se il fuoco, per assurdo, potesse estinguere qualsiasi possibilità di concepimento, non sarebbe il caso di utilizzarlo sul proprio corpo. Per cui, donne, anche se una vostra ava vi ha raccontato che con una lavanda vaginale dopo il rapporto o una spugna in vagina ha evitato per tutta la vita gravidanze (fallendo, altrimenti voi non stareste qui a leggere questo blog), diffidate dall’utilizzare questi metodi casalinghi!

PS: piccola postilla, anche lavarsi con la Coca-Cola non funziona, se ve lo steste chiedendo.

Strane Posizioni

“Se facciamo l’amore in piedi è impossibile che io rimanga incinta, è per la forza di gravità!”

Eh no care, è inutile che sfoderiate il Newton che è in voi: in piedi, sedute, a cavalcioni o a testa in giù, la fecondazione può avvenire in qualsiasi posizione perché gli spermatozoi non conoscono gravità quando si tratta di voler raggiungere la cellula uovo.

Tuttavia, c’è da ammettere che, al contrario, stare con le gambe all’insù una decina di minuti dopo il rapporto possa aiutare nella ricerca di un figlio, permettendo al liquido spermatico di “annidarsi” più facilmente nel fornice posteriore della vagina.

La Piscina

C’è da ammettere che chiunque, almeno una volta nella vita, abbia sentito questa storia: “Se fai il bagno con un ragazzo può essere che rimanga incinta perché lo sperma entra a contatto con la vagina e può entrare!” Trovate anche molti forum dove si parla dell’argomento, e in molti sono convintissimi di questa cosa. La probabilità è latente, in quanto l’eventuale spermatozoo, a contatto con l’acqua e soprattutto solitamente dopo breve tempo (qualche minuto) a contatto con l’aria, muore, o almeno perde la sua funzionalità. Tutto questo se parliamo di eiaculazione libera in acqua, per cui non preoccupatevi se semplicemente entrate in una piscina affollata da altri ragazzi.

C’è quindi chi da questo arriva direttamente alla conclusione che se si fa l’amore in acqua non si rimane incinta! E invece no! Come sempre, il rapporto sessuale completo è a rischio, quindi occorre usare le precauzioni del caso.

Rapporti Non Vaginali

C’è anche qui da ribadire il concetto: la fecondazione avviene grazie a un rapporto completo vaginale. Detto ciò, la risposta è NO, non si rimane gravide con un rapporto orale o anale, è impossibile! L’unico notabene è: in caso di rapporto anale, bisogna prestare attenzione ai contatti tra liquidi, data la vicinanza anatomica tra ano e vagina.

La Menopausa

In un precedente articolo sottolineavamo come la menopausa sia una rinascita e non una pausa, appunto: però una pausa c’è, quella dell’ovulazione. Quindi no, in una menopausa conclamata non è possibile rimanere incinta, mentre il rischio c’è, nonostante l’età, nel periodo di irregolarità premenopausale.