Buongiorno amici e amiche di Maia! Oggi parliamo dell’efficacia dei metodi contraccettivi: sapete cosa sono?

Se ve lo foste perso abbiamo un’intera collana di articoli che potete leggere per approfondire! Vi basterà cliccare sul loro nome, eccoli qui:

• Metodi contraccettivi di barriera (es. preservativo)
• Pillola contraccettiva
• Metodi contraccettivi ormonali (es. anello, iniezioni di progestinici)
• Dispositivi intrauterini (es. spirale al rame)
• Dispositivi intradermici e sottocutanei (es. Nexplanon)
• Metodi chimici (es. spermicidi)
• Metodi contraccettivi naturali (es. temperatura basale, metodo Billings)
• Contraccezione d’emergenza

Ne esistono davvero tanti, quindi… vi è mai capitato di chiedervi se esista un metodo contraccettivo più efficace di un altro? Se quello che state usando sia sicuro o meno? Se esiste una gerarchia o un metodo per distinguerne l’efficacia? Beh, la risposta è sì! Continuate a leggere per scoprire di cosa stiamo parlando!

Generalmente non si parla di un Indice di Pearl univoco, ma si divide in:

• indice effettivo: include indistintamente tutte le gravidanze in tutti i cicli nella durata dell’osservazione, perciò comprende il fattore “errore umano” nell’utilizzo del contraccettivo;
• indice metodico: include le gravidanze risultate nonostante l’uso corretto del metodo e prende in considerazione solo i cicli in cui questo è stato utilizzato in maniera tale; in questo modo esprime la pura sicurezza del metodo utilizzato in maniera ideale.

Questo indice è ovviamente – scusate il gioco di parole – indicativo! Infatti, viene calcolato osservando solo un campione di popolazione: in realtà si è osservato che il suo valore cambia in base a fattori demografici, culturali e rispetto alle diverse modalità di utilizzo che la popolazione ha appreso.

Inoltre, l’indice non tiene conto degli effetti collaterali del metodo oppure del fattore fertilità nella coppia durante l’osservazione: se una coppia ha problematiche di concepimento di base è probabile che non resti gravida, ma questo non significa che il metodo che ha utilizzato sia migliore. È per questi piccoli ma grandi aspetti, quindi, che questo indice… è indicativo! Si ritiene comunque un’attendibile stima statistica del rischio annuo di gravidanza con l’utilizzo di tale o talaltro metodo contraccettivo.

La SIAMS (Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità) riporta l’indice di Pearl per i metodi contraccettivi attualmente disponibili, così come potete trovare una tabella dettagliatissima sul sito di Babycomp.

Vediamo insieme quali sono i metodi contraccettivi più efficaci secondo l’indice di Pearl: il primo valore (sono tutti in %) fa riferimento all’indice effettivo, il secondo a quello metodico… guardate che differenza!

• Nessun metodo: 85 per entrambi
• Coito interrotto: 27 – 4
• Spermicidi senza barriera: 15 – 7
• Diaframma + spermicida: 16 – 6
• Metodo sintotermico: 2,8/25 – 0,7/2
• Metodo Billings: 25 – 3
• Profilattico femminile: 21 – 5
• Profilattico maschile: 2/15 – 2/0,2
• Pillola anticoncezionale: 8/9 – 0,1/0,7
• IUD o spirale in rame: 5 – 0,6
• Spirale medicata: 3 – 0,4
• Ormoni iniettabili: 0,05/3 per entrambi
• Impianto sottocutaneo: 0,05 per entrambi
• Sterilizzazione maschile: 0,15 – 0,1
• Sterilizzazione femminile: 0,5 per entrambi
• Astinenza: 0

Oltre l’astinenza, i metodi contraccettivi più efficaci sono l’impianto sottocutaneo, gli ormoni iniettabili e i dispositivi intrauterini, seguiti poi dall’utilizzo combinato di diversi metodi. Ovviamente la sterilizzazione è un metodo estremo di contraccezione, per questo non lo consideriamo in questa nostra mini-classifica… ma è importante sapere che esiste!

Ma qual è il metodo ideale? Sicuramente la risposta più importante è che sia ideale PER VOI, che vi faccia sentire a vostro agio (a te e al partner), padroni della vostra scelta, consapevoli del vostro corpo: in questo modo potrete vivere la sessualità da protagonisti padroni delle vostre scelte! L’importante è ricordare sempre che è fondamentale queste scelte siano responsabili!

Ovviamente, però, esistono caratteristiche che possono rendere un contraccettivo ideale… un sogno ad occhi aperti!

• Sicuro e affidabile al 100%, anche per donne con cicli irregolari
• Non invasivo, di modo che non intacchi il naturale andamento del ciclo biologico
• Senza effetti collaterali – questo sarebbe un sogno eh?
• Reversibile, così che non possa impattare sulla fertilità e possa essere sospeso in qualsiasi momento invertendo il suo effetto
• Facile da usare, comodo e intuitivo!

Il giorno in cui troveranno un contraccettivo del genere… andrà a ruba! Mentre continuiamo a sognare, Maia spera di esservi stata utile e di avervi fatto comprendere che non tutti i contraccettivi hanno la stessa efficacia e soprattutto che a volte, da bravi esseri umani, si può sbagliare!

A presto, Maia

Credits:

• SIAM, Contraccezione femminile
• Babycomp Italia, Metodi contraccettivi a confronto
• Absacal, Stiffler et al. (2017) Differences in Reporting Pearl Indices in the United States and Europe: Focus on a 91-Day Extended-Regimen Combined Oral Contraceptive with Low-Dose Ethinyl Estradiol Supplementation.
• Mansour, D., Inki, P., Gemzell-Danielsson, K. (2010). Efficacy of contraceptive methods: a review of the literature.

I ritmi lavorativi rallentano, così quando si è in ferie ci si sveglia più tardi e le giornate non vengono più scandite dai ritmi frenetici della quotidianità lavorativa… Questo rallentare ci permette prima di tutto di dedicare più tempo all’ascolto del nostro corpo e dei suoi desideri: così, avendo più tempo, siamo anche più disposti ad ascoltare i desideri del partner e a soddisfarli.

Pelle nuda e dorata, labbra salate, odore di salsedine o di fiori di campo tra i capelli, musica lounge su una terrazza al tramonto… In estate tutti i nostri sensi vengono “eccitati” con stimoli sempre differenti e piacevoli, che vanno a ri-svegliare tutti gli organi deputati al piacere (cervello compreso). Esempio easy: vedere il/la partner costantemente in costume e permettere ai corpi di incontrarsi molto spesso in uno stato di quasi nudità è sicuramente uno stimolo sensoriale che l’inverno, con i suoi pigiamoni di pile infilati nelle calzotte, non regala.

In estate è tempo di migrare: molti pargoli dalle età più svariate partono per lunghe vacanze con nonni, parenti, amici e a trarne beneficio sono proprio i genitori che possono finalmente assaporare un po’ di quella libertà di coppia. Senza i piccoli intrusi (dai passatemi il termine, si scherza) è più semplice risvegliare le dinamiche sessuali di coppia, ma soprattutto la sessualità può essere vissuta in maniera più libera e spensierata, senza temere che i figli sentano l’insentibile o di inciampare in qualche giocattolo facendo un volo rocambolesco sul pavimento. Ma a beneficiare di questa libertà non sono solo le coppie di genitori, ma anche quelle dei più giovani che ancora non convivono: di solito le vacanze sono un’occasione per provare l’ebrezza di una breve e idilliaca convivenza in cui soddisfare immediatamente i propri desideri sessuali o scoprirsi a poco a poco nei primi approcci con l’altro sesso.

Come dicevamo prima, anche l’occhio vuole la sua parte. E se la pelle calda e bagnata del nostro partner non basta, il cambio di luogo può sicuramente essere da stimolo per molti. Durante l’estate e le sue belle giornate/nottate si ha la possibilità di vivere la natura in modo differente e questa connessione più stretta con essa scatena in noi istinti più profondi e carnali. Ma anche più semplicemente il fatto di non essere nella propria casa (per alcuni fonte di stress tra pulizie, ordine e disordine) può essere un’occasione per testare nuovi letti e lenzuola, nuove vasche da bagno, nuovi pavimenti… Per l’influenza sulla sessualità: lochescion… diesci!

E per accontentare i più scientifici e pignoli tra voi ecco le motivazioni fisiologiche di un aumento della libido in estate: le giornate sono più soleggiate e lunghe, permettendo ad una maggior quantità di luce di aumentare i livelli circolanti di testosterone, prodotto con un ritmo circadiano. Inoltre, la luce solare aumenta i livelli di vitamina D, che è dimostrato influisca su diversi ormoni, tra cui anche il testosterone. Più luce, più vitamina D, più testosterone, più desiderio sessuale. Ma solo per gli uomini? Ovviamente no, il testosterone, ormone steroideo sintetizzato dal colesterolo, viene prodotto anche nell’organismo femminile, più precisamente nelle ovaie, nel surrene e negli adipociti (le cellule del grasso). Nelle donne la sua quantità libera è sicuramente minore, poiché la maggior parte viene convertita in estrogeni, ma come abbiamo visto non assente. Il testosterone, infatti, è per entrambi i sessi un ormone molto potente e importante nella sessualità: attiva i centri cerebrali da cui dipendono la recettività ai segnali sessuali, l’eccitazione mentale, il desiderio fisico e l’intensità della risposta genitale (aumentando la risposta vascolare). Per di più, il relax delle vacanze ci permette di produrre minor cortisolo, conosciuto come ormone dello stress, che, se presente in quantità eccessive, va a ridurre il desiderio sessuale. E come mai? Ritorna protagonista il nostro caro testosterone: cortisolo e testosterone hanno in comune un precursore, il pregnenolone, che con l’aumentare dello stress, si trasforma in cortisolo e non in testosterone. Quindi diamoci al relax per darci al sesso!

Con questo articolo leggero e spensierato, Maia vi saluta e vi augura delle vacanze felici, rilassanti e, perché no, ricche di passioni sessuali e amorose!

Ci rivediamo a settembre, Maia

Credits:

• Pilz, S., Frisch, S., Koertke, H., Kuhn, J., Dreier, J., Obermayer-Pietsch, B., Wehr, E., Zittermann, A. (2011). Effect of vitamin D supplementation on testosterone levels in men. Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York. 43(3): 223-225.
• Tak, Y. J., Lee, J. G., Kim, Y. J., Park, N. C., Kim, S. S., Lee, S., Cho, B. M., Kong, E. H., Jung, D. W., Yi, Y. H. (2015). Serum 35-hydroxyvitamin D levels and testosterone deficiency in middle aged Korean men: a cross-sectional study. Asian J. Androl. 17: 324-328.
• Alessandra Graziottin: Androgeni e sessualità femminile.

All’inizio della gravidanza l’embrione, arrivato in cavità uterina, va incontro all’annidamento, dove il sinciziotrofoblasto grazie a degli enzimi litici permette l’attecchimento alla parete endometriale dell’utero, fino ad arrivare a fondersi con i vasi sanguigni materni. L’obiettivo della placenta è quello di ridurre al minimo la distanza tra la circolazione materna e quella fetale di modo da favorire al massimo lo scambio di nutrienti: questo avviene nelle prime settimane grazie ai villi coriali della decidua (mucosa dell’endometrio che si è trasformata per lo stato gravidico) capsulare e basale, ossia la parte fetale della placenta formata da capillari sanguigni che assorbono ossigeno e nutrienti per cedere anidride carbonica.

Una volta scomparsi i villi della decidua capsulare nei primi tre mesi di gestazione, quelli della basale si approfondano nel viscere uterino ramificandosi e allungandosi (simili a vere e proprie arborescenze) fino ad andare a formare il vero e proprio piatto placentare grazie alla fusione tra la decidua basale e il chorion frondosum (si passa dai villi primari, ai secondari e terziari).

Il sangue passa tra i villi nello spazio intervilloso e la struttura di membrane che separa la circolazione sanguigna da quella fetale nella specie umana è di tipo emocoriale: il sangue fetale è separato da quello materno mediante la barriera feto-placentare, formata da 3 strati:

• Endotelio dei capillari fetali;
• Connettivo stromale del villo;
• Epitelio coriale del villo (bagnato dal sangue materno).

La placenta ha una forma discoide con uno spessore che varia dal mezzo centimetro in periferia ai 2-4 cm al centro; il diametro maggiore è di 16-20 cm e il suo peso è compreso, in media, tra i 500 e i 600 grammi, il tutto in corrispondenza del peso fetale alla nascita. Il piatto placentare è formato da una parte materna e una parte fetale.

• La faccia materna è irregolare, suddivisa da solchi più o meno profondi che vanno a delimitare dei segmenti poligonali irregolari detti cotiledoni placentari (materni). Un cotiledone corrisponde a due o più villi coriali e le loro ramificazioni, mentre i solchi che li separano si trovano in corrispondenza dei setti che delimitano gli spazi intervillosi (setti placentari intervillosi). I cotiledoni placentari sono circa 15-20 e sono facilmente valutabili all’esame obiettivo nell’immediato post parto.
• La faccia fetale è liscia, coperta dallo strato delle membrane: sulla sua superficie si inserisce il cordone ombelicale, i cui vasi si ramificano distribuendosi ai villi.

Il cordone ombelicale si inserisce, appunto, a livello dell’ombelico fetale e contiene 3 vasi: due arterie, che portano sangue venoso dal feto alla placenta, e una vena, che porta sangue arterioso dalla placenta al feto. Il vasi all’interno del funicolo sono protetti da una sostanza gelatinosa che costituisce propriamente il funicolo detta Gelatina di Wharton, costituita da connettivo mucoso, che evita altresì la loro totale occlusione. Mediamente il funicolo è lungo 50-60 cm con un diametro intorno ai 2 cm.

La principale funzione della placenta, come suddetto, è quella di nutrimento. Il passaggio transplacentare di nutrienti avviene attraverso diversi meccanismi, principalmente:

• Diffusione semplice: il processo è regolato da leggi fisiche, secondo gradiente, e la barriera si comporta in maniera passiva;
• Diffusione facilitata: vi è l’intervento di molecole trasportatrici che però non consentono il trasporto contro gradiente;
• Trasporto attivo: avviene attraverso l’impiego di enzimi o la temporanea combinazione con molecole della membrana, il tutto con consumo di energia, perciò anche contro gradiente. Questo meccanismo riguarda, per esempio, alcune vitamine, aminoacidi, ferro e calcio;
• Pinocitosi: piccolissime gocce vengono inglobate per invaginazione della membrana;
• Trasporto attraverso soluzioni di continuo con la barriera: questo permette di trasferire globuli rossi dal feto alla madre.

Altre funzioni della placenta comprendono:

• Funzione endocrina e metabolica: la placenta produce moltissimi ormoni, come estrogeni e progesterone, la gonadotropina corionica (hCG) e il lattogeno placentare (hPL); inoltre, è fonte di innumerevoli fattori di crescita e neuroendocrini, come la relaxina, l’alfafetoproteina e la proteina placentare (PAPP-A).
• Funzione immunologica: ci sono dei meccanismi di adattamento immunitario che prevengono il rigetto del feto mantenendo la capacità materna di contrastare le infezioni che sono tuttora oggetto di studio.

Ebbene, sapevate tutto? Ora quest’organo misterioso vi è un po’ più chiaro? Fatecelo sapere nei commenti e sui social, e se avete qualche domanda non esitate a porcela!

A presto, Maia

Credits:

• Corriere della Sera, Dizionario della Salute
• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia. II edizione, EdiSES S.r.l., Napoli.

Con metodi ormonali vengono individuati tutti quei farmaci o dispositivi che modificano l’assetto ormonale che induce l’ovulazione. I vari contraccettivi ormonali possono essere assunti per bocca, applicati sulla pelle o in vagina dalla donna stessa, iniettati nel muscolo gluteo o deltoide o posizionati sottocute nel braccio.

Tra questi individuiamo:

• Pillola
• “Minipillola”
• Anello vaginale
• Iniezione di progestinici
• Cerotto transdermico
• Impianto sottocutaneo
• Spirale medicata al progesterone

In questi includiamo anche la spirale medicata al progesterone ma questo dispositivo, seppur ormonale, verrà approfondito nell’articolo dedicato ai dispositivi intrauterini.

In questo articolo Maia vi parlerà dell’anello vaginale e delle iniezioni di progestinici.

È un dispositivo a forma di anello, costituito da una plastica morbida, anallergica e non tossica (etilene vinilacetato) al cui interno sono presenti estrogeni e progestinici a bassi dosaggi che vengono rilasciati in modo lento e regolare a contatto con la mucosa vaginale, impedendo così l’ovulazione. La sua efficacia contraccettiva, se assunto correttamente, è di circa 97-99,9%.

Modalità d’uso: va inserito in vagina (senza un’ubicazione specifica) e rimosso direttamente dalla donna, previo accurato lavaggio delle mani. Va rimosso lo stesso giorno della settimana in cui è stato inserito (es: inserito lunedì gennaio alle 22, da rimuovere il lunedì della terza settimana successiva alle 22). Rimane quindi inserito in vagina per tre settimane, a cui segue una settimana di intervallo libera dall’anello (durante la quale comparirà la mestruazione). Ne andrà inserito uno nuovo al termine di questa settimana. Nel caso di espulsione accidentale o estrazione prima di un rapporto (anche se durante il rapporto di solito non è percepito dai partner) è possibile reinserirlo entro tre ore, dopo averlo sciacquato con acqua tiepida, senza alcuna alterazione della sua funzionalità.

Vantaggi:

• Risolve il problema dell’assunzione quotidiana e quindi della dimenticanza
• La presenza dell’anello è impercettibile
• Va inserita autonomamente dalla donna
• Assorbimento rapido, che non prevede l’effetto di primo passaggio del fegato
• Sicurezza garantita anche con l’assunzione di farmaci (chiedere sempre al proprio medico)
• L’efficacia non dipende dall’assorbimento gastrico, quindi rimane invariata anche in caso di vomito e diarrea
• Effetti collaterali quali tensione mammaria, emicrania e nausea, minimizzati a causa delle basse dosi degli ormoni
• Regolarità mestruale e riduzione dello spotting

Svantaggi:

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse
• Può causare effetti collaterali quali leucorrea, prurito, acne
• Può favorire l’insorgenza di infezioni batteriche e micotiche
• Necessita di prescrizione medica
• Per le problematiche legate agli ormoni (acne, endometriosi) non è consigliato, dato il basso dosaggio di ormoni

Il metodo consiste in iniezioni intramuscolari di progestinico nel muscolo deltoide o gluteo. Ha un’efficacia maggiore del 99% ma limitata (3 mesi).

Modalità d’uso: ogni 3 mesi va eseguita un’iniezione nei suddetti muscoli, meglio se effettuata dal medico o da personale competente.

Vantaggi:

• Utilizzabile in allattamento (ma solo una volta trascorse 6 settimane dal parto)
• Utile nel trattamento di amenorrea, metrorragia, polimenorrea, ipermenorrea
• Utile nella prevenzione di aborti spontanei
• Possibile amenorrea durante l’utilizzo

Svantaggi:

• Non protegge da malattie sessualmente trasmesse
• È necessario recarsi dal medico ogni 3 mesi
• Può provocare una temporanea riduzione della densità ossea quindi non è consigliato per le donne con un’età superiore ai 45 anni o inferiore ai 18, ed è sconsigliato l’utilizzo per più di due anni.
• Aumenta il rischio di osteoporosi e fratture
• Effetti collaterali quali spotting, tensione mammaria, aumento del peso corporeo, cefalea, irregolarità mestruali
• Costo elevato

Maia spera di esservi stata utile e di avervi fornito qualche informazione in più su questi contraccettivi! Per qualsiasi domanda e/o curiosità siamo a vostra disposizione.

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet