Bentornati amici e amiche di Maia, anche in questo articolo vogliamo parlarvi di prevenzione: questa volta è in relazione alla salute dei neonati, perciò attenzione!

Non si tratta di un argomento leggero o facile da affrontare, ma è sicuramente di estrema importanza ed è per questo motivo che abbiamo deciso di dedicarvi un articolo: conoscete la SIDS? Continuate a leggere per scoprire di cosa si tratta e soprattutto come si previene.

La prevenzione della SIDS viene messa in atto mediante diversi semplici comportamenti che sono stati evidenziati come in grado di ridurne l’incidenza: si tratta di piccoli accorgimenti che sono stati validati come in grado di portare ad un netto declino nel numero di casi con una facile applicabilità. La diffusione di queste misure di prevenzione è e deve essere massiva, visti i risultati, e proprio per questo motivo Maia è qui per parlarvene. Scopriamo insieme di cosa si tratta!

Per ridurre il rischio di soffocamento o di SIDS è rilevante l’attenzione alla nanna sicura, a partire dalla posizione del neonato durante il sonno:

• è opportuno mettere a letto il neonato supino, quindi con la schiena poggiata sul lettino e a pancia in su;
• assicurarsi che il materasso sia solido (non eccessivamente soffice) e si adatti comodamente alla culla senza lasciare buchi/aree di vuoto intorno ai bordi;
• letti ad acqua, cuscini imbottiti, divani e sedie non sono adeguati né sicuri per la nanna dei vostri cuccioli, mentre è opportuno riporli nel lettino o nella culla;
• I letti/culle per lattanti devono essere conformi ai requisiti di sicurezza previsti dalla legge italiana in accordo alle norme europee
• non è raccomandato l’utilizzo del cuscino;
• il bambino deve essere posizionato con i piedi che toccano il fondo della culla o comunque in modo che non possa scivolare sotto le coperte;
• le traversine impermeabili poste al di sotto come protezione e le copertine devono essere ben adese per evitare che liberandosi possano soffocare il neonato;
• non fasciare il neonato troppo stretto;
• lasciare e il viso libero;
• anche l’ambiente intorno al bambino sia libero, perciò meglio evitare di lasciarvi giochi, peluche o paracolpi (per evitare il pericolo di ingestione di corpi estranei);
• per quanto riguarda il bed-sharing (ossia dormire nello stesso letto con il neonato) non è indicato come sicuro, in quanto aumenta il rischio di SIDS: per la sua sicurezza è meglio dorma vicino a te ma non con

L’ambiente intorno al bambino deve essere libero dal fumo: non si deve fumare e soprattutto bisogna evitare che altri fumino in casa o negli ambienti circostanti il lattante; anche il fumo materno in gravidanza aumenta in maniera significativa il rischio di SIDS.

L’attenzione alla posizione nel sonno e l’ambiente libero dal fumo hanno contribuito a ridurre in maniera significativa il numero di morti bianche negli ultimi 20 anni!

L’uso del succhiotto durante il sonno può essere protettivo nei confronti della SIDS, ovviamente secondo alcune condizioni:

• va proposto al neonato dopo il primo mese di vita, in quanto il suo utilizzo può interferire con l’allattamento al seno: la suzione del succhiotto o della tettarella è infatti completamente differente da quella della mammella e potrebbe fare da interferente. In questo periodo non solo si instaurano il legame mamma bambino e il processo di lattazione, ma anche la calibrazione tra richiesta e produzione di latte materno;
• l’uso del succhiotto va sospeso possibilmente entro l’anno di vita, per evitare disturbi della dentizione;
• se il neonato lo rifiuta, non va forzato;
• non utilizzare sostanze edulcoranti per invogliarlo alla suzione.

Ricordiamo inoltre che allattare al seno, ove possibile, ha il potere di proteggere dalle infezioni e riduce anche il rischio di SIDS fino al 70%, soprattutto se esclusivo: tra le spiegazioni più accreditate troviamo quella relativa all’alta digeribilità del latte materno. Portando a piccoli risvegli notturni, impedisce al neonato di cadere in un sonno più profondo, quello nel quale la sindrome si manifesta più di frequente.

Il neonato non deve mai trovarsi in un ambiente eccessivamente caldo, per evitare l’ipertermia neonatale:

• la temperatura ambientale deve essere mantenuta intorno ai 20 °C;
• il neonato non deve essere coperto in maniera eccessiva (che possa portare a sudorazione) da coperte e vestiti;
• non mettere la culla vicino al termosifone;
• se il neonato è troppo caldo, si possono togliere cappellino e guantini o lasciarlo sotto una singola coperta o lenzuolo; evitare di rimuovere tutte le coperte, i vestiti o di fare il bagno per rinfrescarlo perché un’eccessiva e rapida perdita di calore potrebbe causare uno shock.

Questi piccoli accorgimenti dovrebbero sempre essere messi in atto! Si tratta di semplici comportamenti in grado di ridurre il rischio di morte improvvisa che tutti possiamo attuare per il bene dei nostri figli e di quelli altrui. Tutte le indicazioni che vi abbiamo fornito possono essere ritrovate anche sulle normative di riferimento (che trovate anche sul sito del Ministero della Salute) e riassunte nell’opuscolo “Per loro è meglio”:

• Legge n.31 – 02 febbraio 2006 – Disciplina del riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto ministeriale – 21 dicembre 2007 – Criteri di individuazione dei Centri di riferimento per il riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto 07 ottobre 2014 – Protocolli diagnostici nei casi della morte improvvisa infantile e della morte inaspettata del feto

Maia spera di essere stata chiara ed esaustiva, oltre che utile! Vi raccomandiamo di seguire con attenzione le indicazioni che vi abbiamo riportato e di approfondire qualora foste interessati.

A presto, Maia

Credits:

• Fern R. Hauck, John M. D. Thompson, Kawai O. Tanabe, Rachel Y. Moon, Mechtild M. Vennemann (2011). Breastfeeding and Reduced Risk of Sudden Infant Death Syndrome: A Meta-analysis. Pediatrics.
• Pairman, S., Pincombe, J., Thorogood, C., Tracy, S. (2015). Midwifery. Preparation for practice. Elsevier.
• Ministero della Salute, SIDS

Quante volte vi siete sentite dire la frase “il tuo latte è acqua!” o sue varianti, anche peggiori? Bene, se a differenza di Gesù, non vi è possibile tramutare l’acqua in vino, sicuramente non vi sarà nemmeno possibile tramutare il latte in acqua! Nemmeno dopo 2 anni da allattamento… parola di Maia! Ma come smentire tutte queste false dicerie? Come sempre con i dati alla mano.

In questo nuovo articolo vedremo quindi insieme di cosa è fatto il latte materno, perché è così speciale ed importante per il benessere del neonato prima e del lattante poi. Cominciamo ricordando che, come per tutti i mammiferi, la composizione del latte materno asseconda le esigenze di crescita e sviluppo del bambino. Data questa sua ottima capacità di “adattamento” e poiché contiene cellule vive, come i globuli bianchi, è definito un alimento vivo.

Il latte materno è anche un alimento variabile: è diverso per ogni madre, per ogni neonato e per ogni sua fascia d’età, pensate che è diverso anche in base al momento della giornata, aumentando di quantità tra le tre e le cinque del mattino grazie al picco di prolattina, e persino durante una stessa poppata! Ma iniziamo dalle due differenze principali: agli angoli del ring, colostro VS latte maturo.

Il colostro è definito primo latte, in quanto è prodotto dalle ghiandole mammarie già dalla 20° settimana di gestazione. Ha un colore variabile dal giallo all’arancio, denso e viscoso, ed è così formato per aderire alle pareti dell’intestino del neonato svolgendo quindi una funzione protettiva contro le infezioni. Il colostro ha una composizione particolare e specifica per le esigenze di crescita del neonato nei suoi delicati primi giorni di vita: contiene proteine, vitamine (in particolare vitamina A), sali minerali, bassa quantità di grassi e molti carboidrati (principalmente lattosio), in quanto la sua funzione principale è di permettere la crescita e lo sviluppo del neonato anche al di fuori dell’ambiente uterino.

Insomma, un concentrato di nutrienti che nemmeno il beverone di un campione di pesi massimi potrebbe eguagliare. Ha inoltre un effetto lassativo positivo, in grado di facilitare l’eliminazione del meconio e della bilirubina in eccesso. È altamente digeribile e possiede un elevato potere nutrizionale, ma viene prodotto in piccole quantità (da 7 ml a 14 ml per poppata nelle prime 24 ore), perfettamente compatibili con le dimensioni ridotte dello stomaco di un neonato. I suoi superpoteri non finiscono qui: infatti, possiede fattori di crescita che favoriscono la maturazione dell’intestino, la sua colonizzazione batterica e la prevenzione dalle allergie. E come in un episodio di Siamo fatti così, è ricco di guardiani speciali: i globuli bianchi e gli anticorpi (in particolare IgA secretoria), garanti della prima immunizzazione del neonato.

Con una precoce ed adeguata stimolazione del seno nei primi giorni, il colostro inizia a mutare per diventare latte maturo. In questa fase, viene definito latte di transizione poiché possiede caratteristiche intermedie, proprietà immunologiche del colostro e fattori nutritivi del latte maturo. E come accorgersi di questo cambiamento? Il latte a questo punto cambia colore e consistenza, diventando più bianco e opaco e con esso cambia anche il seno, diventando più caldo, pieno e con le venature in superficie: ecco arrivata la montata lattea.

L’acqua ne costituisce l’88%, motivo per il quale il bambino allattato esclusivamente al seno non necessita di un ulteriore assunzione di liquidi. I carboidrati compongono il 7,3% del latte maturo, di cui il principale è il lattosio; esso è la principale fonte di energia a lenta digestione, stimola l’assorbimento di calcio, magnesio, manganese. Inoltre, coadiuvato da altri fattori, si occupa di stimolare i batteri buoni dell’intestino del bambino. I grassi, altra grande fonte di energia, sono presenti al 4,2% e vengono digeriti da un enzima già presente nel latte materno. La tipologia di grassi presenti nel latte materno (acidi grassi polinsaturi a lunga catena) insieme al colesterolo “buono”, sono importanti per la crescita del cervello e lo sviluppo degli occhi. I grassi che troviamo nel latte materno sono gli unici componenti che però dipendono in parte dalla dieta materna. Lo 0,9% è rappresentato da proteine formate da amminoacidi essenziali e importanti per la crescita, di questi il 40% è formato da caseina, una proteina a basso livello di digeribilità, e il restante 60% è costituito da proteine più digeribili, in particolare taurina, immunoglobuline e fattori protettivi utili alla funzione immunitaria.

La quantità di vitamine, al contrario di quello che si potrebbe pensare, non è altissima, anzi… ma è il quantitativo necessario al sostentamento dei sistemi corporei. In alcuni casi, come per la vitamina D, le quantità arrivano a non essere sufficienti per soddisfare i fabbisogni del bambino; la sua supplementazione è indicata solo nei casi di estrema mancanza di esposizione alla luce solare. Invece, per quanto riguarda la tanto discussa vitamina K, la supplementazione è indicata ed è importante già nell’immediato post-partum, come prevenzione di una grave patologia chiamata malattia emorragica neonatale (MEN). Questo anche se, con l’inizio dell’allattamento e conseguente sviluppo della flora intestinale, la vitamina K viene sintetizzata a livello endogeno. Circa lo 0,2% è composto da sali minerali tra cui ferro, calcio, fosforo, sodio e potassio. La dieta materna non ne influisce la concentrazione, in particolare per quanto riguarda il calcio che, se carente, viene prelevato dalle riserve ossee materne garantendone così una quantità costante nel latte materno. Il ferro è presente in piccole quantità, ma è facilmente assorbibile nell’intestino del lattante, grazie alla presenza di fattori di trasporto nel latte materno, quali lattosio e vitamina C.

Infine, anche nel latte maturo i fattori dell’immunità non mancano: distruggono batteri, virus, producono anticorpi e agiscono nella creazione di meccanismi antinfiammatori complessi.

Concludiamo da dove siamo partiti, parlando un’ultima volta della grande variabilità del latte materno. “Il latte varia anche all’interno della stessa poppata” – ok, ma cosa vuol dire?

Immaginate una poppata esattamente come se stesse immaginando un bel pranzo domenicale al ristorante. Come bevande e antipasto avremo il latte iniziale o primo latte, che coincide su per giù con primi tre minuti della poppata: il latte sarà più liquido e biancastro, ricco di lattosio, proteine, minerali e acqua, e per questo atto a garantire un apporto idrico. Il piatto principale e il dolce sono invece rappresentati dal latte terminale o secondo latte, che arriva con il proseguimento della poppata, ed è più denso, bianco opaco e ricco di grassi, fondamentale per un maggior apporto calorico e nutritivo. È importante quindi che, nel limite del possibile, sia il neonato a scegliere la durata della poppata, in base alle sue esigenze di fame e sete.

Sì, avete ragione, Maia questa volta si è dilungata, ma il latte materno è talmente speciale che si merita tutte queste attenzioni! Se avete domande o commenti, lasciateceli pure qui sotto, alla prossima!

A presto, Maia

Credits:

• Manuale 20 ore, OMS&Unicef (2009)
• Catanzani, T., Negri, P. (2005). Allattare. Un Gesto d’Amore. Bonomi editore.

*pics courtesy of the internet

I farmaci passano nel latte principalmente per diffusione, attraversando le pareti capillari e penetrando nelle cellule alveolari che delinea i microvilli lattiferi.

Il passaggio di un farmaco nel latte dipende dalle diverse caratteristiche del farmaco (emivita, peso molecolare, legame con le proteine, liposolubilità, grado di ionizzazione e farmacocinetica) e dalle vie di somministrazione, mentre la sua concentrazione nel latte materno dipende dalla concentrazione in cui è presente nel sangue materno (più è alta, più passa nel latte materno).

Per capirci qualcosa, analizziamo le diverse caratteristiche di un farmaco:

• Emivita: è un parametro farmacocinetico che indica il tempo necessario perché la concentrazione del farmaco nel plasma si dimezzi. Sono da preferire i farmaci con emivita breve (<3h/12h), che in poche ore vengono eliminati, mentre vanno evitati i farmaci con emivita lunga, (>24h) perché potrebbero con il tempo accumularsi nel sangue del lattante;
• Peso molecolare: più è basso il peso molecolare di un farmaco, maggiore sarà la probabilità che sia escreto nel latte materno, semplicemente perché le molecole “grosse” attraversano più difficilmente le cellule epiteliali degli alveoli mammari. Tuttavia, le cellule alveolari nei primi giorni dopo la nascita sono più distanti e più permeabili, rendendo facilitato il passaggio anche a molecole più grosse;
• Legame con le proteine: i farmaci circolano per la maggior parte nel plasma materno legati all’albumina e solo la quota libera passa nel latte; perciò i farmaci con un elevato legame proteico rimangono più facilmente nel plasma materno e hanno basse concentrazioni nel latte;
• Liposolubilità: ricordiamo che il latte materno contiene lipidi, presenti in alte concentrazioni soprattutto nel colostro. Per questo motivo i farmaci liposolubili (letteralmente che si sciolgono nei grassi) tendono maggiormente a passare nel latte, ma la loro concentrazione dipende appunto dall’intervallo trascorso dal parto (maggior concentrazione nel colostro, più ricco di lipidi);
• Grado di ionizzazione: per quanto riguarda il pH, un farmaco è “un essere neutrale”. Cosa vuol dire? Il plasma ha un pH medio di 7.4, il colostro di 7.45 e il latte maturo di 7.1; perciò farmaci debolmente acidi tendono a rimanere nel plasma o, in caso del colostro, a passare in esso, mentre farmaci più alcalini tendono invece a passare nel latte materno;
• Farmacocinetica: per quanto riguarda l’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l’eliminazione di un farmaco (ovvero la farmacocinetica), è molto importante ricordare che il neonato prima e il lattante poi non è una versione in miniatura di un adulto, e quindi di fronte ad un farmaco potrà assorbirlo più in fretta ed eliminarlo più lentamente. Inoltre, anche l’età gestazionale, lo stato di salute, il peso e l’età anagrafica fanno la differenza: un neonato prematuro ha dei sistemi per l’appunto “prematuri” e il rischio di effetti indesiderati è più alto; un lattante più pesante ha più sangue in cui distribuire il farmaco; un neonato di pochi giorni reagisce diversamente ad un farmaco rispetto ad un bambino di 6 o più mesi.

Per quanto riguarda le vie di somministrazione, ricordiamo soltanto che diverse vie di somministrazione del farmaco comportano differenti concentrazioni dello stesso nel plasma. Ad esempio, le vie endovenosa e intramuscolare aumentano, rispetto alla via orale, la quota di farmaco presente nel latte.

Quindi cosa fare?

Detto ciò, come comportarsi prima di assumere un farmaco? Come abbiamo ampliamente spiegato nello scorso articolo, è importante valutare la necessità di tale farmaco. Successivamente informarsi da fonti affidabili riguardo la compatibilità di tale farmaco e, se poco compatibile, valutare l’assunzione di un farmaco simile ma più compatibile o la sospensione dell’allattamento con possibilità di mantenere la produzione lattea. Vi ricordiamo infine che solo poche classi di farmaci necessitano l’interruzione dell’allattamento, come i chemioterapici e le sostanze radioattive.

Fatte le dovute premesse, è il momento di assumere il farmaco compatibile in questione. L’assunzione è suggerita subito dopo la fine di una poppata per fare in modo che la madre lo metabolizzi al massimo, ricordando che il picco ematico di un farmaco a bassa emivita avviene tra 1 e 3 ore dall’assunzione orale. Se il farmaco viene assunto una volta al giorno, è consigliabile farlo dopo la poppata che “solitamente” precede un intervallo lungo fra le poppate. Ovviamente, in un’ottica di allattamento a richiesta, questo ultimo step non è molto prevedibile, pertanto è preferibile comunque assecondare le richieste del neonato. Inoltre, poiché nessun un farmaco può essere considerato assolutamente sicuro, è importante monitorare il bambino durante tutto il periodo di assunzione della terapia farmacologica per il possibile rischio di reazioni avverse.

In Conclusione

Vogliamo concludere con due piccole postille:

1. I prodotti da banco, come le vitamine (ad alte dosi) e i prodotti fitoterapici rispetto ai quali c’è una percezione errata di sicurezza, vanno considerati farmaci a tutti gli effetti e nella maggior parte dei casi sono controindicati;
2. Il profilo di rischio di un farmaco cambia dalla gravidanza all’allattamento; infatti in gravidanza ci si preoccupa della teratogenicità di un farmaco (capacità di provocare difetti di sviluppo di alcuni organi) mentre in allattamento degli effetti di esso nel bambino. Perciò un farmaco sicuro in gravidanza non è detto lo sia in allattamento, e viceversa.

Anche questa settimana Maia spera di avervi fatto scoprire qualcosa di nuovo e di aver chiarito i dubbi in merito alla terapia farmacologica in allattamento.

A presto, Maia

Credits:

• Guadagnare Salute, ISS. Zadig editore, Roma.
• Position Statement sull’uso dei farmaci da parte della donna che allatta al seno, Ministero della Salute (2018)

Prima di tutto iniziamo dalle cose fondamentali, citando il Position statement sull’uso di farmaci da parte della donna che allatta al seno: “La salute della mamma in allattamento è fondamentale per quella del bambino e, in caso di malattia, può essere valutata l’opportunità di iniziare una terapia farmacologica o di non interromperla, qualora essa sia già in atto […] Un’informazione non adeguata pertanto può indurre un’inutile sospensione dell’allattamento o la rinuncia alla cura da parte della mamma, oppure il ricorso all’automedicazione ed in particolare a terapie alternative (omeopatici, integratori, fitoterapici), che non possono essere intese come pregiudizialmente più efficaci e più sicure.”. Da questa sezione si evincono quindi due cose molto importanti:

• La salute della mamma è fondamentale e per questo non trascurabile
• Una scorretta informazione può portare ad una sospensione dell’allattamento non necessaria o a cure alternative che possono essere dannose (sì anche i medicamenti di origine vegetale o i “semplici” integratori possono avere effetti dannosi sulla salute materna e del lattante se autosomministrati).

Cerchiamo quindi di vedere quali sono le informazioni corrette e come reperirle, al fine di poter valutare in modo consapevole il trattamento farmacologico e i suoi effetti sull’allattamento. In un prossimo articolo vedremo cosa significa assumere un farmaco in allattamento, che effetti ha sul latte e nel lattante.

Partiamo da un tipico scenario, la lettura del foglietto illustrativo, noto ai più come “bugiardino” (e se è stato chiamato così un motivo ci sarà…): molto spesso esso contiene la frase “controindicato in gravidanza e allattamento”, che nella maggior parte dei casi è posta lì a tutela legale per la casa produttrice, senza alcun riferimento scientificamente validato. Quindi diciamo pure che il foglietto illustrativo non è una fonte informativa molto valida, anzi rischia di portare ad una sospensione infondata dell’allattamento al seno. Allora che fare? Contattare il proprio curante (di qualsiasi branca della medicina esso sia)? Sicuramente è una strategia migliore della lettura del foglietto illustrativo… Ma, come l’esperienza di molte di voi ci insegna, il medico/ostetrica/professionista sanitario in genere non è un tuttologo, e molto spesso, con la miglior intenzione di non causare danno alla diade mamma bambino, suggerisce alla donna di interrompere l’allattamento in favore della terapia farmacologica perché non esperto/a della compatibilità del farmaco con l’allattamento.

Quindi tutto è perduto? Assolutamente no, basta, come sempre, rivolgersi a chi è davvero specializzato in questo. Maia perciò vuole fornirvi un elenco di contatti utili:

• Centro antiveleni di Bergamo – servizio informazione farmaci in gravidanza e allattamento. Numero verde 800 833 300, disponibile 24h/24. Direttamente dal sito internet leggiamo “la consulenza viene garantita sia telefonicamente, sia in occasione di visite ambulatoriali o di accesso al Pronto Soccorso. In caso di assunzione di farmaci in gravidanza valutiamo il rischio di teratogenesi, la possibilità di sostituire il farmaco a rischio con un altro a rischio minore e la necessità di diagnostica prenatale. Per i farmaci da assumere durante il puerperio valutiamo l’entità di passaggio di farmaco nel latte e il potenziale rischio per il bambino, la possibilità di sostituire il farmaco a rischio con un altro a rischio minore, la necessità di un monitoraggio clinico, e, molto più raramente, anche di laboratorio, del lattante”
• Centro di riferimento regionale di tossicologia perinatale di Firenze: 0557946731
• “Filo Rosso” di Roma: 065800897
• E- lactancia: http://e-lactancia.org/, un sito scientificamente validato in cui digitare il principio attivo del farmaco (es: per la tachipirina digiteremo paracetamolo – in inglese, ma vi assicuro che la banca dati vi sostiene nella ricerca-). Per ogni principio attivo troverete una semplicissima scala colore:
  • Verde: rischio molto basso, compatibile con l’allattamento;
  • Giallo: rischio basso, generalmente sicuro, probabilmente compatibile, possibile rischio lieve, raccomandato un follow up;
  • Arancio: rischio alto, poco sicuro, valutare con attenzione. Utilizzare alternative più sicure o interrompere l’allattamento da 3 a 7 tempi di dimezzamento;
  • Rosso: rischio molto alto, non sicuro, controindicato. Utilizzare un’alternativa o cessare l’allattamento.

In aggiunta alla scala colore troverete delle indicazioni comportamentali su come mantenere ad esempio la produzione lattea in caso di farmaci poco compatibili.

• Drugs and Lactation Database (LactMed): https://www.data.gov/applications/lactmed/, una banca dati americana, consultabile online, che raccoglie farmaci e integratori che possono interferire con l’allattamento al seno. Fornisce informazioni riguardo ai livelli del farmaco nel latte materno e nel sangue del lattante e i possibili effetti avversi nel lattante. È disponibile l’app sia per Android che Iphone, molto più intuitiva del sito internet. Rispetto a e-lactancia, è più “didattica”, utile per chi ricerca informazioni molto dettagliate, possibili farmaci sostitutivi, bibliografia. Forse poco pratica in urgenza, ma sicuramente molto ben fatta e approfondita.
• Portale dell’Agenzia Italiana del Farmaco: http://www.farmaciegravidanza.gov.it/, se vogliamo giocare in casa, ecco un sito internet in cui cercare il principio attivo (tra quelli proposti) per sapere qualcosa di più del farmaco, soprattutto in gravidanza. Seppur meno dettagliato e ampio dei precedenti, ha il vantaggio di essere in italiano!

Nonostante questo grande elenco ci teniamo a ricordare una cosa: la maggior parte dei farmaci passa nel latte materno e, anche se come potrete vedere voi stessi, la maggior parte di essi, se assunti in dosi terapeutiche, non ha effetti sulla qualità del latte o sulla salute del neonato, NESSUN FARMACO PUÒ ESSERE CONSIDERATO ASSOLUTAMENTE SICURO (questo perché? Perché non vi sono studi a riguardo). Pertanto, se si intraprende una terapia farmacologica, è importante monitorare il bambino per un possibile rischio di reazioni avverse.

Della serie “fidarsi è bene, non fidarsi è meglio, non informarsi correttamente è peggio!”

A presto, Maia

Credits:

• Position Statement sull’uso dei farmaci da parte della donna che allatta al seno, Ministero della Salute (2018)
• ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo – Centro Antiveleni

II feto, nei suoi 9 mesi di sviluppo dentro l’utero, impara a muoversi e a crescere in uno spazio stretto e limitato. Questo spazio per lui non è visto come una costrizione, ma anzi soddisfa il suo bisogno di sicurezza attraverso il contenimento e il contatto.

Alla nascita i neonati vengono proiettati in un ambiente completamente diverso: la luce, i rumori, la temperatura, il non ricevere più nutrimento senza sforzi, l’assenza di acqua che li culla, lo spazio aperto. È importante, perciò, fare in modo che l’adattamento a questo nuovo mondo sia più graduale possibile, andando a ricreare dei confini che possano farlo sentire nuovamente contenuto e al sicuro. Ma in che modo?

Il contatto pelle a pelle (in inglese skin to skin) ha numerosi benefici:

• aiuta a regolare la temperatura corporea neonatale;
• regola la frequenza cardiaca e respiratoria;
• favorisce una colonizzazione batterica “buona”;
• aumenta il bonding tra genitore-neonato;
• favorisce l’allattamento permettendo al neonato di avere il seno prontamente disponibile e alla sua portata, riducendo il rischio di ipoglicemia neonatale e stimolando anche i piccoli un po’ sonnolenti o con una suzione intermittente;
• favorisce la produzione di ossitocina, utile anche per aumentare la contrattilità uterina nel dopo parto e ridurre le perdite di sangue.

E ai fini di questo articolo? Il contatto pelle a pelle permette al neonato di ritrovare uno stretto contatto, simile a quello che viveva in utero. Infatti, quando andiamo a porre il neonato nudo (con eventualmente solo il pannolino) tra il seno materno o sul petto del papà, coperto poi da un lenzuolo, lui sentirà nuovamente il calore del corpo dei genitori, il battito del cuore materno che per mesi è stata la sua ninna nanna, andando così a calmarlo e a permettergli un addormentamento più sereno e un sonno più profondo. Dati i numerosi benefici e la semplicità del contatto pelle a pelle, questa pratica viene proposta anche nelle terapie intensive, una volta stabilizzato il neonato, come una vera e propria terapia: la Kangaroo Care, o Marsupioterapia. Proprio come il cucciolo di canguro necessita di trascorrere alcuni mesi nel marsupio materno per terminare la sua maturazione, così può fare il neonato pre-termine.

Credo sia noto a tutti che, quando si solleva e si tiene in braccio un neonato, la testa deve avere un adeguato sostegno e supporto. Ma non è l’unica cosa che va sostenuta. Quando si maneggia un neonato, è importante contenerlo con le mani e, prima di alzarlo, raccoglierlo e girarlo sul fianco, avendo cura di mantenere questo raccoglimento per tutto il tempo del sollevamento così da evitare di trasmettergli la sensazione di essere sospeso nel vuoto.

Molto spesso vi sarà capitato vedere il neonato che, all’improvviso, spalanca braccia e gambe e successivamente può piangere. È tutto normale, con quel movimento improvviso cerca di “controllare” se intorno a lui vi sono ancora quei limiti dati dallo spazio uterino. Molto spesso, non trovandoli, realizza il “vuoto” che lo circonda e questo può metterlo a disagio. Perciò quando il neonato viene poggiato nella culla, sul letto, sul divano è bene delimitare lo spazio in cui riposa attraverso cuscini (ottimo quello per l’allattamento), asciugamani, lenzuolini, così che tutte le volte che ricercherà dei confini, troverà intorno a lui uno spazio ben delimitato e potrà continuare a dormire, rassicurato da questo piccolo “nido”.

In ospedale avrete probabilmente visto che il neonato è quasi sempre “infagottato” come un piccolo burrito messicano. A volte, osservandolo, a noi adulti potrebbe persino mancare l’aria: il neonato avvolto e adeguatamente fasciato in un telo di stoffa o all’interno di maglie elastiche, sembra essere limitato nei movimenti. Vi ricordiamo però che lui è cresciuto per nove mesi proprio con questo limite, quindi se vi trovate di fronte ad un neonato molto agitato e irrequieto, questa tecnica potrebbe aiutare a calmarlo. Se per assurdo foste sprovvisti di telini in cui avvolgerlo, a volte basta soltanto raccogliere mani e piedi al centro del suo corpo e tenerli fermi lì: innanzitutto il contatto che le mani della mamma o del papà lo aiuta a tranquillizzarsi, e la limitazione dei movimenti può essere sufficiente a ridargli quel senso di sicurezza. Infine, a volte, per calmare un neonato è sufficiente porre una mano sul suo addome: sentendo la presenza fisica del genitore, il neonato ricorda di non essere solo.

A rigor di logica, dopo 9 mesi passati nel liquido amniotico, tutti i bambini dovrebbero gradire il bagnetto. Ma allora perché per alcuni è un momento davvero critico? A volte il problema potrebbe risiedere nella vaschetta/contenitore utilizzato che, troppo grande e dispersivo, disperde e spaventa il neonato. Un accorgimento, oltre a scegliere vaschette piccole, è quello di permettere ai piedi del neonato di prendere contatto con uno dei bordi del contenitore, così che muovendosi possa sempre trovare un confine.

Questa pratica, che letteralmente significa “portare i bambini addosso” e conosciuta quindi come “arte del portare”, non è solo un modo per trasportare i bambini e avere le mani libere, ma offre un approccio ad alto contatto in cui i bisogni del neonato sono rispettati, riconosciuti e trovano immediata risposta. Abbiamo ormai capito quanto il contatto e il contenimento siano per i bambini un bisogno primario, al pari del latte o delle cure igieniche. Marsupi ergonomici e fasce permettono quindi di mantenere un contatto stretto e continuo tra genitore e neonato/bambino (sì anche i papà possono portare) che, oltre ad avere i suddetti benefici per il neonato, permette al genitore di imparare a conoscere il proprio bambino più facilmente e velocemente, entrando in forte empatia con lui.

Maia spera di essere riuscita a farvi comprendere ancora di più il mondo di bisogni e necessità del neonato e rimane disponibile per qualsiasi domanda, attraverso i commenti qui sul blog o sui nostri social.

A presto, Maia

Credits:

• La Review dell’Ostetrica
• Casa Tabata
• Spandrio, R., Regalia, A., Bestetti, G. (2014). Fisiologia della Nascita. Dai prodromi al post partum. Carocci Faber editore.

Eccoci tornati con un nuovo articolo, dedicato finalmente ad un argomento tanto atteso. Ebbene sì, per chi di voi è nuovo su questi schermi, molto tempo fa (più precisamente a Febbraio, quando Maia era ancora una neonatina) su Instagram era emerso il vostro interesse per questo tema.

Ecco ce la siamo presa con calma… ma si sa, la calma è la virtù dei forti… Ah no, quella è la pazienza. Beh, dai, allora i forti e virtuosi siete voi che avete atteso con pazienza così a lungo. Quindi bando alle ciance ed entriamo subito nel vivo della questione!

Una curva di crescita è un grafico che, prendendo in considerazione singoli parametri (indici antropometrici) come peso, altezza/lunghezza, circonferenza cranica in relazione al genere e all’età, ha lo scopo di rilevare l’andamento della crescita di un bambino. Avete letto bene: l’andamento. Si tratta infatti di curve di crescita, non di tabelle, in quanto si vuole dare più importanza a come un bambino cresce nel tempo piuttosto che alla singola rilevazione di un indice antropometrico in un dato giorno ad una data ora.

Attualmente quelle che tutti dovrebbero utilizzare, perché più affidabili, sono quelle dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, stilate nel 2006 dopo aver condotto un lungo studio su un campione di 8440 bambini in 6 paesi molto diversi fra loro, ovvero Brasile, Ghana, India, Norvegia, Oman e USA. Questa diversificazione ha lo scopo di poter creare dei grafici standardizzati, cioè inclusivi, e non specifici di una singola popolazione, per evitare di cadere in errore. Ad esempio, se in Cina utilizzassimo delle curve stilate su una popolazione di bambini esclusivamente americani, sarebbe più facile individuare delle anomalie nella crescita dei bambini cinesi, ma non perché effettivamente non stiano crescendo ma perché quel grafico non li rappresenta nel modo corretto. Queste curve, divise per età e indice antropometrico, sono disponibili online e scaricabili gratuitamente da chiunque cliccando questo link che vi lasciamo per abbreviare le vostre ricerche!

Qui sotto potete trovare, per esempio, le curve di crescita da 0 a 6 mesi con la relazione età/peso.

Le curve rappresentano i percentili di crescita, ovvero il posto che il bambino occupa nella sua crescita rispetto ad altri 100 bambini della stessa età e dello stesso sesso. Ad esempio, se un bambino si colloca al 64° percentile nella tabella del peso, significa che ci sono 36 bambini che pesano più di lui e 63 con un peso inferiore. Il 50° percentile rappresenta la media, e come limite inferiore si considera il 3° percentile e come limite superiore il 97° centile, ma già sotto il 10° e sopra il 90° centile è necessaria una attenzione maggiore alla crescita del bambino (soprattutto se il bambino non si posizionava in precedenza in questi percentili).

Come dicevamo prima, non è il singolo dato che ci interessa, ma la variazione della crescita nel tempo: un bambino può nascere con un peso al 25° percentile e mantenere nel tempo sempre questo andamento, senza destare preoccupazione alcuna; preoccupazione che insorge invece se un bambino, nato ad esempio con un peso al 48° percentile, durante la crescita si posiziona in percentili sempre più bassi, rendendo necessaria un’indagine sul motivo di questo andamento.

Ovviamente no! La salute di un bambino non è fatta solo di peso, altezza e circonferenza cranica ma è l’insieme degli indici antropometrici e dello sviluppo motorio e psichico, della presenza/assenza di patologie, dei fattori relazionali, sociali ed economici… Non tutti i bambini che presentano una deviazione degli indici antropometrici necessitano modifiche dell’ alimentazione: per prima cosa bisogna dare alla famiglia e al bambino il tempo giusto per valutare se questa deviazione si mantiene nel tempo o se è un singolo caso, e poi bisogna sempre indagare se le motivazioni di un’eccesiva velocità o rallentamento della crescita sono da imputare a fattori di altro tipo. Queste curve infatti, se usate in modo corretto, sono un valido strumento per evitare complementi precoci e a volte inutili all’alimentazione (soprattutto ad un’alimentazione basata esclusivamente sul latte materno, che non si sa mai per qual motivo, ma risulta sempre inadeguato e ci si aspetta sempre che da un momento all’altro fallisca nel suo compito).

Tutti i bambini sono uguali? Nel creare curve standardizzate, l’OMS ha voluto allontanarsi quanto più possibile dall’unificare i bambini all’interno di tabelle e dati fini a se stessi. Deve essere chiaro che ogni bambino è diverso e lo scopo di queste curve è quello di ampliare il concetto di normalità: normale non è chi si avvicina alla media, ma chi mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale crescita.

Per la gravidanza esistono delle curve di crescita fetale pubblicate su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e morbilità perinatale; esistono comunque diverse curve di crescita pubblicate da diverse linee guida internazionali di cui vi parleremo in un articolo dedicato!

Oggi abbiamo affrontato un discorso complesso e speriamo di essere state il più chiare possibili. Come sempre potete farci qualsiasi domanda, sia qui che sui nostri social.

A presto, Maia

Credits:

• Epicentro, ISS
• Agenda del Percorso Nascita, Regione Lombardia. Pagg. 37-38
• Curve di crescita WHO

*Pics courtesy of the internet

La lettura forse non è la prima attività a cui pensiamo per intrattenere un neonato o un lattante, e magari non crediamo sia davvero utile ad un’epoca così precoce. Come ci insegna Nati per Leggere, un progetto gratuito presente in tutta Italia che coinvolge famiglie con bambini fino ai 6 anni in attività di lettura, questa attività contribuisce allo sviluppo cognitivo e linguistico, indipendentemente dalla fascia di età.

Infatti, non è importante quanti contenuti il bambino sia in grado di comprendere, perché la lettura, soprattutto ad alta voce, permette di acquisire in primis i suoni, fondamentali, e solo successivamente parole e frasi, che piano piano imparerà a fare proprie.

Durante i primi mesi (0-6 mesi) cantare, parlare e raccontare qualcosa al proprio bambino contribuisce al suo sviluppo (lo avevamo già visto negli articoli dedicati al feto e alla musica).

A questa età il neonato ascolta con piacere la voce della sua mamma, del suo papà o di qualcuno a lui caro e può beneficiare del momento di vicinanza e contatto che la lettura crea. Sono da prediligere ninne nanne, raccolte di filastrocche, tiritere e scioglilingua da accompagnare con piccoli gesti di tenerezza durante le routine quotidiane. Infatti, sarà ancor più facile catturare l’attenzione del bambino se queste letture “sonore” vengono accompagnate dal contatto visivo e fisico, da una mimica gestuale e manuale (ad esempio un massaggio accompagnato da una filastrocca sulle parti corporee). Questo permette di intraprendere un dialogo affettivo in cui il neonato, con i suoi ritmi e tempi, inizia a interagire emettendo i primi suoni e vocalizzi.

Sempre Nati per Leggere ci suggerisce alcune letture come:

• “A-uli-ulè. Filastrocche, conte, ninnenanne, N. Orengo, Salani, 2011”;
• “Dieci dita alle mani, dieci dita ai piedini, M. Fox, H. Oxenbury, Il Casotoro, 2009”;
• “Ninne nanne ninna nì, E. Garilli, S. Abagnato, B. Landmann, Carthusia, 2014”.

Nei mesi successivi fino all’anno di vita (6-12 mesi) il bambino acquisisce sempre di più competenze che gli permettono di interagire in modo più partecipe con le persone e con gli oggetti che lo circondano. Per questo preferiamo libri che sono innanzitutto oggetti/giochi, con lo scopo di stimolare l’esperienza attraverso i 5 sensi: libri dalle diverse consistenze, impermeabili da usare in acqua e atossici (per stare tranquilli se li avvicina alla bocca), che emettono suoni se manipolati. Possiamo anche iniziare a proporre libri con piccole frasi o con il nome dell’oggetto raffigurato, sempre però accompagnati da volti, animali, oggetti della vita quotidiana che presentino colori nitidi e dai forti contrasti cromatici.

Vi consigliamo:

• “Oplà, ranocchia!, G. Clima, R. Bolaffio, La Coccinella Edizioni, 2017”;
• “Buongiorno sole, P. Canonica, Bohem Press, 2017”;
• “Cinque piccole dita, Nadja, Babalibri, 2001”.

Tra il primo e il secondo anno (12-24 mesi) il bambino potrà iniziare ad acquisire familiarità con il libro e imparare piano piano a maneggiarlo in autonomia, anche perché in grado di prestare attenzione per tempi via via sempre più lunghi. Per incentivare ulteriormente la curiosità del bambino, possiamo affidarci a tutti quei libri con linguette, buchi e parti mobili che consentono di modificare o nascondere parole e immagini, e con il tempo sarà lui ad indicarci con un dito la parola nascosta o a emettere le prime parole per comunicarcela.

A questa età possiamo iniziare a proporre delle vere e proprie storie, che siano però costruite in modo semplice e lineare, con tematiche che rispecchiano la quotidianità del bambino e che abbiano perciò come protagonisti i bambini stessi o animali antropomorfizzati. Inoltre, i libri che hanno dei bambini come protagonisti sono molto utili anche per approcciare ad alcune attività come l’utilizzo del vasino o l’abbandono del ciuccio, infatti il bambino si sentirà più coinvolto e stimolato ad imitare un suo pari (anche immaginario).

Ecco alcune proposte:

• “Che verso fa?, C. Mestruini, La coccinella, 2013”;
• “Il ciuccio di Nina, C. Naumann-Villemin, Il castoro, 2002”;
• “Il vasino della principessa/del pirata, M. Williamson, Giunti kids, 2013”.

Maia, come sempre, spera di esservi stata utile e di avervi dato qualche spunto per le letture da fare con i vostri figli: per ulteriori curiosità potete lasciarci un commento o curiosare nelle nostre pagine social!

A presto, Maia

Credits:

• Nati per leggere

*pics courtesy of the internet

Ben tornati in questa rubrica! Come abbiamo visto per i falsi miti in gravidanza, quando si parla di maternità sono tantissime le leggende, le tradizioni e le convinzioni popolari che vengono diffuse di generazione in generazione, senza però avere delle basi scientifiche. Se poi si tratta del post partum, un periodo di adattamento molto delicato, vale un po’ la legge non scritta del “purché funzioni, tutto va bene”!

Sappiamo infatti che l’arrivo di un bambino, per quanto momento meraviglioso, porta con sé tante difficoltà e sfide quotidiane, che una mamma, stanca e spesso non adeguatamente supportata, ogni tanto vorrebbe riuscire a superare senza troppa fatica. Ed è qui che entra il gioco tutto il bagaglio di tradizioni, dicerie e consigli del tipo “si è sempre fatto così”. Ma non sempre quello che “tutti fanno” è corretto ma soprattutto utile e non dannoso.

Tic tac, tic tac… è ora!

Ci sono due principali preoccupazioni che arrovellano gli amici e i parenti di una neomamma: che il bambino non mangi a sufficienza e che la madre si stanchi troppo. E ciò porta a sentire di tutto e di più: “Sveglia la creatura, che poi non mangia e non cresce!”; o ancora: “Ma non vedi come sei stanca, sei sempre lì con sta tetta!”. E, preoccupati per voi, vi consigliano di allattare a orari così il bambino si regolarizza, assumendo le giuste quantità (stabilite da chi poi?) di latte e vi dà un po’ di tregua.

Ricordiamo che l’OMS (e anche noi) supporta l’allattamento A RICHIESTA. Richiesta di chi? Del bambino! Infatti, sarà lui che ciucciando stimolerà il seno a produrre la quantità di latte adatta al suo fabbisogno, e per fare ciò ci saranno alcuni periodi (soprattutto appena nato e durante le fasi di maggior crescita) in cui dovrà star attaccato al seno più frequentemente. Non temete, il vostro bambino, seppur così piccolo, sa quel che fa!

Il latte materno non è abbastanza

È convinzione comune, perfino di alcuni pediatri, che il latte materno sia un alimento dalle dubbie proprietà nutritive ma soprattutto sempre in difetto per quanto riguarda le quantità. E i dubbi di una mamma che ha intrapreso il percorso dell’allattamento al seno vengono confermati quando, usando il tiralatte per i più svariati motivi, le viene detto: “Eh ma guarda quanto poco hai tirato, il tuo latte non sarà mai abbastanza!”. Ecco, vogliamo rassicurarvi che non c’è niente di più sbagliato: il latte materno è abbastanza, soprattutto se avete intrapreso un allattamento esclusivo a richiesta. Come sopra, è il bambino che ciucciando stimola il seno a produrre le quantità di latte necessarie alla sua crescita. Quindi più ciuccia, più stimolerà. E come mai quando il latte viene tirato o spremuto, sembra sempre poco? Perché la stimolazione di un bambino è diversa da quella di una macchina. Infine, ricordiamo sempre che la tetta non è solo alimento, ma è amore, conforto, contatto, calore… Come fa a non essere abbastanza?

Questo è il dilemma.

La Birra

Sfatiamo questo grande mito! La birra non aumenta la produzione di latte, ma anzi essendo una bevanda alcolica passa nel latte e, se introdotta poco prima della poppata, può essere assunta dal bambino. Quindi che cosa aumenta la produzione di latte? Solo ed esclusivamente la frequenza delle poppate!

Il Sapore del Latte

“Mamma non mangiare gli asparagi, che il latte cambia sapore”, “Non mangiare i legumi, che il bimbo si riempie di aria”. In realtà il bambino è già abituato alla vostra alimentazione e ai suoi sapori, grazie al liquido amniotico in cui è stato immerso per 9 mesi. Quindi durante l’allattamento non è necessario precludersi nulla, tutto sempre con moderazione e accompagnato da un’adeguata idratazione.

Ricordiamo solo che alcol, fumo di sigaretta e droghe passano nel latte e possono danneggiare il vostro bambino. Ma se vi suggeriamo caldamente di eliminare sigarette e sostanze stupefacenti, non siamo però nessuno per negarvi un bicchiere di vino se lo desiderate: vi ricordiamo però di assumere solo piccole quantità di alcol lontano dalle poppate e, per una maggiore sicurezza, potete anche spremere il latte “contaminato” e gettarlo via.

Addominali: Back to the 6Pack

Dopo il parto, che sia vaginale o cesareo, il corpo non ritorna al suo stato pregravidico come per magia, ma, come per ogni cosa, bisogna aiutarlo in questo processo. Per quanto riguarda entrambe le modalità di parto, consigliamo di astenersi da un’attività fisica intensa immediata, ma lasciare spazio (quando ci si sente pronte) ad esercizi per il pavimento pelvico e qualche camminata. Per riprendere un’attività fisica regolare e di svariata intensità, suggeriamo di attendere le 6 settimane, e soprattutto in caso di parto cesareo attendere la conferma del proprio ginecologo o ostetrica. Quindi gli addominali si possono fare? Sì, ma meglio dopo le 6 settimane dal parto, quando l’utero dovrebbe essere del tutto involuto e gli organi ritornati nella loro posizione.

E il Latte?

“Occhio ad andare in palestra, che poi perdi il latte!”. Chi vi dice una cosa del genere o è male informato o invidioso! Lo sport non riduce la produzione di latte. Ciò che può farlo è invece lo stress, che viene alleviato con dell’attività, un ottimo modo per ritagliarvi del tempo per voi, prendervi cura di voi stesse e rilasciare endorfine nel corpo.

Mens Sana Oltre che Corpore Sano

Se tutte le donne del mondo hanno avuto bambini e ce l’hanno fatta senza problemi, non vuol dire che anche per voi debba essere lo stesso. Richiedete sempre un supporto adeguato, ma soprattutto non sottovalutate il vostro stato mentale e emotivo. Se non vi riconoscete più, non sono solo gli ormoni. È vero che una madre fisiologicamente subisce un processo di “regressione” per poter rispondere in modo adeguato ai bisogni del proprio bambino, ma è anche vero che una mamma che non sta bene non riuscirà a rispondere a questi bisogni in maniera ottimale. Non vergognatevi di chiedere aiuto, per qualsiasi cosa. E se sospettate che il vostro comportamento sia fin troppo diverso, rivolgetevi senza paura ad un professionista che sarà in grado di aiutarvi.

Future Gravidanze

Se vi hanno detto che allattando non si rimane incinta, allora queste gravidanze potrebbero non essere tanto future. L’allattamento può fungere da contraccettivo solo in determinate e ferree condizioni (per cui vi rimandiamo all’articolo sui metodi naturali). Ma allora perché si dice ciò? Perché la prolattina in alte concentrazioni interferisce con l’attività degli ormoni ovarici, andando a sopprimere l’ovulazione. Ma come vi dicevamo, ciò accade solo in condizioni specifiche. E se non vedete la comparsa della prima mestruazione dopo il parto (capoparto), diffidate: si può aver ovulato (e quindi essere rimaste incinta), senza mestruare. Quindi, se non rientrate nei criteri del LAM (Lactation Amenorrhea Method), utilizzate sempre un altro metodo contraccettivo.

Farmaci

I farmaci passano nel latte materno, ma questo non vuol dire che siano tutti nocivi. Citando Guadagnare Salute: “l’uso dei farmaci rappresenta una controindicazione all’allattamento al seno solo quando esistano prove documentate in merito”. Vi sono infatti alcune categorie di farmaci che vanno assolutamente evitati in allattamento per gli eccessivi effetti collaterali nel lattante, come i farmaci antitumorali e le sostanze radioattive, o altri in cui l’allattamento si può proseguire, ma con delle modifiche o precauzioni, come alcuni (NON TUTTI) farmaci psicotropi, antibiotici, anticonvulsivanti, diuretici.

Per quanto riguarda gli estrogeni, è stata documentata una riduzione della quantità di latte prodotto, per cui si consigliano sempre contracettivi che ne sono privi. In qualsiasi caso vi suggeriamo di non precludervi un farmaco e trascurare la vostra salute, ma piuttosto documentatevi chiedendo ad un professionista esperto o rivolgendovi a centri antiveleni certificati (es UOSD Centro Antiveleni e Tossicologia di Bergamo, disponibile 24/24 h al numero 800 883 300).

Ma le Colichette?

Non facciamo di una mosca un elefante! Le coliche sono un sintomo di specifiche patologie (es. la colite, infiammazione del colon) che solo alcuni neonati hanno. Quindi non tutti i bimbi soffrono di coliche! Anche perché pensateci, un disturbo del genere comparirebbe sempre alla stessa ora, magari la sera? Innegabilmente il bambino esprime un disagio quando piange in un modo che sembra inconsolabile, ma non è quasi mai dovuto ad un dolore intestinale riconducibile al passaggio dell’aria. E perché allora mentre piange spesso agita le gambe, la pancia diventa dura, e poco dopo fa aria? Perché il pianto per un neonato non è solo un suono, ma è espresso anche attraverso il corpo. Così facendo entra in un circolo vizioso in cui il pianto, che si scatena per diversi motivi (tra cui l’eccessiva stanchezza serale o l’eccesso di stimoli), gli fa ingurgitare un’abbondante quantità di aria che lo porta a doverla eliminare in qualche modo, con un movimento delle gambe e uno sforzo corporeo. Quindi a meno che non ci siano delle motivazioni concomitanti che vi possano far pensare ad una patologia vera e propria, cercate di eliminare la causa primaria del pianto, che ricordiamo essere l’unico strumento che un neonato ha per comunicare qualsiasi cosa. Se vi interessa, in un altro articolo vedremo insieme come fare.

I Vizietti!

La tetta a richiesta, la risposta tempestiva al pianto, il dormire insieme… tutto crea vizio no? In realtà il vizio è una cosa che si sviluppa quando il bambino è più grande, non di certo nel primo anno o addirittura nei primi mesi di vita! Inoltre, i bambini hanno bisogno del contatto e di un accudimento sempre pronto e presente, anche se culturalmente per noi questo è difficile da accettare. Anzi, come dice un articolo di UPPA, il distacco e l’indipendenza nascono dal contatto, dalla sicurezza di essere accolti e ascoltati nel momento del bisogno, e dalla fiducia in chi si prende cura di noi, non il contrario. Quindi non temete di viziare i vostri bambini, ma create per loro delle basi di attaccamento solide, su cui poter fare affidamento per tutta la vita per poi camminare sicuri anche da soli!

Come sempre, i miti da sfatare sarebbero tanti, noi ci limitiamo a diffondere delle informazioni che siano per voi fonte di sicurezza nel difficile mondo della maternità e più in generale della genitorialità. Come sempre speriamo di esservi state d’aiuto!

A presto, Maia

Credits:

• https://www.uppa.it/nascere/neonato/coliche-neonato/
• https://www.uppa.it/educazione/vizi-o-pregiudizi/
• Bettinelli, M.B., Giusti, A. Allattamento al seno: tra arte, scienza e natura. Guadagnare salute dossier. Zadig editore.

Ciao Mamme!

Maia continua con l’informativa sull’ascolto della musica in gravidanza: se vi siete perse gli altri articoli, potete cercarli e scoprire quando il vostro bimbo comincia ad ascoltare e le indicazioni su come porvi nel godervi la vostra musica per suscitare la miglior risposta possibile in lui/lei!

Oggi invece parleremo di quali sono i migliori strumenti in circolazione per applicare la stimolazione musicale in maniera efficace, sicura e rilassante al cucciolo nella vostra pancia!

Molti autori, tra cui quelli citati nei precedenti articoli, per i loro studi hanno utilizzato le più diverse strumentazioni disponibili sul mercato: Maia vi indicherà le loro caratteristiche, il livello di sicurezza e l’efficacia, secondo la letteratura disponibile.

Le cuffie indossate direttamente dalla madre sono lo strumento di più facile reperibilità, sono poco invasive e di facile utilizzo. Si è visto che quando la madre riceve lo stimolo attraverso le cuffie, la musica suscita in lei emozioni che determinano il rilascio di ormoni e neurotrasmettitori. Tali sostanze, raggiungendo il feto, contribuiscono all’evocazione della risposta fetale. Pertanto l’ascolto della musica da parte della madre è efficace dal punto di vista dell’evocazione di una risposta, tuttavia non stimola, ovviamente, in modo diretto l’apparato uditivo fetale: perciò il feto non ascolta la vostra stessa musica, ma ne riceve direttamente i benefici, senza che questa costituisca un rischio per la sua salute.

Jahn et al. hanno studiato questi dispositivi che si sono rivelati sì efficaci, ma hanno anche dei contro: sono di difficile reperibilità, costosi e non facili da indossare (in quanto per un buon utilizzo dovrebbero essere messi in corrispondenza dell’estremo cefalico, quindi tendenzialmente da un professionista sanitario dedicato, come l’ostetrica). Inoltre si è visto che la loro efficacia è del tutto simile a quella della musica ascoltata tramite speaker in ambiente aperto. Per di più non si è mai perfettamente a conoscenza dell’intensità dello stimolo che si va ad applicare, che solitamente è abbastanza forte, e quanto di questo arrivi al feto: in questa maniera si potrebbero inconsapevolmente arrecare danni alla struttura uditiva fetale, pertanto non ci sentiamo di consigliarvene l’utilizzo!

Secondo uno studio recente (Jahn et al., 2015) la musica d’ambiente rappresenta lo stimolo più sicuro, in grado di preservare l’apparato uditivo fetale; infatti in ambiente aperto l’intensità del suono non supera generalmente i 95 dB e, attraversati i tessuti materni, raggiunge la coclea fetale a livelli molto inferiori così da non costituire un rischio per il feto. Per cui, fuori i vecchi vinili, spolverate il giradischi, lo stereo o addirittura chiedete al vostro assistente tecnologico di mettere della buona musica e… godetevela!

Anche il diapason, con la sua vibrazione, può essere uno strumento di stimolazione musicale per il feto. Tuttavia non ci sono studi che diano risposte certe sulla sicurezza nel suo utilizzo.

Per quanto riguarda i dispositivi intravaginali, potrebbero risultare lo strumento più efficace data la vicinanza della sorgente sonora all’apparato acustico del feto; tuttavia, nonostante la distorsione del suono sia minore, c’è da considerare che questo è un metodo molto più invasivo rispetto agli auricolari o alla musica d’ambiente. Inoltre alcuni ricercatori non raccomandano la stimolazione vibroacustica, poiché affermano che la frequenza non fisiologica e l’eccessiva intensità del suono potrebbero intaccare lo sviluppo dell’apparato uditivo fetale costituendo, pertanto, un pericolo per il feto (Gebuza et al., 2016 e 2017). E poi diciamolo, non sarebbe il metodo comodo e carino che tutte vorreste utilizzare!

Mamme, ricordatevi sempre che il miglior stimolo musicale che potete dare al vostro bimbo è creato dalla vostra voce! Come abbiamo scritto nel nostro primo articolo sull’argomento, il vostro bacino fa come da cassa di risonanza per i suoni: cosa può esserci di più rilassante e sicuro del canto della mamma? Perciò fatevi avanti, tirate fuori la cantante che è in voi ed esibitevi per i vostri piccoli! Certo, qualcuna penserà che forse il proprio canto non sia proprio da usignolo: non importa. Che sia la lettura di un libro, della lista della spesa, una telefonata o una ninna nanna: la vostra voce è sempre musica per le orecchie di chi già da dentro la pancia vi ama.

Le curiosità di Maia per oggi si concludono qui: preparate le cuffie, le casse, scaldate la voce e… dateci dentro! Che sia rock ‘n roll o musica classica farà bene a voi e ai vostri bimbi! Nei prossimi articoli parleremo dei generi musicali consigliati, degli effetti benefici e molto altro.

A presto, Maia

Credits:

• Gebuza, G., Dombrowska, A., Kazmierczak, M., Gierszewska, M., Mieczkowska, E. (2016). The effect of music therapy on the cardiac activity parameters of a fetus in a cardiotocographic examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 30(20), 2440-2445.
• Gebuza, G., Zaleska, M., Kaźmierczak, M., Mieczkowska, E., Gierszewska, M. (2017). The effect of music on the cardiac activity of a fetus in a cardiotocographic examination. Advances in Clinical and Experimental Medicine, 27(5), 615–621.
• Jahn, M., Müller-Mazzotta, J., Arabin, B. (2016). Music devices for the fetus? An evaluation of pregnancy music belts. Journal of Perinatal Medicine, 44(6), 637-643.
• Lòpez-Teijòn, M., Garcìa-Faura, A., Prats-Galino, A. (2015). Fetal facial expression in response to intravaginal music emission. Ultrasound, 23(4), 216–223.
• “Lo stimolo musicale come strumento di promozione del benessere fetale in gravidanza: revisione della letteratura”, Tesi di Laurea non pubblicata di Francesca Andreotti.