Buongiorno amici e amiche di Maia! Oggi parliamo dell’efficacia dei metodi contraccettivi: sapete cosa sono?

Se ve lo foste perso abbiamo un’intera collana di articoli che potete leggere per approfondire! Vi basterà cliccare sul loro nome, eccoli qui:

• Metodi contraccettivi di barriera (es. preservativo)
• Pillola contraccettiva
• Metodi contraccettivi ormonali (es. anello, iniezioni di progestinici)
• Dispositivi intrauterini (es. spirale al rame)
• Dispositivi intradermici e sottocutanei (es. Nexplanon)
• Metodi chimici (es. spermicidi)
• Metodi contraccettivi naturali (es. temperatura basale, metodo Billings)
• Contraccezione d’emergenza

Ne esistono davvero tanti, quindi… vi è mai capitato di chiedervi se esista un metodo contraccettivo più efficace di un altro? Se quello che state usando sia sicuro o meno? Se esiste una gerarchia o un metodo per distinguerne l’efficacia? Beh, la risposta è sì! Continuate a leggere per scoprire di cosa stiamo parlando!

Generalmente non si parla di un Indice di Pearl univoco, ma si divide in:

• indice effettivo: include indistintamente tutte le gravidanze in tutti i cicli nella durata dell’osservazione, perciò comprende il fattore “errore umano” nell’utilizzo del contraccettivo;
• indice metodico: include le gravidanze risultate nonostante l’uso corretto del metodo e prende in considerazione solo i cicli in cui questo è stato utilizzato in maniera tale; in questo modo esprime la pura sicurezza del metodo utilizzato in maniera ideale.

Questo indice è ovviamente – scusate il gioco di parole – indicativo! Infatti, viene calcolato osservando solo un campione di popolazione: in realtà si è osservato che il suo valore cambia in base a fattori demografici, culturali e rispetto alle diverse modalità di utilizzo che la popolazione ha appreso.

Inoltre, l’indice non tiene conto degli effetti collaterali del metodo oppure del fattore fertilità nella coppia durante l’osservazione: se una coppia ha problematiche di concepimento di base è probabile che non resti gravida, ma questo non significa che il metodo che ha utilizzato sia migliore. È per questi piccoli ma grandi aspetti, quindi, che questo indice… è indicativo! Si ritiene comunque un’attendibile stima statistica del rischio annuo di gravidanza con l’utilizzo di tale o talaltro metodo contraccettivo.

La SIAMS (Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità) riporta l’indice di Pearl per i metodi contraccettivi attualmente disponibili, così come potete trovare una tabella dettagliatissima sul sito di Babycomp.

Vediamo insieme quali sono i metodi contraccettivi più efficaci secondo l’indice di Pearl: il primo valore (sono tutti in %) fa riferimento all’indice effettivo, il secondo a quello metodico… guardate che differenza!

• Nessun metodo: 85 per entrambi
• Coito interrotto: 27 – 4
• Spermicidi senza barriera: 15 – 7
• Diaframma + spermicida: 16 – 6
• Metodo sintotermico: 2,8/25 – 0,7/2
• Metodo Billings: 25 – 3
• Profilattico femminile: 21 – 5
• Profilattico maschile: 2/15 – 2/0,2
• Pillola anticoncezionale: 8/9 – 0,1/0,7
• IUD o spirale in rame: 5 – 0,6
• Spirale medicata: 3 – 0,4
• Ormoni iniettabili: 0,05/3 per entrambi
• Impianto sottocutaneo: 0,05 per entrambi
• Sterilizzazione maschile: 0,15 – 0,1
• Sterilizzazione femminile: 0,5 per entrambi
• Astinenza: 0

Oltre l’astinenza, i metodi contraccettivi più efficaci sono l’impianto sottocutaneo, gli ormoni iniettabili e i dispositivi intrauterini, seguiti poi dall’utilizzo combinato di diversi metodi. Ovviamente la sterilizzazione è un metodo estremo di contraccezione, per questo non lo consideriamo in questa nostra mini-classifica… ma è importante sapere che esiste!

Ma qual è il metodo ideale? Sicuramente la risposta più importante è che sia ideale PER VOI, che vi faccia sentire a vostro agio (a te e al partner), padroni della vostra scelta, consapevoli del vostro corpo: in questo modo potrete vivere la sessualità da protagonisti padroni delle vostre scelte! L’importante è ricordare sempre che è fondamentale queste scelte siano responsabili!

Ovviamente, però, esistono caratteristiche che possono rendere un contraccettivo ideale… un sogno ad occhi aperti!

• Sicuro e affidabile al 100%, anche per donne con cicli irregolari
• Non invasivo, di modo che non intacchi il naturale andamento del ciclo biologico
• Senza effetti collaterali – questo sarebbe un sogno eh?
• Reversibile, così che non possa impattare sulla fertilità e possa essere sospeso in qualsiasi momento invertendo il suo effetto
• Facile da usare, comodo e intuitivo!

Il giorno in cui troveranno un contraccettivo del genere… andrà a ruba! Mentre continuiamo a sognare, Maia spera di esservi stata utile e di avervi fatto comprendere che non tutti i contraccettivi hanno la stessa efficacia e soprattutto che a volte, da bravi esseri umani, si può sbagliare!

A presto, Maia

Credits:

• SIAM, Contraccezione femminile
• Babycomp Italia, Metodi contraccettivi a confronto
• Absacal, Stiffler et al. (2017) Differences in Reporting Pearl Indices in the United States and Europe: Focus on a 91-Day Extended-Regimen Combined Oral Contraceptive with Low-Dose Ethinyl Estradiol Supplementation.
• Mansour, D., Inki, P., Gemzell-Danielsson, K. (2010). Efficacy of contraceptive methods: a review of the literature.

Ben tornati su questi schermi, oggi si conclude il nostro percorso alla scoperta della contraccezione: se vi siete persi qualche articolo, partite da qui!

Il metodo che analizzeremo in questo articolo, la contraccezione d’emergenza, viene così definito perché il suo utilizzo è limitato soltanto a situazioni di rischio conseguenti a un rapporto non adeguatamente protetto, e non può e non deve essere intesa come contraccezione abituale.

Ma quando un rapporto è considerato a rischio? Ad esempio in caso di assenza di utilizzo di un metodo contraccettivo o in presenza di un suo utilizzo scorretto o fallito (p.e. preservativo rotto, pillola dimenticata, cerotto o anello dislocati o rimossi per troppo tempo, assunzione di antibiotici, IUD rimossa o espulsa, impianto sottocutaneo scaduto…); in caso di un rapporto intercorso a partire da 21 giorni dopo il parto (se la mamma non allatta al seno esclusivamente) o a partire da 5 giorni dopo aborto, IVG, gravidanza extra-uterina, revisione della cavità per malattia trofoblastica gestazionale; nel caso di violenza sessuale in assenza di contraccettivo.

E in che cosa consiste? La contraccezione d’emergenza (CE) può essere proposta in due forme differenti: contraccettivi ormonali e dispositivi intrauterini al rame. L’efficacia è dipendente dal momento della loro assunzione o posizionamento, in generale si aggira intorno al 75-99% per un singolo rapporto sessuale a rischio.

La CE ormonale, conosciuta impropriamente come “pillola del giorno dopo”, è una compressa contenente ormoni che va assunta il prima possibile dopo un rapporto considerato a rischio di gravidanza indesiderata. In Italia sono disponibili due pillole differenti, una contiene il progestinico Levonorgestrel e l’altra l’Ulipristal acetato, entrambe da assumere con un’unica somministrazione.

Il loro meccanismo di azione si esplica impedendo la fecondazione: nel caso del Levonorgestrel questa azione è possibile solo quando il rapporto è avvenuto nei giorni precedenti all’ovulazione, mentre se la donna è già in fase ovulatoria si può utilizzare solo l’Ulipristal acetato, che è in grado di posticipare l’ovulazione di alcuni giorni. In generale però se il processo di impianto è già iniziato, entrambi i farmaci non sono efficaci.

Modalità d’uso: Successivamente ad un rapporto considerato a rischio, l’efficacia massima è del 95% se vengono assunti nelle prime 24 ore (in questo arco di tempo, l’efficacia dell’Ulipristal acetato è 3 volte superiore). Più in generale la pillola contenente Levonorgestrel va assunta entro e non oltre le 72 ore dal rapporto non protetto (momento in cui l’efficacia si riduce all’89%), quella contenente Ulipristal acetato po’ essere assunta entro e non oltre le 120 ore (momento in cui l’efficacia si riduce all’85%).

Dopo la loro assunzione, è necessario utilizzare un altro metodo contraccettivo fino alla comparsa delle mestruazioni. Per le donne maggiorenni i farmaci non sono soggetti a prescrizione (ma è opportuno sempre un adeguato counselling per evitare che la causa che ha portato all’assunzione di questo contraccettivo d’emergenza si riproponga in futuro); la prescrizione è invece obbligatoria nelle pazienti minorenni (e in questo caso è doveroso un counselling sui rapporti sessuali protetti e consapevoli).

Vantaggi:

• Efficaci nella prevenzione di gravidanze indesiderate, se utilizzati correttamente
• Possono essere utilizzati in allattamento (nel caso dell’Ulipristal Acetato è consigliato però non allattare nelle successive 36 ore)
• Non hanno effetti sulla futura fertilità
• In caso di impianto avviato, il Levonorgestrel non ha effetti indesiderati sul feto e non interrompe la gravidanza in corso
• Non sono vietati in caso di pregresso utilizzo (ma non devono diventare contraccettivi abituali)
• Non aumentano il rischio di gravidanza extra-uterina
• Non aumentano il rischio di infarto e tromboembolismo
• Sono relativamente economici
• Riducono il numero di interruzioni volontarie di gravidanza

Svantaggi:

• Non proteggono dalle MST
• Possono causare dismenorrea, nausea, tensione mammaria e addominale, affaticamento, vertigini, cefalea, astenia, algie pelviche
• L’Ulipristal Acetato è controindicato in gravidanza, nelle donne asmatiche e in donne con deficit delle lattasi
• Sono fortemente sconsigliati più assunzioni nello stesso mese
• Rappresentano una soluzione immediata ma superficiale, poiché vi è il rischio, soprattutto tra i ragazzi più giovani, che venga vista come una scusa per continuare ad avere rapporti sessuali a rischio e allontanarsi da un utilizzo cosciente e consapevole della contraccezione, esponendoli così anche maggiormente alle MST

Come sappiamo la IUD al rame agisce cambiando la composizione dei fluidi presenti nell’utero e nelle tube, impedendo così la motilità e sopravvivenza degli spermatozoi e modificando l’endometrio, rendendolo inadatto all’impianto. L’inserimento della IUD entro 48 ore dal rapporto non protetto previene l’insorgenza di gravidanze non desiderata con un’efficacia del 99%, indipendentemente dall’ovulazione poiché appunto va ad agire sulla fecondazione e sull’impianto.

Per le modalità d’uso, vantaggi e svantaggi vi rimandiamo all’articolo dedicato alla spirale.

E con questo la nostra rubrica sulla contraccezione si conclude! Maia spera di avervi fornito tutti gli strumenti necessari per poter scegliere il contraccettivo più adatto a voi in modo consapevole e se avete domande non esitate a contattarci tramite il form o sui social.

A presto, Maia

Credits:

• World Health Organization (WHO). EMERGENCY CONTRACEPTION.Fact sheet no 244. Ginevra, giugno 2017.
• Ministero della Salute

È un dispositivo in plastica costituito da una membrana semipermeabile che contiene progesterone. Per questo motivo, una volta posizionata, rilascia nella cavità uterina piccole quantità di ormone che impediscono la fecondazione, rendendola inospitale. Infatti a causa del progesterone l’endometrio diventa particolarmente sottile e non adatto ad accogliere l’impianto dell’ovocita, mentre a livello cervicale la sua azione si esplica mediante l’ispessimento del muco, impedendo la risalita degli spermatozoi. A differenza quindi di altri metodi ormonali, non è il blocco dell’ovulazione ad impedire la gravidanza; in molti casi infatti le dosi di ormone rilasciate sono minime e permettono il mantenimento della funzionalità ovarica. Un altro effetto del progesterone contenuto dentro questa spirale è la graduale riduzione, fino a scomparsa dopo circa 12 mesi, delle mestruazioni.

È un dispositivo in plastica circondato da un sottile filo di rame spiralizzato (da cui prende il nome). Questo metallo, rilasciato in piccole quantità, libera i suoi ioni, cambiando la composizione dei fluidi presenti nell’utero e nelle tube, impedendo così la motilità e sopravvivenza degli spermatozoi, oltre ad impossibilitare la fecondazione. In commercio ne esistono di varie forme e dimensioni, adatte a tutte le morfologie femminili.

La spirale è sempre applicata e rimossa da un ginecologo, successivamente ad una minuziosa visita ginecologica. Infatti, la donna viene sottoposta ad un’adeguata anamnesi, ad una visita manuale, ad un pap-test (se non eseguito nei 3 anni precedenti) per escludere eventuali patologie che la spirale potrebbe diffondere, ed eventualmente un’ecografia interna per valutare la morfologia uterina e la spirale più adatta. A seguito di ciò viene prescritto alla donna un test di gravidanza (da eseguire al domicilio e presentare al ginecologo) che accerti l’assenza di una gravidanza in atto, e l’acquisto della spirale, che verrà posizionata durante la visita successiva in regime ambulatoriale.

La spirale in rame può essere inserita in qualsiasi fase del ciclo mestruale, mentre per quella medicata al progesterone si consiglia l’inserimento nei primi sette giorni del ciclo mestruale per poter essere efficace fin da subito (se inserita in qualsiasi altro giorno, utilizzare un preservativo per i successivi 7 giorni). In entrambi i casi comunque, è ormai buona pratica inserirla durante il ciclo mestruale, poichè l’orifizio uterino interno, il canale cervicale e l’orifizio esterno risultano leggermente svasati, anche nelle donne che non hanno partorito, rendendo meno ostico e doloroso l’inserimento. Il procedimento dura circa 15 minuti, può essere fastidioso/doloroso, ma ormai ci sono spirali in commercio molto piccole e adatte anche a donne che non hanno partorito, in cui il fastidio è sensibilmente ridotto.

Successivamente all’inserimento alcune donne potrebbero percepire dei leggeri crampi, motivo per cui si consiglia l’assunzione di antidolorifici eventualmente anche prima della procedura. Piccoli fastidi e spotting nei giorni successivi sono da considerarsi normali.

Per quanto riguarda il posizionamento, la donna si accorgerà se la spirale è in sede attraverso due fili che sporgono leggermente in vagina (durante il rapporto di solito non vengono percepiti, in quanto opportunamente accorciati dal medico), di cui andrà verificata periodicamente la presenza inserendo un dito in vagina. Benchè sia improbabile che la spirale venga espulsa, questo auto controllo è importante per evitare gravidanze indesiderate. Infatti, dopo un mese dall’inserimento, verrà fissato un appuntamento con il ginecologo per controllare anche ecograficamente il corretto posizionamento e la compliance della paziente. La rimozione, sempre ad opera del ginecologo, può avvenire in qualsiasi momento, in base anche alla tipologia di spirale: la maggior parte ha una durata compresa tra i 3/5 anni, sarà infatti il ginecologo a darvi un cartellino per ricordarvi quando andrà rimossa, da considerare come una “data di scadenza”.

In presenza di perdite vaginali anomale, febbre, intenso dolore addominale e/o pelvico, contattare immediatamente il ginecologo per escludere la presenza di un’infezione che, con la presenza della spirale, si potrebbe evolvere nella malattia infiammatoria pelvica (PID). Infatti, vi sono alcuni casi in cui questo metodo contraccettivo è controindicato, come una MST in fase attiva, PID, fibromi uterini o altre anomalie uterine. In donne con tumore al seno o anamnesi pregressa di tumore al seno, tumore alla cervice, malattia epatica, ateriopatia, cardiopatia o precedente ictus andrebbe evitata la spirale medicata.

• È indicata in quasi tutte le donne, anche nullipare;
• È discreta, dall’esterno non è possibile scoprirne l’utilizzo;
• È a lungo termine;
• Può essere utilizzata in allattamento (va inserita di norma dopo 6 settimane dal parto);
• Nonostante la sua alta efficacia, è reversibile;
• Non richiede la programmazione/interruzione del rapporto sessuale e non interferisce con le attività quotidiane;
• È un’ottima alternativa nelle donne che non possono assumere estrogeni;
• Ha un costo che può sembrare elevato, ma è molto conveniente data la sua lunga durata;
• Quella in rame non interagisce con altri farmaci;
• Quella in rame può essere utilizzata come contraccezione d’emergenza, se inserita da un medico entro e non oltre i cinque giorni successivi al rapporto non protetto;
• Quella al progesterone è utile nel trattamento della dismenorrea e ipermenorrea.

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse;
• È necessaria una prestazione ambulatoriale ginecologica per l’inserimento e la rimozione;
• Presenta alcuni, e rari, rischi quali danno e perforazione d’utero (meno di 1 donna/1000); PID (meno 1%); espulsione dall’utero (5% dei casi nel primo anno, poi la percentuale si riduce); gravidanza ectopica;
• Quella in rame può causare una mestruazione più abbondante e dolorosa;
• Quella al progesterone, data la riduzione e successiva assenza delle mestruazioni, potrebbe non essere ben accettata dalla donna;
• Quella al progesterone può causare acne, cefalea e tensione mammaria;
• Quella al progesterone è causa, raramente, di cisti ovariche.

Maia anche oggi spera di esservi stata utile ed aver arricchito le vostre conoscenze riguardo questo metodo contraccettivo. La prossima settimana parleremo di metodi naturali, perciò se ancora non abbiamo incontrato le vostre esigenze, rimanete sintonizzate! Per un ripasso degli altri metodi contraccettivi potete sempre partire da questo articolo.

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet