Ben tornati con un nuovo articolo che ad un primo sguardo superficiale potrebbe interessare solo le donne in gravidanza o coloro che hanno appena partorito. In realtà le lacerazioni perineali e l’episiotomia, o meglio gli esiti cicatriziali delle stesse, riguardano il pavimento pelvico di qualsiasi donna che abbia partorito per via vaginale (poco importa quanto tempo fa!).

Iniziamo facendo una prima grande distinzione: lacerazioni spontanee ed episiotomia differiscono in base alla modalità in cui si formano; le prime, come dice il nome, avvengono spontaneamente mentre la seconda è un’incisione chirurgica fatta con forbici, che avviene per mano di un professionista sanitario.

Entrambi quindi prevedono una lesione vulvo-vaginale e/o perineale ma, entrando un pochino nei dettagli, oggi cercheremo di capire in che cosa si differenziano e in quali casi si verificano/sono necessarie. Continuate a leggere!

Esistono due grandi categorie di lacerazioni spontanee, quelle anteriori e quelle posteriori. Le prime riguardano lesioni a carico di labbra (ninfe), cervice, uretra e clitoride; le seconde prevedono una suddivisione ulteriore, che viene classificata in base al “grado” della lesione:

• Lacerazione di primo grado: prevede una lesione a carico soltanto della cute della regione perineale (e se non sapete di cosa stiamo parlando, vi rimandiamo agli articoli “Come è fatto: la vulva” e “Come è fatto: il pavimento pelvico” )
• Lacerazioni di secondo grado: prevede una lesione a carico di cute e muscoli perineali (tendenzialmente bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo quando si approfondisce molto, lasciando quindi indenne l’elevatore dell’ano)
• Lacerazione di terzo grado: prevede una lesione a carico di cute, muscoli perineali e sfintere anale. Esse le suddividiamo ulteriormente in base alla porzione di sfintere anale che viene lesionata:
  • 3°A: viene coinvolto meno del 50% dello sfintere anale
  • 3°B: viene coinvolto più del 50% dello sfintere anale
  • 3°C: viene coinvolto sia lo sfintere anale esterno che quello interno
• Lacerazione di quarto grado: prevede una lesione a carico dello sfintere anale esterno, dello sfintere anale interno e della mucosa rettale.

L’episiotomia, in quanto incisione chirurgica, deve avvenire soltanto in caso di necessità e ,se e solo se, vengono soddisfatto determinati requisiti.

In primo luogo quindi un’episiotomia deve essere eseguita soltanto quando il battito cardiaco fetale non è rassicurante e la nascita per tal motivo necessita di essere accelerata (quindi non perché chi assiste il parto deve finire il turno o perché la donna non se la sente più di spingere!). In alcuni casi, rari e accertati da ostetrica e ginecologo, può anche essere fatta quando il perineo è talmente rigido da non riuscire a distendersi nemmeno con la progressione della testa fetale (ma in questo caso si deve comunque dare tutto il tempo al feto di scendere nel canale del parto e almeno tentare di aiutare il perineo a distendesi più che può). Quest’ultima situazione non viene riportata nelle linee guida più aggiornate, forse perché si suppone che il perineo materno venga valutato già in gravidanza e si possa intervenire con un percorso riabilitativo prima ancora della nascita.

Sfatiamo quindi il mito per cui un’episiotomia prevenga una lacerazione spontanea di grado severo, in primis non è da escludere che si verifichino entrambe e in seconda istanza ci sono altri modi, attuabili in travaglio ma ancor prima avendo cura del pavimento pelvico in epoca preconcezionale e in gravidanza, per prevenire una lacerazione importante.

Quali sono invece i requisiti da soddisfare prima di eseguire un’episiotomia? Come abbiamo visto innanzitutto che vi sia una giusta motivazione medica, che il perineo sia stato disteso dalla testa fetale (alla quale quindi, in parole semplici, manca pochissimo per uscire), che la zona sia stata infiltrata con il giusto quantitativo di anestetico locale e per ultimo, ma assolutamente non per importanza, che la donna dia il suo consenso.

Vi sono poi tre tipologie di episiotomia:

• Paramediana: l’incisione viene praticata a metà della forchetta e si approfondisce in diagonale per circa 4 cm nella zona compresa tra tuberosità ischiatica e ano. Andrà a lesionare cute, sottocute, bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo e può arrivare a coinvolgere anche l’elevatore dell’ano (per questo motivo e per le modalità con cui un tessuto lacerato spontaneamente si ripara, una lacerazione spontanea è da prediligere rispetto all’episiotomia fatta di routine). È la più praticata in Italia.
• Mediana: l’incisione viene praticata a ore 6 della forchetta verso lo sfintere. Per questo motivo in realtà il coinvolgimento muscolare (e di conseguenza vascolare) è ridotto, interessando principalmente il centro tendineo del perineo. Infatti, è un’episiotomia poco sanguinante e che prevede un dolore post-operatorio ridotto. Ma come mai non viene prediletta? Perché è più alta la possibilità che il taglio, con il passaggio della testa fetale, si estenda allo sfintere anale e al retto.
• Laterale: l’incisione viene praticata a ore 9 della forchetta e prosegue orizzontalmente verso la tuberosità ischiatica. Non viene praticamente mai utilizzata in Italia, poiché permette sì un ampio allargamento dell’egresso pelvico, ma provoca una perdita di sangue importante, è più complessa da suturare (e quindi con possibilità di causare esiti cicatriziali peggiori) e causa più dolore post-operatorio. Infatti, interessa il muscolo bulbocavernoso, il traverso e, a differenza delle altre, anche i rami terminali del nervo pudendo (ed ecco spiegata la motivazione dell’eccessivo dolore).

Maia conclude qui questo articolo dedicato alla scoperta dei traumi perineali legati alla nascita. Se interessati alla cura del perineo prima, durante il travaglio e dopo la nascita fatecelo sapere così che ulteriori articoli non mancheranno!

A presto, Maia

Credits:

• Midwifery Preparation for Practice, S.Pairman, J.Pincombe, C. Thorogood, S.K.Tracy, 2015, Elsevier
• Intrapartum care for healty women and babies, NICE guidelines, 2019.

Ci ritroviamo attivi su questi schermi per proporvi un articolo importante per quanto riguarda lo stato gravidico: siamo qui per parlare di un argomento controverso, ossia l’attività fisica in gravidanza! Si può fare? Non si può? Quando, come, per quanto? Se queste domande vi stanno bombardando la testa, continuate a leggere!

Iniziamo subito sfatando due miti importanti:

• Se non hai mai fatto sport in vita tua, se non sei una persona attiva, la gravidanza non è certo il momento per riscoprirsi Rocky Balboa. Detto ciò ovviamente uno stile di vita sedentario non è MAI positivo e immagino ci siano delle buone intenzioni alla base di questa volontà di cambiamento. L’evoluzione del proprio stile di vita va tuttavia iniziata in epoca preconcezionale, quindi prima di concepire, poiché il corpo in gravidanza subisce già tante modifiche e potrebbe non reggere un’attività fisica troppo intensa se non abituato. Perciò attivati, ma nei dovuti tempi e modi.
• Se invece sei una persona abituata a muoversi e a fare sport, la gravidanza fisiologica non costituisce un divieto assoluto al proseguimento dell’attività sportiva, anzi! Lo stato gravidico non è una scusa per fare la spola tra il letto e il divano per 9 lunghi mesi! Il movimento è importantissimo in ogni fase della gravidanza, semplicemente sarà opportuno ancor di più farsi accompagnare da personale qualificato e competente (di sport ma anche di gestazione) e rallentare i ritmi.

E ora tre regole generali, per le neofite e per le super sportive:

• il fai da te non è cosa buona! Si rischia di esagerare con il tipo di esercizi, di farli in maniera errata e con ritmi errati, andando a causare danni piuttosto che benefici;
• Ascolta il tuo corpo e i segnali che ti manda, perciò anche se sei una super sportiva, non strafare;
• Confrontati e chiedi sempre il parere del/la professionista che si occupa della tua salute: ti conosce e conosce lo stato della tua gravidanza, perciò saprà consigliarti le attività adatte a te e sconsigliarti quelle da evitare. Le attività sportive che troverai consigliate in questo articolo non possono, per ovvi motivi, essere personalizzate, e soprattutto sono indicate solo in caso di gravidanza fisiologica.

Ma quali sono quindi i benefici per una mamma che sceglie di includere nella sua quotidianità un’attività fisica consapevole? Eccone alcuni:

• Miglioramento delle funzioni cardiovascolari;
• Aumentato senso di benessere;
• Tranquillità durante il sonno e riduzione dell’insonnia;
• Migliore gestione dell’aumento di peso, ridotto rischio di diabete gestazionale e di ipertensione;
• Miglior ritorno venoso e riduzione delle varici;
• Riduzione di nausea, crampi e depressione.

Per quanto riguarda le tipologie di attività, è sicuramente importante seguire le proprie inclinazioni, ma ricordare che tutte le attività ad alto impatto (pesistica, corsa, attività cardio ad alta intensità), che prevedono un alto rischio di scontri e cadute (calcio, pattinaggio, basket…) e grandi cambiamenti di pressione (sci ed attività subacquee) sono sconsigliate.

La gravidanza è caratterizzata da una lassità legamentosa che causa un aumento della mobilità articolare, soprattutto a carico del bacino: tutto ciò potrebbe favorire un aumentato rischio di traumi durante l’attività sportiva. E non dimentichiamoci del povero pavimento pelvico: esso sta già subendo delle importanti modifiche, soprattutto funzionali, e di certo non gradirebbe che, al peso dell’utero gravido e del bambino, si aggiungesse ad esempio il peso di un bilanciere o la pressione di una vescica salterina a causa della corsa!

Quali attività potrebbero quindi essere adatte in gravidanza?

Acquaticità

Il nuoto, ma anche semplicemente il movimento e la camminata in acqua sono attività consigliate in gravidanza, soprattutto se ad occuparsi di voi c’è un’ostetrica abilitata, che sappia consigliarvi esercizi ad hoc per la vostra situazione. In acqua bassa si può infatti camminare e migliorare tono muscolare e circolazione; in acqua alta si possono fare esercizi in sospensione che rimuovono il peso dell’utero gravido; inoltre, si può coinvolgere il partner e farla diventare un’attività di coppia. Ma attenzione… Sebbene in acqua le donne sentano meno le difficoltà legate al peso e alla mobilità, anche in questa condizione si possono fare movimenti sbagliati, soprattutto se ci si affida al fai da te o a personale non specializzato. Le conseguenze saranno sicuramente attenuate, ma è sempre bene prestare attenzione a quello che si fa!

Camminare

Attività di gran lunga preferibile alla corsa (per ginocchia, pavimento pelvico, vescica ecc…), è un’ottima alternativa per coloro che amano stare all’aria aperta. Migliora il tono muscolare, l’ossigenazione e non prevede la necessità di chissà quali attrezzature (se non delle scarpe adatte!). Ma attenzione, anche questa attività ha degli svantaggi: può affaticare la schiena, le gambe e i piedi. Inoltre, i ritmi della camminata vanno adattati ai diversi trimestri di gravidanza ma soprattutto a come vi sentite!

Yoga e pilates

Sebbene vadano tanto di moda e sembrano essere attività perfette per la gravidanza, necessitano di insegnanti che abbiano molta dimestichezza e conoscenza della gravidanza e delle sue modifiche. Ottimi sono perciò i corsi tenuti da ostetriche specializzate, che sappiano tener conto delle modifiche soprattutto a carico di addominali e pavimento pelvico. Se guidate da personale competente, beneficerete di un miglioramento respiratorio e posturale, favorirete l’allungamento posturale e il benessere psico-emotivo.

Ginnastica “dolce”

Così chiamata proprio perché non tutti i movimenti e posture sono adatti alla condizione gravidica, la ginnastica dolce è un’altra delle attività di cui bisogna sicuramente parlare. Ci sono parti del corpo che necessitano di rinforzo, altri di allungamento e rilassamento, e come sempre non tutti i professionisti sanno tutto. Anche qui sarebbe ottimale rivolgervi a personale esperto in movimento e gravidanza, che abbia soprattutto un occhio abituato a riconoscere quando determinate disfunzioni necessitino di un supporto in più (es. pavimento pelvico) e che sappia proporre esercizi che non causino nemmeno il minimo danno – cosa che succede fin troppe volte.

Maia è giunta quindi alle conclusioni: ricordate che muoversi fa bene, anche in gravidanza! Favorisce il vostro benessere psicofisico e quello del feto; è un’ottima occasione per dedicare tempo a se stesse e, nel caso dei corsi di gruppo, permette di fare rete con professionisti e altre mamme. Affidatevi a personale competente e non correrete alcun rischio.

A presto, Maia

Credits:

• Artal, M. O’Toole, S. White; Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period; Br J Sports Med, 2003.

*pics courtesy of the internet

Eccoci con un nuovo articolo, questa volta dedicato al momento del travaglio, quindi futuri mamme e papà, parenti e professionisti: leggere attentamente! Partiamo subito con una notizia shock: se le condizioni di benessere materno e fetale lo permettono, la mamma durante il travaglio può essere libera di muoversi come meglio preferisce e sente. Ebbene sì, non è assolutamente obbligatorio rimanere sdraiate per tutta la durata del travaglio o dover spingere per forza con le gambe sui gambali, in quella che viene definita posizione litotomica o ginecologica (quella in cui ci mettiamo durante le visite ginecologiche per l’appunto). Le posizioni supine (a pancia in su) infatti bloccano il bacino posteriormente, riducendo gli spazi di movimento e progressione del feto e non permettono l’allineamento dell’utero con la cervice e l’ingresso pelvico, rendendo così necessarie contrazioni più intense – e quindi più dolorose- per poter essere efficaci in termini di dilatazione.

Diversi invece sono gli effetti del movimento libero e della postura sull’andamento del travaglio:

• Rendono più sostenibile il dolore e possono facilitare il riposo durante la pausa tra una contrazione e l’altra;
• Rendono partecipe chi accompagna e sostiene la donna;
• Favoriscono il benessere fetale e il suo corretto posizionamento;
• Facilitano l’evoluzione del travaglio
• Aumentano il grado di soddisfazione materna e della coppia.

Come avete visto, poco fa abbiamo parlato di movimento libero e postura; le due cose infatti sono differenti. Si parla di movimento libero quando la donna è completamente libera di muoversi, assecondando il suo sentire, e l’Ostetrica non attua nessuna imposizione, ma anzi crea le condizioni affinché la donna possa muoversi in piena libertà. In tutto ciò entra in gioco anche la disposizione della stanza, qualora si dovesse decidere di partorire in ospedale: il letto non dovrebbe mai essere al centro, in quanto alla donna che entra in sala parto può arrivare il messaggio che la prima e unica cosa da fare sia sdraiarsi sul letto; se il letto assume una posizione marginale, la donna avrà più spazio per muoversi e si sentirà più libera di farlo, sfruttando anche oggetti che possono esserle utili e perciò dovrebbero trovarsi in ogni sala parto (es sedie, sgabelli, palle, liane…).

Si parla invece di postura quando alla donna è richiesto di mettersi in precise posizioni/di compiere determinati movimenti in base alla necessità clinica. Perciò le posture sono a tutti gli effetti pratiche assistenziali non invasive che possono essere utilizzate per migliorare l’andamento del travaglio e il benessere materno-fetale.

Noi oggi cercheremo di concentrarci sul movimento libero, in quanto le diverse posture variano in base ad ogni singolo caso, anche se a volte la linea fra essi è molto sottile, in quanto l’Ostetrica può guidare la donna verso determinati movimenti per favorire il suo benessere e quello fetale.

Ultima premessa, ma non per importanza: tutto ciò che troverete scritto riguarda movimenti e posizioni che le donne nella pratica clinica più frequentemente adottano, in quanto è dimostrato che, se le condizioni assistenziali, relazionali e ambientali lo favoriscono, le donne assumono spontaneamente le posizioni che leggerete di seguito. Tuttavia, durante il travaglio non è in alcun modo obbligatorio seguire alla lettera i movimenti e le posizioni elencate: come sempre è importante farsi guidare dal proprio sentire.

Dopo tutto ciò che abbiamo visto, è chiaro quindi che la posizione obbligata è uno degli elementi che rendono meno tollerabile il dolore del travaglio, poiché sotto una stimolazione dolorifica ci viene spontaneo assumere determinate posizioni (basti pensare alla posizione fetale assunta durante i dolori mestruali – che ricordiamo non essere fisiologici se necessitano di un antidolorifico). Infatti, a seconda della localizzazione del dolore, molte donne istintivamente individuano le seguenti posizioni:

• Se il dolore e la pressione sono posteriori, la donna fisiologicamente sarà portata ad appoggiarsi in avanti, sostenuta da un muro, una palla, dal petto della persona di fiducia o dell’Ostetrica, a mettersi a carponi, in piedi, in ginocchio;
• Se il dolore e la pressione sono anteriori, potrebbe scegliere di stare seduta, semiseduta, rannicchiata sul fianco o su uno sgabello, cercando di alleviare la pressione in quel punto.

Al fine di tollerare al meglio il dolore, è fondamentale anche potersi riposare tra una contrazione e l’altra o comunque potersi abbandonare e lasciarsi andare, con un appoggio sicuro, che permetta anche di rilassare la muscolatura. Quindi ricordiamo l’importanza delle persone di fiducia presenti al parto, che ci possono sostenere in pausa se scegliamo una posizione in piedi o verticale, mentre per quanto riguarda altre posizioni non esitiamo a chiedere il supporto dell’Ostetrica e dell’oggettistica presente nella stanza (letto, sgabello, sedie, palla, liane…).

In questo modo vediamo come il movimento libero renda più partecipi le persone di fiducia presenti al parto, permettendo loro di essere parte attiva dell’esperienza. La libertà della donna e la partecipazione attiva delle persone di fiducia non possono quindi che aumentare il grado di soddisfazione relativo all’esperienza del travaglio.

Un altro motivo per cui la posizione supina, citata sopra, viene sconsigliata se mantenuta durante tutto il travaglio, riguarda il benessere fetale: il peso dell’utero gravido va a comprimere la vena cava, riducendo l’apporto di sangue all’utero e quindi al feto. Inoltre, tutto quello che abbiamo visto sopra circa la tolleranza del dolore e il rilassamento in pausa, è benefico anche per il feto, poiché in questo modo la produzione di ormoni dello stress viene bilanciata dalla produzione di ormoni benefici, come le endorfine, generando quello che viene definito eustress o stress “buono”.  In questa condizione il travaglio non può che progredire correttamente, andando a ridurre la necessità di pratiche mediche che possono portare a complicanze dello stato di salute materno- fetale. Ricordiamo poi che il feto deve attraversare un canale osseo, ovvero il bacino, e con il movimento (anche semplicemente camminare un po’ per la stanza o perché no, anche una danza) vengono ampliati gli spazi che deve attraversare, riducendo i fenomeni di compressione della testa e favorendo un suo corretto posizionamento.

La letteratura è concorde nell’affermare che se la donna è libera di muoversi, la durata della fase attiva del travaglio si riduce di 1-5 ore. Un bel vantaggio eh?

Ma questo come mai? Perché una donna libera di muoversi sceglierà istintivamente posizioni che sfruttano la forza di gravità e allineano l’utero e l’ingresso pelvico (in piedi, in piedi sostenendo l’utero, a carponi, in ginocchio, seduta in avanti…). Come abbiamo visto prima, tutto ciò permette alle contrazioni di agire meglio sul collo dell’utero, quindi sulla dilatazione, e aiutano il feto a progredire nel canale del parto.

Siamo giunti alla conclusione di questo articolo, fiduciose che sia per voi spunto di riflessione e non un manuale da seguire alla lettera. Fidatevi del vostro sentire, del vostro bambino o bambina e di chi vi accompagna e sostiene in questo viaggio. Sarà sicuramente la scelta migliore.

A presto, Maia

Credits:

• Lawrence, A., Lewis, L., Hofmeyr, G. J., Styles C. (2013). Maternal positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev.
• Spandrio, R., Regalia, A., Bestetti, G. (2014). Fisiologia della Nascita. Dai prodromi al post partum. Carocci Faber.

*pics courtesy of the internet

All’inizio della gravidanza l’embrione, arrivato in cavità uterina, va incontro all’annidamento, dove il sinciziotrofoblasto grazie a degli enzimi litici permette l’attecchimento alla parete endometriale dell’utero, fino ad arrivare a fondersi con i vasi sanguigni materni. L’obiettivo della placenta è quello di ridurre al minimo la distanza tra la circolazione materna e quella fetale di modo da favorire al massimo lo scambio di nutrienti: questo avviene nelle prime settimane grazie ai villi coriali della decidua (mucosa dell’endometrio che si è trasformata per lo stato gravidico) capsulare e basale, ossia la parte fetale della placenta formata da capillari sanguigni che assorbono ossigeno e nutrienti per cedere anidride carbonica.

Una volta scomparsi i villi della decidua capsulare nei primi tre mesi di gestazione, quelli della basale si approfondano nel viscere uterino ramificandosi e allungandosi (simili a vere e proprie arborescenze) fino ad andare a formare il vero e proprio piatto placentare grazie alla fusione tra la decidua basale e il chorion frondosum (si passa dai villi primari, ai secondari e terziari).

Il sangue passa tra i villi nello spazio intervilloso e la struttura di membrane che separa la circolazione sanguigna da quella fetale nella specie umana è di tipo emocoriale: il sangue fetale è separato da quello materno mediante la barriera feto-placentare, formata da 3 strati:

• Endotelio dei capillari fetali;
• Connettivo stromale del villo;
• Epitelio coriale del villo (bagnato dal sangue materno).

La placenta ha una forma discoide con uno spessore che varia dal mezzo centimetro in periferia ai 2-4 cm al centro; il diametro maggiore è di 16-20 cm e il suo peso è compreso, in media, tra i 500 e i 600 grammi, il tutto in corrispondenza del peso fetale alla nascita. Il piatto placentare è formato da una parte materna e una parte fetale.

• La faccia materna è irregolare, suddivisa da solchi più o meno profondi che vanno a delimitare dei segmenti poligonali irregolari detti cotiledoni placentari (materni). Un cotiledone corrisponde a due o più villi coriali e le loro ramificazioni, mentre i solchi che li separano si trovano in corrispondenza dei setti che delimitano gli spazi intervillosi (setti placentari intervillosi). I cotiledoni placentari sono circa 15-20 e sono facilmente valutabili all’esame obiettivo nell’immediato post parto.
• La faccia fetale è liscia, coperta dallo strato delle membrane: sulla sua superficie si inserisce il cordone ombelicale, i cui vasi si ramificano distribuendosi ai villi.

Il cordone ombelicale si inserisce, appunto, a livello dell’ombelico fetale e contiene 3 vasi: due arterie, che portano sangue venoso dal feto alla placenta, e una vena, che porta sangue arterioso dalla placenta al feto. Il vasi all’interno del funicolo sono protetti da una sostanza gelatinosa che costituisce propriamente il funicolo detta Gelatina di Wharton, costituita da connettivo mucoso, che evita altresì la loro totale occlusione. Mediamente il funicolo è lungo 50-60 cm con un diametro intorno ai 2 cm.

La principale funzione della placenta, come suddetto, è quella di nutrimento. Il passaggio transplacentare di nutrienti avviene attraverso diversi meccanismi, principalmente:

• Diffusione semplice: il processo è regolato da leggi fisiche, secondo gradiente, e la barriera si comporta in maniera passiva;
• Diffusione facilitata: vi è l’intervento di molecole trasportatrici che però non consentono il trasporto contro gradiente;
• Trasporto attivo: avviene attraverso l’impiego di enzimi o la temporanea combinazione con molecole della membrana, il tutto con consumo di energia, perciò anche contro gradiente. Questo meccanismo riguarda, per esempio, alcune vitamine, aminoacidi, ferro e calcio;
• Pinocitosi: piccolissime gocce vengono inglobate per invaginazione della membrana;
• Trasporto attraverso soluzioni di continuo con la barriera: questo permette di trasferire globuli rossi dal feto alla madre.

Altre funzioni della placenta comprendono:

• Funzione endocrina e metabolica: la placenta produce moltissimi ormoni, come estrogeni e progesterone, la gonadotropina corionica (hCG) e il lattogeno placentare (hPL); inoltre, è fonte di innumerevoli fattori di crescita e neuroendocrini, come la relaxina, l’alfafetoproteina e la proteina placentare (PAPP-A).
• Funzione immunologica: ci sono dei meccanismi di adattamento immunitario che prevengono il rigetto del feto mantenendo la capacità materna di contrastare le infezioni che sono tuttora oggetto di studio.

Ebbene, sapevate tutto? Ora quest’organo misterioso vi è un po’ più chiaro? Fatecelo sapere nei commenti e sui social, e se avete qualche domanda non esitate a porcela!

A presto, Maia

Credits:

• Corriere della Sera, Dizionario della Salute
• Bolis, G. (2017). Manuale di Ginecologia e Ostetricia. II edizione, EdiSES S.r.l., Napoli.

Ciao a tutti!

Anche oggi Maia vuole raccontarvi qualcosa di più su quelle maledette curve di crescita che tanto fanno dannare neo e futuri genitori una volta usciti dalla struttura in cui sono seguiti. Cosa saranno mai queste curve? Perché non rientro nella perfetta media? Se vi siete persi l’articolo in cui vi abbiamo spiegato cosa sono le curve di crescita potete trovarlo a questo link!

In quello stesso articolo vi abbiamo parlato delle curve di crescita neonatali, quindi dei vostri bimbi già fuori dalla pancia, mentre in questo articolo, come vi avevamo promesso, vi spiegheremo qualcosa di più sulle curve di crescita in gravidanza. Continuate a leggere!

Così come dopo la nascita, anche prima di venire al mondo è importante monitorare la crescita del feto: grazie ad anni di studi è stato possibile redigere diverse linee guida per definire tabelle e curve di normalità nei limiti delle quali la crescita di un feto può essere considerata fisiologica. Questo permetterà ai professionisti di programmare la miglior assistenza disponibile in gravidanza e al parto: infatti, non solo a voi genitori interesserà tanto sapere il peso del vostro bimbo appena nato!

Ma come si definisce un neonato in base al suo peso? (Società Italiana di Neonatologia)

• Appropriate for Gestational Age (AGA): tra il 10° e il 90° percentile;
• Small for Gestational Age (SGA): <10° percentile;
• Large for Gestational Age (LGA): >90°percentile.

Nel 2017 sono state pubblicate delle curve di crescita fetale su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e la morbilità perinatale (prima e alla nascita), attraverso una diagnosi precoce data da una corretta interpretazione delle misure fetali.

Le nuove curve di crescita emergono da uno studio multinazionale (Argentina, Brasile, Repubblica Democratica del Congo, Danimarca, Egitto, Francia, Germania, India, Norvegia e Thailandia) con una popolazione di 1387 donne in gravidanza, per poter rappresentare popolazioni multiple e più inclusive.

I dati antropometrici di queste curve, diverse per sesso e rilevabili mediante un’ecografia accurata, sono:

• circonferenza addominale;
• circonferenza cranica;
• lunghezza del femore e dell’omero;
• rapporto femore-diametro biparietale;
• rapporto femore-circonferenza cranica.

Per rilevare la crescita di un feto non è però necessario effettuare ecografie mensili, poiché dalla 24esima settimana di gravidanza ad ogni visita prenatale viene rilavata la distanza sinfisi pubica-fondo uterino che, riportata su apposite curve (curva basata sui dati di Cardiff, International Symphysis-Fundal Height Standards di Oxford…), è un buon indicatore della crescita fetale, come sempre considerata in un complesso di dati clinici come i dati ecografici, la palpazione manuale del feto, l’anamnesi materna ecc…

Tuttavia, le linee guida RCOG riguardo la diagnosi e il management dei bimbi piccoli per epoca gestazionale (SGA) evidenziano la necessità di personalizzare le curve di crescita (sia della linea sinfisi-fondo che dei dati ecografici) con l’altezza, il peso, l’etnia e la parità (n° di parti) materne per identificare con più efficacia i feti SGA. Perché per quanto le nuove curve dell’OMS siano inclusive, come diceva la nostra docente di medicina perinatale all’università, da un fantino e una ginnasta cinese (piccoli per costituzione) non potrà mai nascere un bambino che si posiziona al 90° percentile, e se ciò accade è necessario indagare eventuali squilibri e patologie materne (es: diabete gestazionale). Percentili customizzati (personalizzati) ci permettono quindi di comprendere se la crescita fetale è alterata da fattori patologici o risulta diversa per fattori costituzionali dei genitori.

Qualsiasi curva di riferimento si tenga in considerazione vale però sempre lo stesso principio delle curve post-natali: la crescita di un bambino è normale se si mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale curva!

Maia ha voluto spiegarvi con pochi semplici concetti in cosa consiste la sorveglianza della crescita fetale: se voleste qualche approfondimento o avete qualche domanda non esitate a contattarci tramite l’apposito form o a lasciare un commento qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

– Kiserud, T., Piaggio, G. et al. (2017). The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight. PLOS Medicine 14(3): e1002284.

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

– Saperidoc

– The Global Health Network

Ciao Mamme!

Maia continua con l’informativa sull’ascolto della musica in gravidanza: se vi siete perse gli altri articoli, potete cercarli e scoprire quando il vostro bimbo comincia ad ascoltare e le indicazioni su come porvi nel godervi la vostra musica per suscitare la miglior risposta possibile in lui/lei!

Oggi invece parleremo di quali sono i migliori strumenti in circolazione per applicare la stimolazione musicale in maniera efficace, sicura e rilassante al cucciolo nella vostra pancia!

Molti autori, tra cui quelli citati nei precedenti articoli, per i loro studi hanno utilizzato le più diverse strumentazioni disponibili sul mercato: Maia vi indicherà le loro caratteristiche, il livello di sicurezza e l’efficacia, secondo la letteratura disponibile.

Le cuffie indossate direttamente dalla madre sono lo strumento di più facile reperibilità, sono poco invasive e di facile utilizzo. Si è visto che quando la madre riceve lo stimolo attraverso le cuffie, la musica suscita in lei emozioni che determinano il rilascio di ormoni e neurotrasmettitori. Tali sostanze, raggiungendo il feto, contribuiscono all’evocazione della risposta fetale. Pertanto l’ascolto della musica da parte della madre è efficace dal punto di vista dell’evocazione di una risposta, tuttavia non stimola, ovviamente, in modo diretto l’apparato uditivo fetale: perciò il feto non ascolta la vostra stessa musica, ma ne riceve direttamente i benefici, senza che questa costituisca un rischio per la sua salute.

Jahn et al. hanno studiato questi dispositivi che si sono rivelati sì efficaci, ma hanno anche dei contro: sono di difficile reperibilità, costosi e non facili da indossare (in quanto per un buon utilizzo dovrebbero essere messi in corrispondenza dell’estremo cefalico, quindi tendenzialmente da un professionista sanitario dedicato, come l’ostetrica). Inoltre si è visto che la loro efficacia è del tutto simile a quella della musica ascoltata tramite speaker in ambiente aperto. Per di più non si è mai perfettamente a conoscenza dell’intensità dello stimolo che si va ad applicare, che solitamente è abbastanza forte, e quanto di questo arrivi al feto: in questa maniera si potrebbero inconsapevolmente arrecare danni alla struttura uditiva fetale, pertanto non ci sentiamo di consigliarvene l’utilizzo!

Secondo uno studio recente (Jahn et al., 2015) la musica d’ambiente rappresenta lo stimolo più sicuro, in grado di preservare l’apparato uditivo fetale; infatti in ambiente aperto l’intensità del suono non supera generalmente i 95 dB e, attraversati i tessuti materni, raggiunge la coclea fetale a livelli molto inferiori così da non costituire un rischio per il feto. Per cui, fuori i vecchi vinili, spolverate il giradischi, lo stereo o addirittura chiedete al vostro assistente tecnologico di mettere della buona musica e… godetevela!

Anche il diapason, con la sua vibrazione, può essere uno strumento di stimolazione musicale per il feto. Tuttavia non ci sono studi che diano risposte certe sulla sicurezza nel suo utilizzo.

Per quanto riguarda i dispositivi intravaginali, potrebbero risultare lo strumento più efficace data la vicinanza della sorgente sonora all’apparato acustico del feto; tuttavia, nonostante la distorsione del suono sia minore, c’è da considerare che questo è un metodo molto più invasivo rispetto agli auricolari o alla musica d’ambiente. Inoltre alcuni ricercatori non raccomandano la stimolazione vibroacustica, poiché affermano che la frequenza non fisiologica e l’eccessiva intensità del suono potrebbero intaccare lo sviluppo dell’apparato uditivo fetale costituendo, pertanto, un pericolo per il feto (Gebuza et al., 2016 e 2017). E poi diciamolo, non sarebbe il metodo comodo e carino che tutte vorreste utilizzare!

Mamme, ricordatevi sempre che il miglior stimolo musicale che potete dare al vostro bimbo è creato dalla vostra voce! Come abbiamo scritto nel nostro primo articolo sull’argomento, il vostro bacino fa come da cassa di risonanza per i suoni: cosa può esserci di più rilassante e sicuro del canto della mamma? Perciò fatevi avanti, tirate fuori la cantante che è in voi ed esibitevi per i vostri piccoli! Certo, qualcuna penserà che forse il proprio canto non sia proprio da usignolo: non importa. Che sia la lettura di un libro, della lista della spesa, una telefonata o una ninna nanna: la vostra voce è sempre musica per le orecchie di chi già da dentro la pancia vi ama.

Le curiosità di Maia per oggi si concludono qui: preparate le cuffie, le casse, scaldate la voce e… dateci dentro! Che sia rock ‘n roll o musica classica farà bene a voi e ai vostri bimbi! Nei prossimi articoli parleremo dei generi musicali consigliati, degli effetti benefici e molto altro.

A presto, Maia

Credits:

• Gebuza, G., Dombrowska, A., Kazmierczak, M., Gierszewska, M., Mieczkowska, E. (2016). The effect of music therapy on the cardiac activity parameters of a fetus in a cardiotocographic examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 30(20), 2440-2445.
• Gebuza, G., Zaleska, M., Kaźmierczak, M., Mieczkowska, E., Gierszewska, M. (2017). The effect of music on the cardiac activity of a fetus in a cardiotocographic examination. Advances in Clinical and Experimental Medicine, 27(5), 615–621.
• Jahn, M., Müller-Mazzotta, J., Arabin, B. (2016). Music devices for the fetus? An evaluation of pregnancy music belts. Journal of Perinatal Medicine, 44(6), 637-643.
• Lòpez-Teijòn, M., Garcìa-Faura, A., Prats-Galino, A. (2015). Fetal facial expression in response to intravaginal music emission. Ultrasound, 23(4), 216–223.
• “Lo stimolo musicale come strumento di promozione del benessere fetale in gravidanza: revisione della letteratura”, Tesi di Laurea non pubblicata di Francesca Andreotti.

Ciao Mamme!

Oggi Maia è qui per parlare con voi di musica: vi sarete chieste se quando fate ascoltare al feto che cresce nella pancia la vostra musica preferita questo possa sentirla. La risposta è si, ed ora vi spieghiamo quando e come succede.

Secondo alcuni studiosi (Lòpez-Teijon et al., Pirhadi) il feto avrebbe una capacità uditiva adeguatamente sviluppata già a 16 settimane gestazionali, quando è grande come un avocado per intenderci. Altri si affidano alla crescita dell’apparato come da libro di anatomia, e ci dicono che l’orecchio è completo intorno alle 18 settimane. Infine abbiamo Gerhardt e Abrams, Gonzàlez e Pirhadi che ci dicono che il feto risponde meccanicamente al suono intorno alle 24 settimane – quando ormai è grande come un melone – ma la risposta, per così dire, “senziente” avviene solo nell’ultimo trimestre di gravidanza, quando il nostro feto ha già le dimensioni di una zucca!

In sostanza niente di definito, tranne il fatto che tutti concludono che dalle 32 settimane gestazionali di una gravidanza fisiologica si possa star certi che il feto ci possa sentire ed eventualmente risponderci.

Ci sono due diverse teorie su come il feto possa ascoltare. La prima afferma che essendo il suono una vibrazione, questa possa diffondersi nel liquido amniotico fino ad arrivare all’orecchio fetale e diffondersi con le stesse caratteristiche di quell’onda nel liquido presente nell’orecchio stesso, in quanto questo e il liquido amniotico hanno caratteristiche fisiche simili. La seconda teoria, più accreditata, è quella secondo cui il suono si diffonda come vibrazione nelle ossa, quindi è come se il vostro bacino, mamme, facesse da cassa sonora.

Quindi la risposta al vostro quesito è sì, il vostro bimbo sente la musica che ascoltate e vi sente parlare, cantare, ridere e con questo suono si culla. Fare ascoltare la musica ai bimbi nelle vostre pance è sicuro, rilassante e può avere molti effetti benefici per loro ma anche per voi!

Quali sono le buone abitudini da mettere in pratica quando si ascolta la musica perché questo stimolo sia efficace per il vostro cucciolo? Molti autori per i loro studi hanno testato le più diverse situazioni, posizioni e strumenti: Maia vi indicherà quali sono le migliori indicazioni secondo la letteratura disponibile.

Innanzitutto, care mamme, dovete trovare una stanza tranquilla e che vi dia serenità: in questo modo vi rilasserete e anche il vostro bimbo sarà più tranquillo e predisposto all’ascolto. Al-Qahtani suggerisce che il livello di rumore di fondo sia di 40-45dB, quindi una stanza abbastanza silenziosa (normalmente in un ospedale il rumore di fondo è di 80dB, per esempio). L’ambiente ideale risulta perciò quello familiare, casalingo, o un posto tranquillo che voi sentiate sicuro e confortevole, che sia lontano da distrazioni e stimolazioni esterne.

In letteratura ci sono opinioni contrastanti rispetto l’orario migliore in cui far ascoltare la musica al vostro bimbo, per cui il nostro consiglio è quello di farlo quando desiderate, quando sentite che è il momento giusto per voi.

A questo punto dovete trovare la posizione per voi più comoda: potete scegliere la più indicata per le donne gravide, ossia sul fianco sinistro (per evitare la compressione della vena cava), oppure optare per una posizione Semi-Fowler, ossia con la schiena appoggiata su un piano inclinato tra i 30° e i 45°; insomma, il consiglio è quello di stare semplicemente sdraiate o sedute nella posizione per voi più comoda e confortevole!

Trovate il vostro posto speciale e preparatevi ad ascoltare! Nei prossimi articoli parleremo dei dispositivi da utilizzare, il genere musicale, gli effetti della musica… tutto l’occorrente per un’esperienza musicale ottimale!

A presto, Maia

Credits:

• Al-Qahtani, H. (2005). Foetal response to music and voice. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 45(5), 414–417.
• Araki, M., Nishitani, S., Miyamura, T., Masuzaki, H., Oishi, K., Shinohara, K. (2010). Fetal response to Mozart’s music. Acta Medica Nagasakiensia, 55(1), 7-13.
• Gerhardt, K. J., Abrams, R. M. (2000). Fetal Exposures to Sound and Vibroacoustic Stimulation. Journal of Perinatology, 20(8), S21-S30.
• Kafalİ, H., Derbent, A., Keskİn, E., Sİmavlİ, S., Gözdemİr, E. (2010). Effect of maternal anxiety and music on fetal movements and fetal heart rate patterns. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 24(3), 461-464.
• Kisilevsky, B.S., Hains, S.M.J., Jacquet, A.Y., Granier-Deferre, C., Lecanuet, J.P. (2004). Maturation of fetal responses to music. Developmental Science, 7(5), 550- 559.
• Lòpez-Teijòn, M., Garcìa-Faura, A., Prats-Galino, A. (2015). Fetal facial expression in response to intravaginal music emission. Ultrasound, 23(4), 216–223.
• “Lo stimolo musicale come strumento di promozione del benessere fetale in gravidanza: revisione della letteratura”, Tesi di Laurea non pubblicata di Francesca Andreotti.