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Curve di Crescita Fetali: Curiosità e Linee Guida

unamaiaperamica — Mon, 08 Jul 2019 10:55:10 +0000

Ciao a tutti!

Anche oggi Maia vuole raccontarvi qualcosa di più su quelle maledette curve di crescita che tanto fanno dannare neo e futuri genitori una volta usciti dalla struttura in cui sono seguiti. Cosa saranno mai queste curve? Perché non rientro nella perfetta media? Se vi siete persi l’articolo in cui vi abbiamo spiegato cosa sono le curve di crescita potete trovarlo a questo link!

In quello stesso articolo vi abbiamo parlato delle curve di crescita neonatali, quindi dei vostri bimbi già fuori dalla pancia, mentre in questo articolo, come vi avevamo promesso, vi spiegheremo qualcosa di più sulle curve di crescita in gravidanza. Continuate a leggere!

Perchè Anche in Gravidanza?

Così come dopo la nascita, anche prima di venire al mondo è importante monitorare la crescita del feto: grazie ad anni di studi è stato possibile redigere diverse linee guida per definire tabelle e curve di normalità nei limiti delle quali la crescita di un feto può essere considerata fisiologica. Questo permetterà ai professionisti di programmare la miglior assistenza disponibile in gravidanza e al parto: infatti, non solo a voi genitori interesserà tanto sapere il peso del vostro bimbo appena nato!

Ma come si definisce un neonato in base al suo peso? (Società Italiana di Neonatologia)

Appropriate for Gestational Age (AGA): tra il 10° e il 90° percentile;
Small for Gestational Age (SGA): <10° percentile;
Large for Gestational Age (LGA): >90°percentile.

Curve e Indici di Crescita Fetali

Nel 2017 sono state pubblicate delle curve di crescita fetale su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e la morbilità perinatale (prima e alla nascita), attraverso una diagnosi precoce data da una corretta interpretazione delle misure fetali.

Le nuove curve di crescita emergono da uno studio multinazionale (Argentina, Brasile, Repubblica Democratica del Congo, Danimarca, Egitto, Francia, Germania, India, Norvegia e Thailandia) con una popolazione di 1387 donne in gravidanza, per poter rappresentare popolazioni multiple e più inclusive.

I dati antropometrici di queste curve, diverse per sesso e rilevabili mediante un’ecografia accurata, sono:

circonferenza addominale;
circonferenza cranica;
lunghezza del femore e dell’omero;
rapporto femore-diametro biparietale;
rapporto femore-circonferenza cranica.

Per rilevare la crescita di un feto non è però necessario effettuare ecografie mensili, poiché dalla 24esima settimana di gravidanza ad ogni visita prenatale viene rilavata la distanza sinfisi pubica-fondo uterino che, riportata su apposite curve (curva basata sui dati di Cardiff, International Symphysis-Fundal Height Standards di Oxford…), è un buon indicatore della crescita fetale, come sempre considerata in un complesso di dati clinici come i dati ecografici, la palpazione manuale del feto, l’anamnesi materna ecc…

Tuttavia, le linee guida RCOG riguardo la diagnosi e il management dei bimbi piccoli per epoca gestazionale (SGA) evidenziano la necessità di personalizzare le curve di crescita (sia della linea sinfisi-fondo che dei dati ecografici) con l’altezza, il peso, l’etnia e la parità (n° di parti) materne per identificare con più efficacia i feti SGA. Perché per quanto le nuove curve dell’OMS siano inclusive, come diceva la nostra docente di medicina perinatale all’università, da un fantino e una ginnasta cinese (piccoli per costituzione) non potrà mai nascere un bambino che si posiziona al 90° percentile, e se ciò accade è necessario indagare eventuali squilibri e patologie materne (es: diabete gestazionale). Percentili customizzati (personalizzati) ci permettono quindi di comprendere se la crescita fetale è alterata da fattori patologici o risulta diversa per fattori costituzionali dei genitori.

Qualsiasi curva di riferimento si tenga in considerazione vale però sempre lo stesso principio delle curve post-natali: la crescita di un bambino è normale se si mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale curva!

Maia ha voluto spiegarvi con pochi semplici concetti in cosa consiste la sorveglianza della crescita fetale: se voleste qualche approfondimento o avete qualche domanda non esitate a contattarci tramite l’apposito form o a lasciare un commento qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

– Kiserud, T., Piaggio, G. et al. (2017). The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight. PLOS Medicine 14(3): e1002284.

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

– Saperidoc

– The Global Health Network

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Curve di Crescita: Come Interpretarle e Non Odiarle

unamaiaperamica — Wed, 03 Jul 2019 10:55:49 +0000

Eccoci tornati con un nuovo articolo, dedicato finalmente ad un argomento tanto atteso. Ebbene sì, per chi di voi è nuovo su questi schermi, molto tempo fa (più precisamente a Febbraio, quando Maia era ancora una neonatina) su Instagram era emerso il vostro interesse per questo tema.

Ecco ce la siamo presa con calma… ma si sa, la calma è la virtù dei forti… Ah no, quella è la pazienza. Beh, dai, allora i forti e virtuosi siete voi che avete atteso con pazienza così a lungo. Quindi bando alle ciance ed entriamo subito nel vivo della questione!

Che Cos'è una Curva di Crescita?

Una curva di crescita è un grafico che, prendendo in considerazione singoli parametri (indici antropometrici) come peso, altezza/lunghezza, circonferenza cranica in relazione al genere e all’età, ha lo scopo di rilevare l’andamento della crescita di un bambino. Avete letto bene: l’andamento. Si tratta infatti di curve di crescita, non di tabelle, in quanto si vuole dare più importanza a come un bambino cresce nel tempo piuttosto che alla singola rilevazione di un indice antropometrico in un dato giorno ad una data ora.

Attualmente quelle che tutti dovrebbero utilizzare, perché più affidabili, sono quelle dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, stilate nel 2006 dopo aver condotto un lungo studio su un campione di 8440 bambini in 6 paesi molto diversi fra loro, ovvero Brasile, Ghana, India, Norvegia, Oman e USA. Questa diversificazione ha lo scopo di poter creare dei grafici standardizzati, cioè inclusivi, e non specifici di una singola popolazione, per evitare di cadere in errore. Ad esempio, se in Cina utilizzassimo delle curve stilate su una popolazione di bambini esclusivamente americani, sarebbe più facile individuare delle anomalie nella crescita dei bambini cinesi, ma non perché effettivamente non stiano crescendo ma perché quel grafico non li rappresenta nel modo corretto. Queste curve, divise per età e indice antropometrico, sono disponibili online e scaricabili gratuitamente da chiunque cliccando questo link che vi lasciamo per abbreviare le vostre ricerche!

Qui sotto potete trovare, per esempio, le curve di crescita da 0 a 6 mesi con la relazione età/peso.

Come Interpretarle?

Le curve rappresentano i percentili di crescita, ovvero il posto che il bambino occupa nella sua crescita rispetto ad altri 100 bambini della stessa età e dello stesso sesso. Ad esempio, se un bambino si colloca al 64° percentile nella tabella del peso, significa che ci sono 36 bambini che pesano più di lui e 63 con un peso inferiore. Il 50° percentile rappresenta la media, e come limite inferiore si considera il 3° percentile e come limite superiore il 97° centile, ma già sotto il 10° e sopra il 90° centile è necessaria una attenzione maggiore alla crescita del bambino (soprattutto se il bambino non si posizionava in precedenza in questi percentili).

Come dicevamo prima, non è il singolo dato che ci interessa, ma la variazione della crescita nel tempo: un bambino può nascere con un peso al 25° percentile e mantenere nel tempo sempre questo andamento, senza destare preoccupazione alcuna; preoccupazione che insorge invece se un bambino, nato ad esempio con un peso al 48° percentile, durante la crescita si posiziona in percentili sempre più bassi, rendendo necessaria un’indagine sul motivo di questo andamento.

Sono Sufficienti per Valutare lo Stato di Salute di un Bambino?

Ovviamente no! La salute di un bambino non è fatta solo di peso, altezza e circonferenza cranica ma è l’insieme degli indici antropometrici e dello sviluppo motorio e psichico, della presenza/assenza di patologie, dei fattori relazionali, sociali ed economici… Non tutti i bambini che presentano una deviazione degli indici antropometrici necessitano modifiche dell’ alimentazione: per prima cosa bisogna dare alla famiglia e al bambino il tempo giusto per valutare se questa deviazione si mantiene nel tempo o se è un singolo caso, e poi bisogna sempre indagare se le motivazioni di un’eccesiva velocità o rallentamento della crescita sono da imputare a fattori di altro tipo. Queste curve infatti, se usate in modo corretto, sono un valido strumento per evitare complementi precoci e a volte inutili all’alimentazione (soprattutto ad un’alimentazione basata esclusivamente sul latte materno, che non si sa mai per qual motivo, ma risulta sempre inadeguato e ci si aspetta sempre che da un momento all’altro fallisca nel suo compito).

Tutti i bambini sono uguali? Nel creare curve standardizzate, l’OMS ha voluto allontanarsi quanto più possibile dall’unificare i bambini all’interno di tabelle e dati fini a se stessi. Deve essere chiaro che ogni bambino è diverso e lo scopo di queste curve è quello di ampliare il concetto di normalità: normale non è chi si avvicina alla media, ma chi mantiene nel tempo l’andamento della sua personalissima e individuale crescita.

E in Gravidanza?

Per la gravidanza esistono delle curve di crescita fetale pubblicate su richiesta dell’OMS per ridurre la mortalità e morbilità perinatale; esistono comunque diverse curve di crescita pubblicate da diverse linee guida internazionali di cui vi parleremo in un articolo dedicato!

Oggi abbiamo affrontato un discorso complesso e speriamo di essere state il più chiare possibili. Come sempre potete farci qualsiasi domanda, sia qui che sui nostri social.

A presto, Maia

Credits:

*Pics courtesy of the internet

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Io Mi Svezzo da Solo! Dialoghi sullo Svezzamento

unamaiaperamica — Wed, 27 Feb 2019 18:08:35 +0000

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Maia è tornata con una nuova recensione! Questa volta parliamo di un libro cardine di quello che l’autore stesso, pediatra esperto nella conduzione di incontri di accompagnamento alla nascita e fondatore di Un pediatra per amico (UPPA), definisce alimentazione complementare a richiesta.

Sebbene il titolo sia “Io mi svezzo da solo! Dialoghi sullo svezzamento”, per Piermarini svezzamento è un termine inappropriato, perché va ad indicare la necessità di allontanarsi da un vezzo, un vizio, quale è la tetta. Con alimentazione complementare a richiesta invece è più chiaro l’instaurarsi di un continuum tra allattamento al seno a richiesta e introduzione di cibi solidi, che vanno ad apportare un’integrazione all’apporto nutrizionale che il latte materno, dopo i 6 mesi, continua a fornire ma in modo non completamente sufficiente. In questo libro è perciò espressa a gran voce l’importanza dell’allattamento al seno, anche dopo l’introduzione dei cibi solidi.

Per dar voce al conflitto che i genitori, alle prese con il divezzamento, si ritrovano ad avere con se stessi, i parenti e i pediatri, l’autore decide di accompagnare il lettore attraverso piccole scenette tra una mamma e un papà immaginari, Candida e Tranquillo. Queste scene sono in grado di far nascere un sorriso, nonostante le difficoltà affrontate dai protagonisti siano reali. Infatti mediante i loro personaggi il pediatra vuole fare luce su tutte quelle indicazioni, non supportate da evidenze scientifiche, che i professionisti sanitari in primis, ma anche le case produttrici di alimenti per l’infanzia, i media e a volte, purtroppo, persino i parenti, spacciano come verità assolute e necessarie per poter affrontare il momento dell’introduzione dei cibi solidi, momento da loro dipinto come un’esecuzione alla ghigliottina in cui il bambino e i genitori si alternano vicendevolmente i ruoli di giustizieri e giustiziati.

Per smantellare l’idea che il bambino non voglia mangiare perché in lui si è incarnato il demonio, l’autore analizza a fondo il quando, il cosa e il come procedere rispetto l’alimentazione complementare a richiesta.

Per quanto riguarda le tempistiche, vengono citate le raccomandazioni di UNICEF e OMS, indicati i riflessi che devono scomparire e le capacità che invece devono essere acquisite per poter iniziare un’alimentazione solida sicura: viene evidenziata soprattutto la necessità di considerare sempre la variabilità biologica che rende ogni bambino unico e diverso da tutti gli altri.

Passando alla trattazione degli alimenti che si possono offrire, l’autore esprime un concetto, apparentemente molto semplice, ma purtroppo ancora troppo poco accettato: il bambino, al momento giusto e con il continuo apporto nutrizionale del latte materno (o ove non possibile, quello di formula), può mangiare tutto ciò che mangia una famiglia con abitudini alimentari sane. Smantella inoltre molti dei falsi miti riguardo gli alimenti sconsigliati e/o allergizzanti, e leggendo voi stessi questo libro, capirete quanto sia lontana la realtà attuale da quello che la scienza ci suggerisce.

Proseguendo, attraverso la riscoperta di un passato in cui i bambini sono sopravvissuti e hanno portato avanti la specie a suon di latte di mamma e cibo della tavola, Piermarini sottolinea l’importanza di rendere protagonista il bambino, ascoltando e osservando le sue richieste e i suoi comportamenti, che dovrebbero rappresentare per i genitori che si approcciano al divezzamento l’unica guida reale, insieme al buon senso. Così facendo cerca di riscattare tutti quei momenti, dalla gravidanza fino alla crescita del bambino, in cui la relazione unica e intima tra genitore e bambino viene accantonata nel vano perseguimento di indicazioni imposte dall’alto, in un contesto di medicina prescrittiva, o di futili consigli di persone vicine ma troppo legate al loro passato o alle loro personali esperienze.

Per poter ritornare ad essere protagonisti consapevoli del proprio percorso, è importante quindi avere delle conoscenze che impediscano di cadere in trappola. Non ci si deve affidare alla prima indicazione letta su una rivista ed è utile imparare a mettere in discussione anche quello che un professionista ci consiglia, non con la convinzione che voglia il nostro male o quello del nostro bambino, ma con l’idea che, se qualcosa che ci viene suggerito si rivela poi nella realtà difficile da perseguire, allora forse non è adatto a noi. Per creare un po’ di consapevolezza, l’autore fa perciò una trattazione riguardo gli alimenti e la piramide alimentare, utile non solo a chi si approccia all’alimentazione complementare, ma un po’ a tutti.

Infine, si concentra sui cambiamenti riguardo l’alimentazione, ma soprattutto le dosi e le porzioni, che la crescita di un bambino porta con sé. Anche qui viene un po’ ribadito il concetto di variabilità individuale, attraverso un’analisi delle criticità delle curve di crescita e della necessità di voler per forza rientrare nella media per sentirsi normali, abbandonando tutti quegli aspetti di semeiotica, o più semplicemente di osservazione, che un bambino in salute ci comunica, anche se magari mangia un po’ meno e non rientra nel 50° percentile.

Per concludere viene fatto un piccolo riassunto dei contenuti fondamentali trattati nel libro, e qui viene fuori tutta l’esperienza educativa dell’autore: non è un buon momento formativo quello in cui non vengono riassunti i concetti fondamentali, perché come sappiamo, in un flusso di parole, poche sono le cose che davvero restano. E questo libro ha lo scopo di restare.

Ma quindi lo consigliamo? Come avete potuto leggere nell’introduzione, Maia lo reputa una lettura fondamentale, sia per i professionisti che per gli utenti. È irriverente, critico al punto giusto, molto informativo e soprattutto una fonte inesauribile di empowerment. A tal proposito, sul web abbiamo letto qualche critica riguardo al fatto che vengono date poche indicazioni/consigli concreti: la superiorità di questo libro rispetto a molti altri del settore è proprio questa! Un genitore non ha bisogno di indicazioni o metodi, ma seguendo il suo buon senso, informandosi attraverso fonti affidabili e, soprattutto, ascoltando il proprio bambino, saprà fare la cosa giusta! E per questo non possiamo che complimentarci con il dottor Piermarini!

Vi auguriamo una buona lettura!

A presto, Maia

*pics courtesy of the internet

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