Ci ritroviamo attivi su questi schermi per proporvi un articolo importante per quanto riguarda lo stato gravidico: siamo qui per parlare di un argomento controverso, ossia l’attività fisica in gravidanza! Si può fare? Non si può? Quando, come, per quanto? Se queste domande vi stanno bombardando la testa, continuate a leggere!

Iniziamo subito sfatando due miti importanti:

• Se non hai mai fatto sport in vita tua, se non sei una persona attiva, la gravidanza non è certo il momento per riscoprirsi Rocky Balboa. Detto ciò ovviamente uno stile di vita sedentario non è MAI positivo e immagino ci siano delle buone intenzioni alla base di questa volontà di cambiamento. L’evoluzione del proprio stile di vita va tuttavia iniziata in epoca preconcezionale, quindi prima di concepire, poiché il corpo in gravidanza subisce già tante modifiche e potrebbe non reggere un’attività fisica troppo intensa se non abituato. Perciò attivati, ma nei dovuti tempi e modi.
• Se invece sei una persona abituata a muoversi e a fare sport, la gravidanza fisiologica non costituisce un divieto assoluto al proseguimento dell’attività sportiva, anzi! Lo stato gravidico non è una scusa per fare la spola tra il letto e il divano per 9 lunghi mesi! Il movimento è importantissimo in ogni fase della gravidanza, semplicemente sarà opportuno ancor di più farsi accompagnare da personale qualificato e competente (di sport ma anche di gestazione) e rallentare i ritmi.

E ora tre regole generali, per le neofite e per le super sportive:

• il fai da te non è cosa buona! Si rischia di esagerare con il tipo di esercizi, di farli in maniera errata e con ritmi errati, andando a causare danni piuttosto che benefici;
• Ascolta il tuo corpo e i segnali che ti manda, perciò anche se sei una super sportiva, non strafare;
• Confrontati e chiedi sempre il parere del/la professionista che si occupa della tua salute: ti conosce e conosce lo stato della tua gravidanza, perciò saprà consigliarti le attività adatte a te e sconsigliarti quelle da evitare. Le attività sportive che troverai consigliate in questo articolo non possono, per ovvi motivi, essere personalizzate, e soprattutto sono indicate solo in caso di gravidanza fisiologica.

Ma quali sono quindi i benefici per una mamma che sceglie di includere nella sua quotidianità un’attività fisica consapevole? Eccone alcuni:

• Miglioramento delle funzioni cardiovascolari;
• Aumentato senso di benessere;
• Tranquillità durante il sonno e riduzione dell’insonnia;
• Migliore gestione dell’aumento di peso, ridotto rischio di diabete gestazionale e di ipertensione;
• Miglior ritorno venoso e riduzione delle varici;
• Riduzione di nausea, crampi e depressione.

Per quanto riguarda le tipologie di attività, è sicuramente importante seguire le proprie inclinazioni, ma ricordare che tutte le attività ad alto impatto (pesistica, corsa, attività cardio ad alta intensità), che prevedono un alto rischio di scontri e cadute (calcio, pattinaggio, basket…) e grandi cambiamenti di pressione (sci ed attività subacquee) sono sconsigliate.

La gravidanza è caratterizzata da una lassità legamentosa che causa un aumento della mobilità articolare, soprattutto a carico del bacino: tutto ciò potrebbe favorire un aumentato rischio di traumi durante l’attività sportiva. E non dimentichiamoci del povero pavimento pelvico: esso sta già subendo delle importanti modifiche, soprattutto funzionali, e di certo non gradirebbe che, al peso dell’utero gravido e del bambino, si aggiungesse ad esempio il peso di un bilanciere o la pressione di una vescica salterina a causa della corsa!

Quali attività potrebbero quindi essere adatte in gravidanza?

Acquaticità

Il nuoto, ma anche semplicemente il movimento e la camminata in acqua sono attività consigliate in gravidanza, soprattutto se ad occuparsi di voi c’è un’ostetrica abilitata, che sappia consigliarvi esercizi ad hoc per la vostra situazione. In acqua bassa si può infatti camminare e migliorare tono muscolare e circolazione; in acqua alta si possono fare esercizi in sospensione che rimuovono il peso dell’utero gravido; inoltre, si può coinvolgere il partner e farla diventare un’attività di coppia. Ma attenzione… Sebbene in acqua le donne sentano meno le difficoltà legate al peso e alla mobilità, anche in questa condizione si possono fare movimenti sbagliati, soprattutto se ci si affida al fai da te o a personale non specializzato. Le conseguenze saranno sicuramente attenuate, ma è sempre bene prestare attenzione a quello che si fa!

Camminare

Attività di gran lunga preferibile alla corsa (per ginocchia, pavimento pelvico, vescica ecc…), è un’ottima alternativa per coloro che amano stare all’aria aperta. Migliora il tono muscolare, l’ossigenazione e non prevede la necessità di chissà quali attrezzature (se non delle scarpe adatte!). Ma attenzione, anche questa attività ha degli svantaggi: può affaticare la schiena, le gambe e i piedi. Inoltre, i ritmi della camminata vanno adattati ai diversi trimestri di gravidanza ma soprattutto a come vi sentite!

Yoga e pilates

Sebbene vadano tanto di moda e sembrano essere attività perfette per la gravidanza, necessitano di insegnanti che abbiano molta dimestichezza e conoscenza della gravidanza e delle sue modifiche. Ottimi sono perciò i corsi tenuti da ostetriche specializzate, che sappiano tener conto delle modifiche soprattutto a carico di addominali e pavimento pelvico. Se guidate da personale competente, beneficerete di un miglioramento respiratorio e posturale, favorirete l’allungamento posturale e il benessere psico-emotivo.

Ginnastica “dolce”

Così chiamata proprio perché non tutti i movimenti e posture sono adatti alla condizione gravidica, la ginnastica dolce è un’altra delle attività di cui bisogna sicuramente parlare. Ci sono parti del corpo che necessitano di rinforzo, altri di allungamento e rilassamento, e come sempre non tutti i professionisti sanno tutto. Anche qui sarebbe ottimale rivolgervi a personale esperto in movimento e gravidanza, che abbia soprattutto un occhio abituato a riconoscere quando determinate disfunzioni necessitino di un supporto in più (es. pavimento pelvico) e che sappia proporre esercizi che non causino nemmeno il minimo danno – cosa che succede fin troppe volte.

Maia è giunta quindi alle conclusioni: ricordate che muoversi fa bene, anche in gravidanza! Favorisce il vostro benessere psicofisico e quello del feto; è un’ottima occasione per dedicare tempo a se stesse e, nel caso dei corsi di gruppo, permette di fare rete con professionisti e altre mamme. Affidatevi a personale competente e non correrete alcun rischio.

A presto, Maia

Credits:

• Artal, M. O’Toole, S. White; Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period; Br J Sports Med, 2003.

*pics courtesy of the internet

Buongiorno studenti, ostetriche, curiosi e curiose! Oggi Maia vi parla dell’ittero patologico, ossia quel tipo di iperbilirubinemia neonatale che differisce per caratteristiche, cura e complicanze dall’ittero fisiologico di cui abbiamo parlato nello scorso articolo (e se ve lo foste perso, lo trovate qui).

Le cause principali di iperbilirubinemia neonatale sono diverse, tra cui:

Aumentata produzione e/o sovraccarico di bilirubina dovuta a

• Elevato numero di globuli rossi e elevato contenuto di emoglobina
• Ridotta vita media dei globuli rossi (90 giorni)
• Circolo entero-epatico della bilirubina
• Aumentata emolisi nelle Malattie emolitiche (es.: MEN Rh o ABO) e nelle emoglobinopatie (sferocitosi, ellissocitosi)
• Bilirubina riassorbita da emorragie o cefaloematoma
• Policitemia
• Deficit di G6PD (glucosio-6-fosfato-deidrogenasi)
• Infezioni (es.: sepsi, infezioni urinarie)
• Farmaci (es.: eritromicina)

Insufficiente metabolismo epatico della bilirubina

• Nel feto il fegato non riceve bilirubina da coniugare e dopo la nascita la captazione e la coniugazione della bilirubina devono essere indotte dalla bilirubina stessa e richiedono tempo (48-72 ore). Il tempo di induzione è maggiore nei neonati pretermine e in alcune patologie come l’ipotiroidismo congenito.
• Sindrome di Crigler-Najjar
• Sindrome di Gilbert

Diminuita escrezione di bilirubina con la bile

• Ritardata emissione di meconio che porta ad un aumento del riassorbimento di bilirubina attraverso il circolo entero-epatico
• Insufficiente assunzione di latte materno con disidratazione nei primi giorni di vita
• Colestasi secondaria ad infezione epatica (es.: sepsi, infezione virale, toxoplasmosi) che causa ostruzione delle vie biliari intraepatiche
• Atresia delle vie biliari
• Malattie congenite del metabolismo (es.: galattosemia)
• Anomalie cromosomiche (es.: trisomia 18 e 21)
• Farmaci (es.: eritromicina, corticosteroidi)

Molti fattori sono stati associati ad un maggior rischio di iperbilirubinemia e devono essere presi in considerazione nella valutazione clinico-diagnostica:

• Prematurità (età gestazionale < 37 settimane)
• Ittero precoce (nelle prime 24 ore di vita)
• Allattamento al seno esclusivo
• Storia familiare di ittero (fratello trattato con fototerapia)
• Emorragie cutanee e/o cefaloematoma
• Applicazione di ventosa ostetrica
• Macrosomia in neonato da madre diabetica
• Sesso maschile
• Etnia (Asiatici, Ispanici e Sud Americani)

• compare prima delle 24 ore di vita (non nasce col caratteristico colore giallo perché fino a quel momento la madre “pulisce” per lui l’eccesso di bilirubina)
• la bilirubinemia supera spesso i 15 mg/dl (259 μmol/L)
• può prolungarsi oltre i primi 14 giorni di vita nel neonato a termine e oltre i primi 21 nel pretermine
• velocità di incremento di bilirubina: > 5 mg/die
• richiede sempre il trattamento (solitamente fototerapia)

L’ittero può diventare pericoloso quando la concentrazione sierica della bilirubina non coniugata diventa tanto elevata da causare un danno alle strutture del sistema nervoso centrale.

Il rischio di danno neurologico da bilirubina dipende da:

• Concentrazione sierica della bilirubina totale: più elevata la concentrazione maggiore la possibilità che bilirubina libera possa entrare nelle cellule cerebrali. Nei neonati a termine normali il livello di bilirubinemia può divenire pericoloso in presenza di cofattori di rischio per valori >350 μmol/l (20,5 mg/dl) mentre per i neonati pretermine lo è per valori > 255 μmol/l (15 mg/dl)
• Età gestazionale: più bassa è l’età gestazionale e maggiore è la possibilità del danno per la maggiore permeabilità della barriera emato-encefalica
• Età postnatale: l’incremento maggiore della bilirubinemia si ha nei primi 2-3 giorni di vita e il rischio può essere maggiore in questo periodo, mentre la maturazione della barriera ematoencefalica avviene nell’arco di due settimane.
• Presenza di fattori favorenti la permeabilità della barriera emato-encefalica:
  • Asfissia grave (Indice di Apgar < 7 a 1’ e a 5’)
  • Ipotermia grave (temperatura corporea < 36 °C per più di 6 ore)
  • Insufficienza respiratoria grave (RDS, SAM, Polmonite)
  • Acidosi grave e prolungata (pH < 7,20 per più di 6 ore)
  • Ipoglicemia grave (glicemia < 45 mg/dL per più di 12 ore)
  • Emolisi grave
  • Sepsi e/o meningite
  • Patologia neurologica non malformativa
  • Farmaci che interferiscono sul legame albumina-bilirubina

Come si può prevenire il danno acuto da bilirubina (ABE)?

La prevenzione si ottiene evitando il raggiungimento di elevati livelli di bilirubinemia con le seguenti strategie:

• Alimentazione precoce (meglio al seno) per ridurre il calo ponderale, la disidratazione e il circolo entero-epatico della bilirubina
• Riconoscimento precoce di valori critici di bilirubinemia
• Adeguato trattamento con la fototerapia (vedi oltre)
• Trattamento con le immunoglobuline in caso di MEN Rh o ABO, ancorchè la loro efficacia sia dibattuta
• Exsanguinotrasfusione (EXT) quando indicato (vedi oltre).

Una delle principali cause di ittero patologico è la malattia emolitica neonatale. Esistono globuli rossi di diversi tipi sia per gruppo sanguigno che per fattore Rhesus: la differenza è data dalla presenza di antigeni sulla superficie.

I problemi insorgono per l’incompatibilità da fattore Rhesus (Rh), in particolare in una donna con Rh negativo e feto/neonato Rh positivo. Se il sangue il sangue materno entra in contatto con quello fetale, che sia al parto o per altre incombenze, sviluppa anticorpi contro gli antigeni Rh. Per prevenire questo evento ad oggi viene proposta alle donne in gravidanza con gruppo negativo l’immunoprofilassi, che ha praticamente permesso di sconfiggere la MEN-Rh nel mondo occidentale.  La malattia emolitica neonatale è difatti causa di un ittero estremamente pericoloso: il feto comincia sin dalla gravidanza l’emolisi, nel momento in cui si immunizza, e ciò lo porta a condizioni anemiche e iperbilirubinemiche che se non individuate precocemente possono condurre alla morte.

NB: nella madre Rh- esiste anche il problema dell’immunizzazione da gravidanze precedenti!

Sono state elaborate delle linee guida in cui sono raccolte tutte le norme, compresi i valori soglia con cui iniziare una terapia, che impediscono di giungere a queste complicazioni per l’ittero.

Ci sono 2 armi terapeutiche principali: una è la fototerapia, l’altra l’exanguinotrasfusione.

La fototerapia è la pratica più comunemente usata. La luce di una determinata lunghezza d’onda è in grado di indurre nella bilirubina un’isomerizzazione che trasforma la bilirubina non coniugata in composti idrosolubili (lumirubina e fotobilirubina) che vengono escreti con la bile senza necessità di coniugazione epatica; vengono quindi usate lampade fluorescenti che producono questa luce intensa, solitamente bianca o blu, e possono essere convenzionali o LED.

Ne esistono, infatti, diversi tipi: alcune vengono poste direttamente sopra al neonato, altre si trovano sotto alla superficie del letto (“biliblanket”), altre possono essere una combinazione delle due. In ogni caso, è opportuno che il neonato abbia la maggior superficie cutanea esposta alla luce in questione a meno di 40 cm di distanza, quindi solitamente lo si ripone in culla circondato da telini bianchi (così da riflettere al meglio la luce) con indosso eventualmente solo il pannolino e delle mascherine protettive per gli occhi, per evitare lesioni retiniche, che devono essere rimosse periodicamente (ai pasti) per controllare eventuali infezioni e per permettere il rapporto visivo con la madre o l’operatore. Cambiare il decubito del neonato per aumentare l’esposizione cutanea alla luce non migliora l’efficacia della fototerapia. Durante il trattamento è necessario monitorare la temperatura corporea del neonato e favorire il contatto con la madre.

Per sapere quando iniziare la fototerapia esistono dei grafici detti nomogrammi che indicano la soglia massima di bilirubinemia per ora di vita: oltre il valore dettato dalla curva e indicato iniziare la fototerapia, differenziandola per epoca gestazionale.

La fototerapia prosegue in maniera continua, scoraggiando l’intermittenza, fino a che i valori si riducono: tuttavia, occorre prestare particolare attenzione poiché a fototerapia sospesa può essere che ci sia un picco, solitamente di un paio di punti di bili, detto rebound.

La fototerapia può avere degli effetti collaterali, quali:

• disidratazione
• lesioni corneali (ulcera cornata)
• ipo/ipertermia
• interferenza col bonding
• calo ponderale eccessivo
• “Bronze baby syndrome”

L’exsanguinotrasfusione è un metodo di riduzione della bilirubinemia più drastico, usato nei casi in cui la fototerapia non porta risultati, per evitare i casi di ABE (acute bilirubine encephalopaty) o per le MEN-Rh e MEN-AB0. Il nomogramma di riferimento per l’inizio di questa terapia ha quindi valori più alti.

È opportuno che i criteri per l’esecuzione dell’EXT siano standardizzati in funzione dell’età gestazionale e dell’età postnatale del paziente. L’EXT va eseguita, dopo aver ottenuto il consenso informato dei genitori, in un reparto intensivo con monitoraggio durante e dopo l’intervento e con la possibilità di attuare tutte le manovre rianimatorie che si rendano necessarie.

L’exanguinotrasfusione consiste in un “ricambio” del sangue del neonato: per farlo, vengono presi due vasi, arteria e vena ombelicali, e dalla prima vengono prelevati lentamente 5cc di sangue che vengono buttati, mentre dalla seconda ne vengono reintrodotti altrettanti di sangue “pulito”.

In totale vengono tolti e trasfusi alternativamente i 5 cc fino a scambiare il doppio del volume sanguigno (volume ematico del neonato: 70 ml per kg, quindi vengono trasfusi circa 140 ml/kg).

Al momento della dimissione è importante che a tutti i neonati venga misurata la bilirubina transcutanea, questo perché attualmente il rientro a casa della diade madre-neonato è molto precoce ed abbiamo visto che il picco di bilirubina avviene tra il terzo e il quarto giorno di vita; inoltre, l’iperbilirubinemia è una delle cause più frequenti di rientro in pronto soccorso.

Maia spera di avervi chiarito le idee rispetto le differenze tra ittero fisiologico e ittero patologico. In caso contrario, per domande o perplessità scriveteci qui sotto o agli indirizzi nella pagina Contatti.

A presto, Maia

Credits:

Società Italiana di Neonatologia, a cura di Romagnoli, C., Dani, C., Pratesi, S., Raimondi, F., Capasso, L., Zecca, E. (2013). Task Force per l’iperbilirubinemia neonatale. Raccomandazioni per il trattamento dell’iperbilirubinemia neonatale. Biomedia, Milano.

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Bentornate Mamme, nel giorno degli Innamorati Maia vuole darvi qualche informazione e qualche piccolo consiglio sui rapporti sessuali in gravidanza! Quindi correte a chiamare il vostro compagno, mettetevi comodi e, tra una coccola e l’altra, leggete insieme questo articolo.

Ma una donna incinta può fare sesso? Il rapporto sessuale fa male al bambino? Il pene può infastidire e/o toccare il bambino? Alzi la mano chi di voi, almeno una volta, non si è posto queste domande.

Ebbene sì, una donna incinta può fare sesso! Avere rapporti in gravidanza infatti, qualora non vi siano particolari condizioni patologiche che lo impediscano, è totalmente sicuro e consigliato, senza alcun rischio di danneggiare in qualche modo il bambino o di entrarvi fisicamente in contatto!

Iniziamo dal principio…

A partire dalla scoperta della gravidanza, e durante tutti i trimestri, la donna affronta degli importanti cambiamenti fisici ed emotivo-relazionali, che spesso possono influenzare il modo di percepire e di vivere la sessualità all’interno della coppia.

Talvolta in questo delicato periodo le preoccupazioni prendono il sopravvento: anche quando si è a conoscenza che il sesso non influisce con il decorso della gravidanza, è difficile non pensare che possa danneggiare in qualche modo lo sviluppo del bambino o persino causarne la perdita. Questo pensiero si rinforza soprattutto se è la prima gravidanza, se si ha una storia di aborto/i alle spalle o se, dopo un rapporto, si notano delle piccole perdite di sangue sugli slip. È importante ricordare però che vagina e cervice in gravidanza sono più irrorate e sensibili, perciò può capitare che il contatto e lo sfregamento con il pene possano far fuoriuscire delle gocce di sangue non accompagnate da dolori al basso ventre.

Ma se non avete questo tipo di preoccupazioni, magari c’è qualcos’altro che vi impedisce di fare sesso con il vostro compagno: nausea, malessere e stanchezza! In questo caso è del tutto normale che il vostro desiderio si affievolisca, che non ci siano energie e voglia di dare il massimo nell’intimità. In questo caso vi consigliamo di parlarne con il vostro compagno, spiegare che i vostri “non sto bene”, “ho mal di testa”, “sono stanca” non sono delle semplici scuse, e per non spegnere del tutto la sfera intima, dedicarvi maggiormente a coccole, baci e massaggi, che anzi vi possono rilassare e accompagnare nel riposo.

Le energie sono tornate, vi sentite bene, iniziate a rendervi conto di quanto sia potente l’esperienza di far crescere dentro di voi una nuova vita ma… il vostro corpo inizia a cambiare, le rotondità si accentuano e con esse anche i dubbi. Magari non vi sentite attraenti e a vostro agio nel cambiamento; il vostro compagno vede la pancia crescere, vi trova meravigliose, ma ha paura di fare del male a voi e al bambino e così involontariamente, conferma le vostre sensazioni; il piccolo con i suoi movimenti, inizia a farsi sentire e a far capolinea nella vostra vita di coppia, con una presenza, che se in questo trimestre non è ancora fisicamente ingombrante, lo è emotivamente.

Quindi che fare? Astinenza per nove mesi? Direi anche no! Come per ogni situazione, è importante che entrambi i partner comunichino tra loro. Sarete infatti soprese di scoprire che per il vostro compagno siete delle dee, le vostre curve e il seno che cresce non fanno altro che accendere in lui il desideri; voi potrete spiegargli che non vedete l’ora di fare sesso con lui, e dopo aver letto questo articolo, lo rassicurerete sul fatto che il pene non entrerà in contatto con il bambino, poiché, di fronte ad ogni lunghezza e dimensione, a contenerlo e proteggerlo ci sarà sempre l’utero, che con i suoi 3-5 cm centimetri di cervice e con il tappo mucoso, impedisce ogni contatto e eventuale ingresso di agenti patogeni. Ma soprattutto ricordate che l’orgasmo fa bene sia alla mamma che al bambino: il rilascio di endorfine aumenta il senso di benessere e rilassamento materno, di cui anche il feto giova; infatti durante il rapporto il battito cardiaco fetale rallenta proprio grazie alle endorfine. Inoltre, le piccole contrazioni uterine che possono verificarsi dopo l’orgasmo non causano alcun rischio e con l’avanzare della gravidanza aiutano l’utero e il feto a prepararsi alla nascita.

La pancia è diventata davvero ingombrante, il bimbo sembra non star fermo nemmeno un secondo, la schiena è dolorante e avete un appuntamento orario con la pipì… Come risolvere tutti questi inconvenienti? Come nel primo trimestre, ampliate il vostro concetto di sessualità, scoprite piaceri non solo legati alla penetrazione. Alcune modifiche delle posizioni potrebbero aiutarvi a percepire meno il peso della pancia e altri fastidi: infatti vi verrà normale prediligere posizioni come quella a cucchiaio, a quattro zampe, e a tralasciare quelle dove voi donne siete a pancia in su. Ci teniamo a ricordare che l’esercizio a cui è sottoposto il pavimento pelvico durante un rapporto sessuale è utile a prepararlo per il parto, e come molti già sapranno, a termine di gravidanza le prostaglandine presenti nello sperma e l’ossitocina liberata dall’orgasmo, sono utili per stimolare l’insorgenza del travaglio.

Come abbiamo più volte detto i rapporti sessuali non sono di per sé nocivi per la gravidanza, tuttavia in caso di gravidanza a medio-alto rischio, ci sono delle condizioni in cui è necessario modificare l’attività sessuale, o astenervi. Ad esempio, le normali contrazioni a seguito di un rapporto possono creare traumi ad una placenta che si trova sopra la cervice uterina (placenta previa) e farla sanguinare; in caso di rottura prematura delle membrane (PROM – quando il sacchettino amniotico che circonda il vostro piccolo si rompe prima che insorga il travaglio) il bambino non giova più della protezione contro le infezioni. In questi casi sarà la vostra/o Ostetrica/o e il Ginecologo a farvi un adeguato counseling, noi tuttavia vi portiamo alcuni esempi:

• È controindicato avere rapporti non protetti con un partner affetto da malattie sessualmente trasmesse, come HIV, epatite B, verruche genitali, clamidia, sifilide, gonorrea, herpes (in questo caso sconsigliati anche i rapporti orali);
• In caso di placenta previa, dilatazione precoce della cervice, precedenti episodi di parto prematuro, contrazioni uterine premature e persistenti, minaccia di parto prematuro, rottura prematura delle membrane (PROM), è consigliato astenersi dai rapporti;
• Il sesso anale è sconsigliato perché può permettere la diffusione di batteri dal retto alla vagina, ma soprattutto può essere scomodo se la donna presenta emorroidi.

Un’ultima cosa… Se non vi siete riconosciute in tutto quello che abbiamo detto nell’articolo, state tranquille. Molte mamme in gravidanza vivono una crescita esponenziale della libido, una voglia costante di fare sesso, con se stesse e con il proprio partner. Non preoccupatevi, è del tutto normale! In questo caso il nostro unico consiglio è spegnere il computer e andare a soddisfare i vostri bollori!

A presto, Maia

Cari futuri Ostetrici e Ostetriche, oppure tu che sei semplicemente curioso e stai leggendo: oggi Maia parla di bilirubina e ittero fisiologico nel neonato. Prendete appunti!

La bilirubina è un prodotto ottenuto dal catabolismo, quindi dalla degradazione, dell’emoglobina contenuta all’interno dei globuli rossi: quando l’emoglobina è, in un certo senso, “invecchiata” viene distrutta mediante una serie di trasformazioni che portano alla produzione di bilirubina, che risulta quindi essere un prodotto di scarto. In quanto tale, la bilirubina viene eliminata mediante feci e urina.

Nel nostro organismo esistono 2 tipi di bilirubina:

• INDIRETTA: è la prima bilirubina che si forma ed aumenta nel sangue in maniera direttamente proporzionale rispetto al processo catabolico (quindi p.e. in un neonato con ittero fisiologico, negli esami ematochimici la bilirubina trovata sarà prevalentemente indiretta). La caratteristica principale di questo tipo di bilirubina è che è liposolubile, pertanto si va a sciogliere nello strato lipidico del sottocute, un po’ alla similia similibus curantur, portando alla caratteristica colorazione giallastra. Non è quindi possibile eliminarla con le urine, poiché per fare ciò dovrebbe diventare idrosolubile.
• DIRETTA: la bilirubina indiretta viene raccolta da alcune proteine dell’epatocita (quindi nel fegato) e trasformata in bilirubina diretta grazie alla fusione con l’acido glicoronico. Grazie a questa trasformazione si trasforma in sostanza idrosolubile, quindi può essere eliminata con le urine.

L’ittero fisiologico è, in quanto tale, un normale avvenimento nella storia di vita del neonato. Con ittero definiamo la colorazione giallastra assunta da cute, mucose, gengive e sclere a causa di un accumulo di bilirubina nel sangue.

Questo perché nel feto il contenuto di emoglobina è molto elevato, crescendo in un ambiente con bassi livelli di ossigeno rispetto all’ambiente esterno dove si troverà una volta nato (ipossia relativa). Perciò, per sopperire a questa mancanza produce una grande quantità di globuli rossi, che portano ad un incremento dei suoi livelli di emoglobina, fin quasi a raddoppiarne i livelli rispetto ad un adulto medio.

Ma cosa avviene dopo la nascita? Con il clampaggio del cordone questa condizione di ipossia relativa si annulla e il neonato si trova in un ambiente con alto contenuto di ossigeno: a questo punto comincia immediatamente ad eliminare l’eccesso di emoglobina presente nel suo circolo. Da circa 17-22 mg/dL l’emoglobina deve scendere rapidamente a 12-13 mg/dL, a volte scendendo anche sotto questo valore.

Per questa necessità fisiologica di eliminare l’emoglobina in eccesso, il neonato produce di per sé alti livelli di bilirubina non avendone mai eliminata fino a quel momento grazie all’aiuto del circolo materno. Il fegato del neonato non è in grado di eliminare la quantità di bilirubina prodotta nei primi giorni di vita e per tale motivo la bilirubinemia aumenta e determina l’iperbilirubinemia fisiologica del neonato, che mostra perciò, dal punto di vista clinico, un colorito giallastro. Questo si rende tendenzialmente evidente con la digitopressione, che rimuove l’eritema neonatale, oppure è caratteristicamente localizzato in sclere, mucose e gengive: la progressione della colorazione giallastra è nota come cefalo-caudale.

Una causa dell’ittero fisiologico è il latte materno: l’ittero da latte materno compare più tardivamente, dopo la prima settimana di vita, oppure protrae un ittero fisiologico. E’ dovuto ad una sostanza, il pregnandiolo contenuta nel latte materno, che rallenta l’eliminazione della bilirubina.

L’ittero fisiologico colpisce circa il 60% dei neonati e ha delle caratteristiche ben definite, che permettono di differenziarlo dall’ittero patologico:

• compare dopo le prime 24 ore
• raggiunge l’intensità massima verso il 3°-5° giorno di vita nel neonato a termine e verso il 7°-8° nel neonato pretermine
• raramente la bilirubina supera i 12-13 mg/dl (l’adulto sano ha meno di 1 mg/dl)
• l’aumento della bilirubinemia è <0,5 mg/dL/h
• le popolazioni asiatica, ispanica e sudamericana possono presentare una bilirubinemia più elevata
• scompare spontaneamente dopo 14 giorni circa

In caso di ittero fisiologico, quando si vede un neonato giallo, vengono fatti esami di laboratorio con cui si vanno a misurare i livelli di bilirubina. Si osserva che:

• la bilirubina indiretta aumenta
• non c’è emolisi
• non c’è anemia

La bilirubina non è tossica per valori nella norma, mentre in caso di valori aumentati può diventarlo, andando a danneggiare soprattutto per le cellule nervose.

In funzione di cosa è dannosa?

• la concentrazione: valori sopra 20 mg/dl
• l’epoca gestazionale: nel neonato pretermine è più pericolosa (anche per valori <20 mg/dl)
• età postnatale: nei primi giorni è più pericolosa
• altre patologie concomitanti (p.e. sepsi, RDS)

In presenza di questi fattori la bilirubina risulta dannosa perchè esiste una permeabilità della barriera emato-encefalica: questo permette alla sostanza di invadere le cellule cerebrali fino ad arrecarne notevoli danni o addirittura la distruzione.

Sempre più frequentemente nelle pagine di cronaca nera assistiamo al crollo di mamme che, in un momento di pieno sconforto, solitudine e disagio, fanno l’impensabile.

La nascita di un bambino, infatti, viene dipinta come un momento di idilliaca felicità ed è difficile concepire che una mamma possa vivere situazioni così difficili da non riuscire ad essere pienamente felice. La maternità e il parto possono far riemergere dei vissuti complicati e magari sepolti da tempo, ma forse quello che fa più paura è la consapevolezza che la vita di quel bambino, con i suoi occhi dolci e soprattutto molto bisognosi, dipenderà in tutto e per tutto da noi.

Nelle prime settimane è del tutto normale che una mamma provi tristezza e stanchezza, manifestate anche attraverso crisi di pianto e sbalzi d’umore (una manifestazione conosciuta come baby blues), a maggior ragione se nella quotidianità si viene inondate di critiche travestite da consigli, che altro non fanno che demoralizzare e abbattere. E spesso se una donna prova ad esternare il suo malessere le vengono affibbiate etichette che segnano la pelle come un marchio indelebile: “eh ma non riesci ad allattare? INCAPACE”; “ci sono donne che non riescono ad avere un bambino e tu ti lamenti? INGRATA”; “ma non vedi che non hai latte e il bimbo piange perché ha fame? INCOSCENTE”; “Ma è sempre attaccato alla tetta? Lo crescerai VIZIATO” …e potrei continuare ancora per molto.

In queste situazioni una mamma non adeguatamente supportata non può far altro che nascondere le sue preoccupazioni e difficoltà, mascherandole con uno stanco sorriso. Ciò talora si traduce in risentimento e frustrazione nei confronti di un bambino che a volte si fa fatica a percepire come proprio, perché così lontano da quello che viene rappresentato dall’immaginario collettivo.

Ma se al contrario la mamma viene lasciata libera di esprimere i suoi sentimenti e soprattutto viene ascoltata e compresa, i sintomi del baby blues vanno via via scemando nel giro di poche settimane e, anzi, riesce lei stessa ad accettare e comprendere il suo nuovo ruolo di madre, non fatto di sola felicità.

Il sostegno che si può dare ad una mamma è un diritto e un dovere, e ci coinvolge tutti.

Papà, nonni e nonne che state leggendo, la vostra presenza è oro: sostenete una mamma non lasciandola sola, con un esserci fatto di gesti di comprensione, di ascolto ma soprattutto di silenzio. È normale che una madre che allatta abbia sempre il bambino attaccato al suo seno o pianga perché è stanca, capitela e non scoraggiatela, anzi ogni tanto, al posto di un consiglio non richiesto, offrite un piatto caldo e un abbraccio di supporto. Una madre che invece non allatta non è una mamma peggiore o meno mamma, perché non si può mai sapere cosa ci sia dietro la sua scelta: quindi, non puntate subito il dito e ascoltate le sue ragioni, magari mentre la aiutate a sbrigare le faccende di casa o le regalate il tempo di farsi una doccia.

E voi, amici e parenti, l’eccitazione che un cucciolo umano può portare è tanta, e sappiamo anche che non vedete l’ora di andare a sbirciare il suo dolce faccino: anche voi, però, potete sostenere una mamma, e per farlo non dovrete nemmeno alzarvi dal vostro divano, in quanto è buona cosa che stiate a casa vostra! Lei magari nemmeno vi ha invitato, e anche quando ciò accade ricordate che nella maggior parte dei casi lo fa perché è una persona educata e non vuole deludervi; ma quella stessa mamma, educata e premurosa, è anche molto stanca, la casa è sotto sopra, e in quei rari istanti in cui il bimbo non piange o è attaccato alla tetta/biberon, lei vorrebbe dedicare un attimo a se stessa.

E noi, professionisti, sosteniamo le mamme in primis attraverso un’adeguata informazione, rendendole consapevoli delle difficoltà che la maternità porta con sé e soprattutto fornendo strumenti concreti per superarle; offriamo il nostro aiuto senza giudicare, supportando le scelte di ognuna, perché lei e solo lei sa cosa è giusto per il suo bambino; osserviamo con occhio attento una mamma che è stanca, inappetente, triste e ha difficoltà a dormire, soprattutto se in passato ha avuto esperienze simili o se in famiglia ci sono casi di disturbi psicologici, poiché potremmo trovarci di fronte ad un caso di depressione post partum che va riconosciuto ed adeguatamente trattato.

Società, Stati, Organizzazioni, aiutate a rendere più realistica la maternità, non trattate questi momenti delicati come dei tabù; raccontate storie di vita vere, di mamme che hanno affrontato tutto questo e che ce l’hanno fatta; fornite soluzioni concrete, facili e disponibili, ad esempio attraverso un’implementazione del supporto territoriale e a domicilio da parte di figure competenti.

E voi mamme come potete sostenervi? Abbracciate le vostre emozioni, lasciate fluire le ondate di sentimenti che percorrono il vostro corpo, non vergognatevi di ridere e di piangere subito dopo, sfogatevi e soprattutto chiedete aiuto! E cosa più importante di tutte… supportate le altre mamme, non giudicate e non commentate chi fa una scelta diversa dalla vostra, perché tutte avete una cosa in comune: l’amore per il vostro bambino!

A presto, Maia

Credits and inspiration:

• Spandrio, R., Regalia, A., Bestetti, G. (2014). “Fisiologia della nascita. Dai prodromi al post partum.” Carocci Faber, Professioni sanitarie.
• https://www.uppa.it/nascere/gravidanza-e-parto/depressione-post-partum-maternity-blues/

Partiamo dal presupposto che la laurea in ostetricia è una laurea triennale a numero chiuso: questo significa che per accedervi bisogna superare un test di ingresso, condiviso con altre professioni sanitarie, che tendenzialmente si svolge nei mesi di settembre/ottobre, quindi conviene restare aggiornati durante le vacanze estive. Non è un percorso di studi semplice in quanto, come affermato in precedenza, è molto concentrato: gli argomenti da apprendere, tra pratici e teorici, sono tanti e i tre anni a volte risultano non sufficienti.

La frequenza ai lezioni e corsi è obbligatoria, e sebbene le ore di assenza possibili siano limitate, le lezioni vengono concentrate in piccoli periodi dell’anno per dare spazio ai tirocini; infatti al termine del periodi di lezione, inizia il periodo degli esami che solitamente coincide con quello dei tirocini, almeno in buona parte. Ma questo non è un aspetto necessariamente negativo, anzi iniziando a “mettere le mani in pasta” fin dal primo anno, si ha la possibilità di mettere alla prova i nostri desideri, aspettative e capacità, riuscendo già a dare un piccolo sguardo a quella che sarà l’attività lavorativa post laurea. Sicuramente questa full immersion nella professione può aiutare i più scettici o indecisi a capire se la strada che si è intrapresa sia la più adatta e felice rispetto i propri desideri.

Ovvio è che al primo anno, dopo pochi mesi di lezione, le porte della sala parto non si apriranno davanti a noi con tanto di squilli di trombe, ma sarà possibile svolgere attività di reparto e ambulatoriali per apprendere le basi dell’assistenza. La sala parto occuperà invece gran parte del tirocinio del secondo e terzo anno anno, insieme ad un maggior studio dell’anatomia femminile e della teoria alla base della gravidanza, travaglio-parto e puerperio. Questo tutela in primis le donne, i bambini e le famiglie che si incontreranno al momento della nascita, ma tutela anche lo studente, per evitare di sentirsi ancor di più un pesce fuor d’acqua.

Al termine di ogni anno si svolge un esame teorico e pratico di tirocinio, dove si tirano un po’ le somme di tutto ciò che è stato appreso durante l’anno e vengono prese in considerazione le valutazioni ottenute dopo ogni periodo di tirocinio. Infatti non disperate, in ogni reparto o sede verrete affiancati da un tutor che vi accompagnerà e formerà in questo percorso. Il tutor anche colui o colei che si assumerà le responsabilità degli eventuali piccoli pasticci che potreste combinare, la persona di riferimento a cui fare domande (perché si, non vergognatevi mai di fare domande quando non capite qualcosa!), ma purtroppo anche chi ha il compito ingrato di elaborare una valutazione al termine di ogni tirocinio, che questo sia durato 5 giorni o 5 mesi.

Per quanto riguarda invece gli esami teorici durante l’anno, il corso di laurea in Ostetricia si discosta un po’ dagli altri corsi di laurea: infatti, troverete degli esami propedeutici, ovvero il cui superamento è necessario per procedere con altri esami… un po’ come un checkpoint nei videogame. Questo vi permetterà di non rimanere troppo indietro con gli studi e di percorrere una strada parallela tra teoria sui libri e pratica in tirocinio, anche se questo potrebbe ridurre un po’ l’autonomia nella gestione dello studio che tanti auspicano di avere una volti arrivati all’università.

Non vi nascondo che i sacrifici sono tanti, forse troppi rispetto a quelli che si possono pensare di affrontare nel periodo dell’università, ma allo stesso tempo anche le emozioni e le gioie che vivrete saranno immense e in grado di farvi dimenticare le alzatacce nei turni di giorno e le palpebre calanti nei turni di notte. Inoltre questo percorso di studi è in grado di farvi maturare molto, caratterialmente, psicologicamente e emotivamente, ma in un contesto che si può definire “protetto”, perché ci sarà sempre un tutor o un professore in grado di tendervi la mano e darvi una seconda possibilità, cosa che nel mondo lavorativo viene negata troppo spesso.

Il consiglio di Maia è quindi di lasciarvi travolgere dalla bellezza di questo percorso, forti del fatto che, se risulterà essre il percorso adatto a voi, sarà in grado di regalarvi emozioni e soddisfazioni che potrete trovare soprattutto nelle piccole ma grandi cose, come lo sguardo di una mamma che dopo le fatiche del parto, sue ma anche vostre, vi ringrazia e sembra dirvi “ce l’abbiamo fatta, insieme”!

E alla fine di tutte le fatiche anche voi potrete dire “ce l’ho fatta” e sentirvi le persone più felici al mondo.

A presto, Maia

La contraccezione è l’insieme di metodi e comportamenti che permettono alla persona di avere una vita sessuale soddisfacente e sicura, di gestire la propria pianificazione familiare o di evitare gravidanze non ricercate. Per essere valido un contraccettivo deve rispondere a diversi requisiti:

1. Deve essere efficace e sicuro: un contraccettivo non scientificamente approvato e nocivo per la salute, che non limita le gravidanze e/o non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili non può essere definito tale.
2. Deve essere accessibile e economico: il suo utilizzo infatti non deve essere limitato da barriere economiche e sociali, poiché una salute riproduttiva e sessuale sicura e soddisfacente è un diritto riconosciuto dall’OMS.
3. Deve avere una buona compliance: chi ne fa uso infatti non deve risentire eccessivamente degli effetti collaterali e, all’interno di una coppia, deve essere ben accettato e non limitante.
4. Deve essere reversibile: gli interventi chirurgici che impediscono definitivamente la procreazione, come la legatura delle tube o la vasectomia, non possono essere considerati metodi contraccettivi.

Ma anche quando il contraccettivo presenta i suddetti requisiti, sono ancora tante le persone incorrono in gravidanze inattese e contraggono malattie sessualmente trasmesse. Quindi cosa impedisce un utilizzo, soprattutto corretto, dei metodi contraccettivi?

In molti casi alla base c’è della disinformazione, molte volte infatti si pensa ormai di sapere tutto a riguardo o che problemi come l’HIV appartengano solo a paesi lontani da noi; altre volte, soprattutto tra i giovani, c’è scarsa comunicazione con i genitori e con il partner, paura del giudizio dei pari, imbarazzo nell’acquisto o nel colloquio con un medico o timore, anche nelle coppie più longeve, che il contraccettivo interrompa un momento di per sé romantico e che non dovrebbe essere programmato. Ma è importante sottolineare che la contraccezione è il garante di una sessualità libera e finalizzata al benessere dell’individuo e della coppia.

I metodi contraccettivi sono diversi, ed è bene scegliere quello che si adatta meglio alle proprie esigenze. Ne individuiamo così 6 tipologie:

• Metodi barriera o meccanici: dispositivi che proteggono entrambi i partner dalle malattie sessualmente trasmissibili e impediscono l’incontro tra cellula uovo e spermatozoi, evitando così l’insorgere di una gravidanza.
• Metodi ormonali: farmaci che vanno ad alterare l’assetto ormonale che induce l’ovulazione.
• Metodi chimici: sostanze chimiche (spermicidi) che, a contatto con gli spermatozoi, ne provocano la morte.
• Dispositivi intrauterini: piccoli oggetti che, inseriti nell’utero, rendono difficile la penetrazione e la sopravvivenza degli spermatozoi, impedendo l’annidamento.
• Metodi naturali: metodi che si basano sulla conoscenza dei processi biologici per cui una gravidanza può essere ricercata e/o evitata grazie alla conoscenza del proprio corpo e delle fasi del ciclo mestruale, attraverso l’osservazione di segni e sintomi della fase fertile.
• Contraccezione d’emergenza: intervento farmacologico (ormonale) o non farmacologico (dispositivo intrauterino) che, usato tempestivamente, ha lo scopo di prevenire una gravidanza dopo un rapporto sessuale a rischio. Come suggerisce il nome, deve rappresentare una misura occasionale in situazioni di emergenza.

Tuttavia qualsiasi metodo pensiate faccia al caso vostro, il consiglio di Maia è comunque quello di parlarne con una persona di riferimento, meglio se un professionista, di non escludere il partner dalle vostre decisioni e di non tralasciare mai l’aspetto emotivo che l’atto sessuale, soprattutto se vissuto in maniera sicura, porta con sé, per poter vivere al meglio e privi di preoccupazione la vostra esperienza.

Inoltre cliccando sui vari metodi, troverete degli articoli dedicati per approfondire i diversi contraccettivi.

A presto, Maia