Ben tornati con un nuovo articolo che ad un primo sguardo superficiale potrebbe interessare solo le donne in gravidanza o coloro che hanno appena partorito. In realtà le lacerazioni perineali e l’episiotomia, o meglio gli esiti cicatriziali delle stesse, riguardano il pavimento pelvico di qualsiasi donna che abbia partorito per via vaginale (poco importa quanto tempo fa!).

Iniziamo facendo una prima grande distinzione: lacerazioni spontanee ed episiotomia differiscono in base alla modalità in cui si formano; le prime, come dice il nome, avvengono spontaneamente mentre la seconda è un’incisione chirurgica fatta con forbici, che avviene per mano di un professionista sanitario.

Entrambi quindi prevedono una lesione vulvo-vaginale e/o perineale ma, entrando un pochino nei dettagli, oggi cercheremo di capire in che cosa si differenziano e in quali casi si verificano/sono necessarie. Continuate a leggere!

Esistono due grandi categorie di lacerazioni spontanee, quelle anteriori e quelle posteriori. Le prime riguardano lesioni a carico di labbra (ninfe), cervice, uretra e clitoride; le seconde prevedono una suddivisione ulteriore, che viene classificata in base al “grado” della lesione:

• Lacerazione di primo grado: prevede una lesione a carico soltanto della cute della regione perineale (e se non sapete di cosa stiamo parlando, vi rimandiamo agli articoli “Come è fatto: la vulva” e “Come è fatto: il pavimento pelvico” )
• Lacerazioni di secondo grado: prevede una lesione a carico di cute e muscoli perineali (tendenzialmente bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo quando si approfondisce molto, lasciando quindi indenne l’elevatore dell’ano)
• Lacerazione di terzo grado: prevede una lesione a carico di cute, muscoli perineali e sfintere anale. Esse le suddividiamo ulteriormente in base alla porzione di sfintere anale che viene lesionata:
  • 3°A: viene coinvolto meno del 50% dello sfintere anale
  • 3°B: viene coinvolto più del 50% dello sfintere anale
  • 3°C: viene coinvolto sia lo sfintere anale esterno che quello interno
• Lacerazione di quarto grado: prevede una lesione a carico dello sfintere anale esterno, dello sfintere anale interno e della mucosa rettale.

L’episiotomia, in quanto incisione chirurgica, deve avvenire soltanto in caso di necessità e ,se e solo se, vengono soddisfatto determinati requisiti.

In primo luogo quindi un’episiotomia deve essere eseguita soltanto quando il battito cardiaco fetale non è rassicurante e la nascita per tal motivo necessita di essere accelerata (quindi non perché chi assiste il parto deve finire il turno o perché la donna non se la sente più di spingere!). In alcuni casi, rari e accertati da ostetrica e ginecologo, può anche essere fatta quando il perineo è talmente rigido da non riuscire a distendersi nemmeno con la progressione della testa fetale (ma in questo caso si deve comunque dare tutto il tempo al feto di scendere nel canale del parto e almeno tentare di aiutare il perineo a distendesi più che può). Quest’ultima situazione non viene riportata nelle linee guida più aggiornate, forse perché si suppone che il perineo materno venga valutato già in gravidanza e si possa intervenire con un percorso riabilitativo prima ancora della nascita.

Sfatiamo quindi il mito per cui un’episiotomia prevenga una lacerazione spontanea di grado severo, in primis non è da escludere che si verifichino entrambe e in seconda istanza ci sono altri modi, attuabili in travaglio ma ancor prima avendo cura del pavimento pelvico in epoca preconcezionale e in gravidanza, per prevenire una lacerazione importante.

Quali sono invece i requisiti da soddisfare prima di eseguire un’episiotomia? Come abbiamo visto innanzitutto che vi sia una giusta motivazione medica, che il perineo sia stato disteso dalla testa fetale (alla quale quindi, in parole semplici, manca pochissimo per uscire), che la zona sia stata infiltrata con il giusto quantitativo di anestetico locale e per ultimo, ma assolutamente non per importanza, che la donna dia il suo consenso.

Vi sono poi tre tipologie di episiotomia:

• Paramediana: l’incisione viene praticata a metà della forchetta e si approfondisce in diagonale per circa 4 cm nella zona compresa tra tuberosità ischiatica e ano. Andrà a lesionare cute, sottocute, bulbocavernoso, trasverso, pubococcigeo e può arrivare a coinvolgere anche l’elevatore dell’ano (per questo motivo e per le modalità con cui un tessuto lacerato spontaneamente si ripara, una lacerazione spontanea è da prediligere rispetto all’episiotomia fatta di routine). È la più praticata in Italia.
• Mediana: l’incisione viene praticata a ore 6 della forchetta verso lo sfintere. Per questo motivo in realtà il coinvolgimento muscolare (e di conseguenza vascolare) è ridotto, interessando principalmente il centro tendineo del perineo. Infatti, è un’episiotomia poco sanguinante e che prevede un dolore post-operatorio ridotto. Ma come mai non viene prediletta? Perché è più alta la possibilità che il taglio, con il passaggio della testa fetale, si estenda allo sfintere anale e al retto.
• Laterale: l’incisione viene praticata a ore 9 della forchetta e prosegue orizzontalmente verso la tuberosità ischiatica. Non viene praticamente mai utilizzata in Italia, poiché permette sì un ampio allargamento dell’egresso pelvico, ma provoca una perdita di sangue importante, è più complessa da suturare (e quindi con possibilità di causare esiti cicatriziali peggiori) e causa più dolore post-operatorio. Infatti, interessa il muscolo bulbocavernoso, il traverso e, a differenza delle altre, anche i rami terminali del nervo pudendo (ed ecco spiegata la motivazione dell’eccessivo dolore).

Maia conclude qui questo articolo dedicato alla scoperta dei traumi perineali legati alla nascita. Se interessati alla cura del perineo prima, durante il travaglio e dopo la nascita fatecelo sapere così che ulteriori articoli non mancheranno!

A presto, Maia

Credits:

• Midwifery Preparation for Practice, S.Pairman, J.Pincombe, C. Thorogood, S.K.Tracy, 2015, Elsevier
• Intrapartum care for healty women and babies, NICE guidelines, 2019.

Buongiorno a tutti amici e amiche di Maia! In questo articolo parliamo di una delle patologie della gravidanza – perché sì, la gravidanza è un periodo della vita meraviglioso ma non è esente da rischi: è importante perciò essere informate, soprattutto per riconoscere alcuni sintomi che è fondamentale comunicare sempre a chi vi segue nel cammino verso la nascita. Quella di cui parliamo oggi è la colestasi gravidica, la patologia epatica più frequente in gravidanza che si verifica nello 0,5-1,5% circa delle gravidanze (anche se ci sono importanti variazioni in questo numero a seconda dell’etnia di appartenenza – in Cile e Bolivia, per esempio, arriva al 12%!). Ne avete mai sentito parlare? Potrebbe essere interessante! Continuate a leggere per scoprire di cosa si tratta!

Le cause della colestasi non sono ancora del tutto chiare. Sicuramente vi è un collegamento tra il livello degli estrogeni e la patologia, per diversi motivi: si manifesta solitamente nel terzo trimestre, periodo in cui livelli ormonali sono elevati, e si risolve dopo il parto, cessata la produzione ormonale placentare; nelle gravidanze plurime, quindi gemellari, dove i livelli ormonali sono generalmente più elevati, è più facile riscontrare la patologia; infine, gli estrogeni riducono l’assorbimento degli acidi biliari da parte degli epatociti, giustificando in un certo modo i livelli aumentati nel sangue.

Anche la genetica, tuttavia, può metterci spesso lo zampino: pare che la familiarità sia un fattore di rischio per lo sviluppo di colestasi, perciò è possibile ci sia proprio anche una predisposizione genetica allo sviluppo della patologia (15-30%).

Altri fattori di rischio associati possono essere:

• Colestasi nelle gravidanze precedenti
• Etnia (come abbiamo detto sopra, può cambiare di molto la percentuale d’incidenza!)
• Calcoli biliari
• Epatite C
• Età >35 anni
• Stagionalità
• Dieta povera di selenio e vitamina D

Come abbiamo già accennato, il sintomo principale che può far sospettare una colestasi è il prurito: si distingue per caratteristiche particolari come l’assenza di eruzioni cutanee, l’esacerbazione nelle ore serali e notturne e soprattutto la localizzazione, solitamente alle piante dei piedi o ai palmi delle mani, anche se non si possono escludere altre sedi. Solitamente questo prurito fatica a passare, anche con rimedi antipruriginosi, e può precedere l’alterazione della funzionalità epatica anche di 3 settimane! Perciò se riscontrate un prurito di questo tipo riferitelo a chi vi segue al prossimo controllo: poi, come suddetto, lo step successivo sarà il controllo del livello degli acidi biliari nel sangue, in aumento fino a 10-100 volte in caso di colestasi. Vengono indagati ulteriori fattori della funzionalità epatica, come la bilirubina, le gammaGT, la fosfatasi alcalina o altri paroloni in medichese che non stiamo a specificare: vi basti sapere che il monitoraggio materno degli esami ematochimici è seriato, solitamente ogni 2-3 settimane.

Infine, ci sono altri sintomi, meno comuni, che si potrebbero riscontrare in un quadro di epatogestosi:

• Urine ipercromiche, dal colore scuro
• Feci dal colore più chiaro rispetto al solito
• Affaticamento
• Nausea
• Inappetenza
• Cute itterica (giallastra), in pochi casi

La colestasi gravidica è associata a diverse possibili complicanze dal punto di vista fetale correlate con il livello degli acidi biliari riscontrato: un valore maggiore o uguale a 40micromol/L indica colestasi severa, perciò a maggior rischio di complicanze. Tra queste:

• Parto pretermine spontaneo (12-44%)
• Emissione di meconio (25-45%)
• Distress fetale in travaglio (12-22%)
• Morte endouterina a termine (2-10%)
• Morte neonatale (1-2%)

Per monitorare il benessere materno-fetale si raccomandano l’esecuzione del tracciato cardiotocografico – con intervallo settimanale dal momento della diagnosi e non prima della 30-32 esima settimana gestazionale – e il monitoraggio dei movimenti fetali al domicilio.

Il timing del parto è variabile a seconda del protocollo applicato dalla struttura in cui andrete a dare alla luce il vostro cucciolo, ma solitamente è indicata l’induzione del travaglio a 38-39 settimane (o a 37 in caso di colestasi severa).

La terapia

Diversi studi hanno mostrato una risposta materno fetale positiva in seguito alla somministrazione di acido ursodesossicolico (Deursil), utilizzato come prima linea di terapia allo lo scopo di ridurre il livello degli acidi biliari e di conseguenza anche i sintomi materni, in particolar modo il prurito. Il dosaggio iniziale è solitamente di 300 mg x2 vv/die fino al parto (fino ad un massimo di 1200 mg/die); si tratta di un farmaco ben tollerato in gravidanza, senza effetti avversi feto-neonatali.

Maia spera di esservi stata utile, nonostante si sia dilungata un po’: a voi, future mamme, per rendervi consapevoli ed informate, e a voi, colleghe e future colleghe, per rispolverare un po’ le conoscenze! Se aveste qualsiasi domanda non esitate a lasciarcela qui sotto!

A presto, Maia

Credits:

• Aifa
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstetric cholestasis. Green-top Guideline No. 43. 2011

Ben tornati e ben tornate su questi schermi! Oggi, come avrete potuto intuire dal titolo, tratteremo un argomento che può risultare difficile da affrontare, ma che ha lo scopo di rendervi tutti più consapevoli a suo riguardo: l’aborto. Se lo state vivendo o lo avete vissuto, forse questo articolo non servirà a confortarvi nell’animo, ma magari vi può aiutare nell’affrontare questo avvenimento con più coscienza e, speriamo davvero, un pochino di tranquillità in più.

Per capire ancora meglio la complessità di questo fenomeno bisogna fare altre differenziazioni, che riguardano le modalità con cui esso si manifesta. Sappiamo infatti che ogni donna fa esperienza di un aborto può vivere qualcosa di diverso, sicuramente sul piano emotivo, ma anche su quello fisico. Vi sono infatti diverse tipologie di aborto:

• Minaccia d’aborto: è una condizione in cui si riscontrano perdite ematiche, difficilmente abbondanti, talvolta associate a contrazioni che tuttavia non comportano nessuna modifica del collo dell’utero o riduzione delle beta HCG, e nonostante le quali all’ecografia è presente il battito cardiaco fetale.
• Inevitabile: è un aborto che presenta abbondanti perdite ematiche, attività contrattile, modificazione del collo dell’utero; inoltre, il quadro sintomatologico continua a peggiorare.
• In atto: è una condizione in cui si ha già un’espulsione parziale o totale della camera ovulare e del sacco gestazionale.
• Interno: in questo caso abbiamo un’assenza del battito cardiaco (o una vera e propria assenza dell’embrione) ma non si è ancora instaurato il meccanismo di espulsione; l’unica sintomatologia possibile è la comparsa di qualche piccola perdita di sangue e la graduale scomparsa dei fenomeni simpatici della gravidanza.
• Incompleto: è ciò che avviene quando il meccanismo abortivo non “ripulisce” del tutto l’utero, motivo per il quale all’ecografia non sarà più individuabile il sacco gestazionale ma si potranno scorgere materiali che ad esempio avrebbero costituito la placenta.
• Settico: è una condizione grave per cui dall’aborto scaturiscono sintomi sistemici (ossia di tutto il corpo) come febbre, brivido, perdite maleodoranti, utero contratto, ipotensione… Questa situazione è rara, accade soprattutto quando un aborto interno non viene diagnosticato e il meccanismo espulsivo fisiologico, che di solito avviene entro due settimane, non si attiva.

Per quanto riguarda le tempistiche, si definisce:

• Tardivo: aborto che avviene dalla 13° settimana gestazionale fino alla 20° settimana gestazionale (conclusa).
• Ripetuto: si definisce tale una condizione in cui la donna/coppia ha già alle spalle due aborti consecutivi.
• Ricorrente: si definisce tale una condizione in cui la donna/coppia ha già alle spalle tre aborti consecutivi.

Quali sono quindi i campanelli d’allarme che ci possono portare a pensare ad un aborto?

Sicuramente perdite di sangue abbondanti e rosso vivo, soprattutto se associate a contrazioni uterine, che causano dolore simil mestruale e sono prolungate.

Fate perciò attenzione alle tipologie di perdite ma soprattutto non fatevi prendere subito dal panico: gocce/poche quantità di sangue, soprattutto se rosa/rosso scuro/marrone possono essere normali, ad esempio in caso di polipi, ectropion sul collo dell’utero, in concomitanza dell’impianto o a causa dell’influenza delle fluttuazioni ormonali sulla mucosa uterina (es donne che hanno perdite di sangue in concomitanza di quelli che sarebbero stati i giorni delle mestruazioni).

Tuttavia anche di fronte a perdite rosso vivo, è bene sempre non trarre conclusioni affrettate ma recarsi in pronto soccorso, dove valuteranno ascoltandovi, mediante esami del sangue e con una visita accompagnata da un’ecografia, il quadro dei vostri sintomi.

Una volta accertata l’effettiva condizione di aborto, le strade che verranno percorse sono diverse, perché abbiamo visto che diverse sono le tipologie d’aborto. Di seguito tratteremo diversi management di aborto entro le 12 settimane gestazionali.

Si potrà dunque procedere con una conduzione d’attesa quando la donna/coppia lo consente, non vi sono perdite di sangue abbondanti e segni di infezione. Si attendono quindi due settimane, in cui ci si aspetta un’espulsione spontanea del prodotto del concepimento. In questo caso è importantissimo il counselling che viene fatto alla donna, che dovrà esser cosciente dell’insorgenza di perdite simil-mestruali, accompagnate dall’espulsione dell’embrione, e possibile comparsa di dolore.

Le due modalità di trattamento “attivo” sono invece il trattamento farmacologico e chirurgico.

Il primo consiste nella somministrazione di un farmaco per via vaginale che ha lo scopo di stimolare la contrattilità uterina e la modificazione della cervice. La donna viene quindi ricoverata in ospedale in regime di Day Hospital e di solito, in assenza di complicanze, in 4-6 ore dalla somministrazione del farmaco (durante le quali potrebbero insorgere perdite di sangue o meno) viene dimessa. È un trattamento poco invasivo, ripetibile al massimo due volte, ma non possibile sempre (es è controindicato in donne anemiche, con alterazioni della coagulazione, patologie epatiche e renali…).

Il trattamento chirurgico prevede un intervento di isterosuzione, ovvero l’aspirazione del prodotto del concepimento e degli annessi con apposita cannula introdotta nell’utero, che nel 50% dei casi, soprattutto se non eseguita in epoche precoci, è seguita dalla revisione della cavità uterina per controllare che sia stato tutto rimosso. È un intervento efficace nel 99% dei casi, adatto soprattutto se la donna si trova in condizioni critiche (vedi aborto settico), è abbastanza breve (circa 30 minuti, in sedazione profonda) e che permette la dimissione a 6 ore, in assenza di complicanze.

La scelta della tipologia di trattamento spetta al ginecologo, in base all’anamnesi e al quadro sintomatologico della donna, ma sicuramente vede protagonista colei/coloro che vivono questo difficile momento.

Le emozioni

Come avrete intuito leggendo questo articolo, abbiamo trattato l’aborto in maniera didattica. Non perché le emozioni e la psiche non siano importanti, ma anzi proprio perché in caso di aborto giocano un ruolo centrale e delicato. Motivo per il quale pensiamo che il benessere emotivo e psicologico meritino un articolo a sé stante, ricordando sempre che anche l’aborto è un’esperienza emotivamente personale. Quello che però la nostra esperienza ci ha insegnato è che, indipendentemente da quanto la gravidanza fosse desiderata o indesiderata, l’aborto rimane un momento difficile per ogni donna/coppia e troppo spesso viene vissuto in piena solitudine. Noi con questo articolo vi abbiamo voluto dare qualche informazione pratica, ma sicuramente ci rendiamo disponibili su tutti i nostri canali per colmare anche solo un pochino la solitudine e le difficoltà che questo momento porta con sé, senza giudizio alcuno.

A braccia aperte, Maia

Rieccoci con un nuovo articolo dedicato ai papà; è la vostra festa e il minimo che possiamo fare è parlare di voi! Se l’anno scorso ve lo siete perso, abbiamo scritto un articolo dedicato al vostro ruolo in gravidanza, durante il travaglio e parto e nell’esogestazione, perché quando nasce un bambino nascono anche una mamma e un papà.

L’articolo di oggi invece vuole farvi riflettere su un concetto molto importante: un padre-uomo non deve per forza essere solo “paterno” e una madre-donna non deve per forza solo essere “materna”. Importa solo una cosa, ossia che il bambino nella sua crescita riceva entrambi i codici affettivi, il materno e il paterno.

Bene, vi ho confuso a sufficienza? Partiamo dalle basi.

Analizziamo ora la versione fisiologica dei due codici, materno e paterno:

• Il codice materno è come l’utero, accompagna nel tempo giusto senza schiacciare; è la sensazione di essere amati, qualsiasi cosa facciamo; è quel codice che ci guida nell’introspezione e nella relazione con noi stessi.
• Il codice paterno invece è quello che ci permette di uscire dal nido, di esplorare il mondo attraverso però un sistema di regole. Il codice paterno ci permette la comprensione di cosa è giusto e cosa è sbagliato attraverso la trasmissione delle regole.

Ora se in famiglia avete avuto una mamma molto accudente e permissiva e un padre rigido e severo, vi potrà essere difficile comprendere come un uomo possieda anche il codice affettivo materno e viceversa. Ecco quindi un esempio “biologico”, nonché citazione di un libro fondamentale per la comprensione dei codici affettivi, ovvero Il bambino non è un elettrodomestico. Gli affetti che contano per crescere, curare, educare di Giuliana Mieli: “Madre è colei che contiene protettivamente, ma che inesorabilmente, con il proprio maschile – quella porzione di maschile di cui ormonalmente ed emotivamente è dotata – spinge verso la vita, stacca da sé in un atto di generosa liberazione e donazione, rinunciando ad un possesso totale e perenne del bambino.”

Lo so che il pensiero va lì…ai vostri genitori. Chi ha avuto una mamma che in casa “portava i pantaloni” forse potrà riconoscere in lei tanto del codice paterno o chi ha avuto un papà in grado di parlare delle sue emozioni potrà riconoscere in lui il codice materno, ma è importante non scadere nel banale, non fare nette divisioni, non vedere tutto o bianco o nero. Ognuno di noi, come dicevamo prima, è portatore in parti diverse di un materno e un paterno, perché a sua volta ha ereditato un materno ed un paterno dai genitori (eccezion fatta per chi non ha potuto ricevere i codici durante la crescita a causa dell’assenza, fisica o emotiva, delle figure di accudimento). Questi codici, però, per permetterci di essere individui psicologicamente sani e di accudire una prole che avrà uno sviluppo psicologico sano devono essere presenti entrambi ed in equilibrio. È chiaro poi che ognuno di noi potrà avere un codice più preponderante dell’altro, ma questo non per forza coincide con il nostro sesso biologico. Paterno quindi non vuol dire maschile e materno non vuol dire femminile.

Motivo per il quale torniamo al titolo del nostro articolo: un papà può essere materno. Tutto dipende da quale codice è in lui preponderante ma soprattutto, se i suoi codici sono presenti e in equilibrio, saprà essere sia paterno che materno, saprà definire regole importanti per la crescita del bambino ed allo stesso tempo sarà in grado di contenerlo e confortarlo, saprà imporre divieti ma anche lasciare liberi spazi, saprà creare per il figlio uno spazio per la crescita fisica ma anche per quella emotiva.

Maia spera di non avervi confuso troppo le idee e spera di avervi offerto spunti di riflessione. Inoltre, in via del tutto speciale, data questa situazione di quarantena, vi consiglia un film adatto alla comprensione dei codici affettivi: “Io sono con te”. Quando lo guarderete, provate ad individuare nei personaggi principali i loro codici affettivi e se vi va possiamo confrontarci insieme qui nei commenti o sui nostri social!

A presto, Maia

Credits:

• Mieli G., (2010), bambino non è un elettrodomestico. Gli affetti che contano per crescere, curare, educare. Universale Economica Feltrinelli

• Regia di Chiesa G., (2010), Io sono con te, Colorado Film & Rai Cinema

Bentornati amici e amiche di Maia, anche in questo articolo vogliamo parlarvi di prevenzione: questa volta è in relazione alla salute dei neonati, perciò attenzione!

Non si tratta di un argomento leggero o facile da affrontare, ma è sicuramente di estrema importanza ed è per questo motivo che abbiamo deciso di dedicarvi un articolo: conoscete la SIDS? Continuate a leggere per scoprire di cosa si tratta e soprattutto come si previene.

La prevenzione della SIDS viene messa in atto mediante diversi semplici comportamenti che sono stati evidenziati come in grado di ridurne l’incidenza: si tratta di piccoli accorgimenti che sono stati validati come in grado di portare ad un netto declino nel numero di casi con una facile applicabilità. La diffusione di queste misure di prevenzione è e deve essere massiva, visti i risultati, e proprio per questo motivo Maia è qui per parlarvene. Scopriamo insieme di cosa si tratta!

Per ridurre il rischio di soffocamento o di SIDS è rilevante l’attenzione alla nanna sicura, a partire dalla posizione del neonato durante il sonno:

• è opportuno mettere a letto il neonato supino, quindi con la schiena poggiata sul lettino e a pancia in su;
• assicurarsi che il materasso sia solido (non eccessivamente soffice) e si adatti comodamente alla culla senza lasciare buchi/aree di vuoto intorno ai bordi;
• letti ad acqua, cuscini imbottiti, divani e sedie non sono adeguati né sicuri per la nanna dei vostri cuccioli, mentre è opportuno riporli nel lettino o nella culla;
• I letti/culle per lattanti devono essere conformi ai requisiti di sicurezza previsti dalla legge italiana in accordo alle norme europee
• non è raccomandato l’utilizzo del cuscino;
• il bambino deve essere posizionato con i piedi che toccano il fondo della culla o comunque in modo che non possa scivolare sotto le coperte;
• le traversine impermeabili poste al di sotto come protezione e le copertine devono essere ben adese per evitare che liberandosi possano soffocare il neonato;
• non fasciare il neonato troppo stretto;
• lasciare e il viso libero;
• anche l’ambiente intorno al bambino sia libero, perciò meglio evitare di lasciarvi giochi, peluche o paracolpi (per evitare il pericolo di ingestione di corpi estranei);
• per quanto riguarda il bed-sharing (ossia dormire nello stesso letto con il neonato) non è indicato come sicuro, in quanto aumenta il rischio di SIDS: per la sua sicurezza è meglio dorma vicino a te ma non con

L’ambiente intorno al bambino deve essere libero dal fumo: non si deve fumare e soprattutto bisogna evitare che altri fumino in casa o negli ambienti circostanti il lattante; anche il fumo materno in gravidanza aumenta in maniera significativa il rischio di SIDS.

L’attenzione alla posizione nel sonno e l’ambiente libero dal fumo hanno contribuito a ridurre in maniera significativa il numero di morti bianche negli ultimi 20 anni!

L’uso del succhiotto durante il sonno può essere protettivo nei confronti della SIDS, ovviamente secondo alcune condizioni:

• va proposto al neonato dopo il primo mese di vita, in quanto il suo utilizzo può interferire con l’allattamento al seno: la suzione del succhiotto o della tettarella è infatti completamente differente da quella della mammella e potrebbe fare da interferente. In questo periodo non solo si instaurano il legame mamma bambino e il processo di lattazione, ma anche la calibrazione tra richiesta e produzione di latte materno;
• l’uso del succhiotto va sospeso possibilmente entro l’anno di vita, per evitare disturbi della dentizione;
• se il neonato lo rifiuta, non va forzato;
• non utilizzare sostanze edulcoranti per invogliarlo alla suzione.

Ricordiamo inoltre che allattare al seno, ove possibile, ha il potere di proteggere dalle infezioni e riduce anche il rischio di SIDS fino al 70%, soprattutto se esclusivo: tra le spiegazioni più accreditate troviamo quella relativa all’alta digeribilità del latte materno. Portando a piccoli risvegli notturni, impedisce al neonato di cadere in un sonno più profondo, quello nel quale la sindrome si manifesta più di frequente.

Il neonato non deve mai trovarsi in un ambiente eccessivamente caldo, per evitare l’ipertermia neonatale:

• la temperatura ambientale deve essere mantenuta intorno ai 20 °C;
• il neonato non deve essere coperto in maniera eccessiva (che possa portare a sudorazione) da coperte e vestiti;
• non mettere la culla vicino al termosifone;
• se il neonato è troppo caldo, si possono togliere cappellino e guantini o lasciarlo sotto una singola coperta o lenzuolo; evitare di rimuovere tutte le coperte, i vestiti o di fare il bagno per rinfrescarlo perché un’eccessiva e rapida perdita di calore potrebbe causare uno shock.

Questi piccoli accorgimenti dovrebbero sempre essere messi in atto! Si tratta di semplici comportamenti in grado di ridurre il rischio di morte improvvisa che tutti possiamo attuare per il bene dei nostri figli e di quelli altrui. Tutte le indicazioni che vi abbiamo fornito possono essere ritrovate anche sulle normative di riferimento (che trovate anche sul sito del Ministero della Salute) e riassunte nell’opuscolo “Per loro è meglio”:

• Legge n.31 – 02 febbraio 2006 – Disciplina del riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto ministeriale – 21 dicembre 2007 – Criteri di individuazione dei Centri di riferimento per il riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto
• Decreto 07 ottobre 2014 – Protocolli diagnostici nei casi della morte improvvisa infantile e della morte inaspettata del feto

Maia spera di essere stata chiara ed esaustiva, oltre che utile! Vi raccomandiamo di seguire con attenzione le indicazioni che vi abbiamo riportato e di approfondire qualora foste interessati.

A presto, Maia

Credits:

• Fern R. Hauck, John M. D. Thompson, Kawai O. Tanabe, Rachel Y. Moon, Mechtild M. Vennemann (2011). Breastfeeding and Reduced Risk of Sudden Infant Death Syndrome: A Meta-analysis. Pediatrics.
• Pairman, S., Pincombe, J., Thorogood, C., Tracy, S. (2015). Midwifery. Preparation for practice. Elsevier.
• Ministero della Salute, SIDS

Quante volte vi siete sentite dire la frase “il tuo latte è acqua!” o sue varianti, anche peggiori? Bene, se a differenza di Gesù, non vi è possibile tramutare l’acqua in vino, sicuramente non vi sarà nemmeno possibile tramutare il latte in acqua! Nemmeno dopo 2 anni da allattamento… parola di Maia! Ma come smentire tutte queste false dicerie? Come sempre con i dati alla mano.

In questo nuovo articolo vedremo quindi insieme di cosa è fatto il latte materno, perché è così speciale ed importante per il benessere del neonato prima e del lattante poi. Cominciamo ricordando che, come per tutti i mammiferi, la composizione del latte materno asseconda le esigenze di crescita e sviluppo del bambino. Data questa sua ottima capacità di “adattamento” e poiché contiene cellule vive, come i globuli bianchi, è definito un alimento vivo.

Il latte materno è anche un alimento variabile: è diverso per ogni madre, per ogni neonato e per ogni sua fascia d’età, pensate che è diverso anche in base al momento della giornata, aumentando di quantità tra le tre e le cinque del mattino grazie al picco di prolattina, e persino durante una stessa poppata! Ma iniziamo dalle due differenze principali: agli angoli del ring, colostro VS latte maturo.

Il colostro è definito primo latte, in quanto è prodotto dalle ghiandole mammarie già dalla 20° settimana di gestazione. Ha un colore variabile dal giallo all’arancio, denso e viscoso, ed è così formato per aderire alle pareti dell’intestino del neonato svolgendo quindi una funzione protettiva contro le infezioni. Il colostro ha una composizione particolare e specifica per le esigenze di crescita del neonato nei suoi delicati primi giorni di vita: contiene proteine, vitamine (in particolare vitamina A), sali minerali, bassa quantità di grassi e molti carboidrati (principalmente lattosio), in quanto la sua funzione principale è di permettere la crescita e lo sviluppo del neonato anche al di fuori dell’ambiente uterino.

Insomma, un concentrato di nutrienti che nemmeno il beverone di un campione di pesi massimi potrebbe eguagliare. Ha inoltre un effetto lassativo positivo, in grado di facilitare l’eliminazione del meconio e della bilirubina in eccesso. È altamente digeribile e possiede un elevato potere nutrizionale, ma viene prodotto in piccole quantità (da 7 ml a 14 ml per poppata nelle prime 24 ore), perfettamente compatibili con le dimensioni ridotte dello stomaco di un neonato. I suoi superpoteri non finiscono qui: infatti, possiede fattori di crescita che favoriscono la maturazione dell’intestino, la sua colonizzazione batterica e la prevenzione dalle allergie. E come in un episodio di Siamo fatti così, è ricco di guardiani speciali: i globuli bianchi e gli anticorpi (in particolare IgA secretoria), garanti della prima immunizzazione del neonato.

Con una precoce ed adeguata stimolazione del seno nei primi giorni, il colostro inizia a mutare per diventare latte maturo. In questa fase, viene definito latte di transizione poiché possiede caratteristiche intermedie, proprietà immunologiche del colostro e fattori nutritivi del latte maturo. E come accorgersi di questo cambiamento? Il latte a questo punto cambia colore e consistenza, diventando più bianco e opaco e con esso cambia anche il seno, diventando più caldo, pieno e con le venature in superficie: ecco arrivata la montata lattea.

L’acqua ne costituisce l’88%, motivo per il quale il bambino allattato esclusivamente al seno non necessita di un ulteriore assunzione di liquidi. I carboidrati compongono il 7,3% del latte maturo, di cui il principale è il lattosio; esso è la principale fonte di energia a lenta digestione, stimola l’assorbimento di calcio, magnesio, manganese. Inoltre, coadiuvato da altri fattori, si occupa di stimolare i batteri buoni dell’intestino del bambino. I grassi, altra grande fonte di energia, sono presenti al 4,2% e vengono digeriti da un enzima già presente nel latte materno. La tipologia di grassi presenti nel latte materno (acidi grassi polinsaturi a lunga catena) insieme al colesterolo “buono”, sono importanti per la crescita del cervello e lo sviluppo degli occhi. I grassi che troviamo nel latte materno sono gli unici componenti che però dipendono in parte dalla dieta materna. Lo 0,9% è rappresentato da proteine formate da amminoacidi essenziali e importanti per la crescita, di questi il 40% è formato da caseina, una proteina a basso livello di digeribilità, e il restante 60% è costituito da proteine più digeribili, in particolare taurina, immunoglobuline e fattori protettivi utili alla funzione immunitaria.

La quantità di vitamine, al contrario di quello che si potrebbe pensare, non è altissima, anzi… ma è il quantitativo necessario al sostentamento dei sistemi corporei. In alcuni casi, come per la vitamina D, le quantità arrivano a non essere sufficienti per soddisfare i fabbisogni del bambino; la sua supplementazione è indicata solo nei casi di estrema mancanza di esposizione alla luce solare. Invece, per quanto riguarda la tanto discussa vitamina K, la supplementazione è indicata ed è importante già nell’immediato post-partum, come prevenzione di una grave patologia chiamata malattia emorragica neonatale (MEN). Questo anche se, con l’inizio dell’allattamento e conseguente sviluppo della flora intestinale, la vitamina K viene sintetizzata a livello endogeno. Circa lo 0,2% è composto da sali minerali tra cui ferro, calcio, fosforo, sodio e potassio. La dieta materna non ne influisce la concentrazione, in particolare per quanto riguarda il calcio che, se carente, viene prelevato dalle riserve ossee materne garantendone così una quantità costante nel latte materno. Il ferro è presente in piccole quantità, ma è facilmente assorbibile nell’intestino del lattante, grazie alla presenza di fattori di trasporto nel latte materno, quali lattosio e vitamina C.

Infine, anche nel latte maturo i fattori dell’immunità non mancano: distruggono batteri, virus, producono anticorpi e agiscono nella creazione di meccanismi antinfiammatori complessi.

Concludiamo da dove siamo partiti, parlando un’ultima volta della grande variabilità del latte materno. “Il latte varia anche all’interno della stessa poppata” – ok, ma cosa vuol dire?

Immaginate una poppata esattamente come se stesse immaginando un bel pranzo domenicale al ristorante. Come bevande e antipasto avremo il latte iniziale o primo latte, che coincide su per giù con primi tre minuti della poppata: il latte sarà più liquido e biancastro, ricco di lattosio, proteine, minerali e acqua, e per questo atto a garantire un apporto idrico. Il piatto principale e il dolce sono invece rappresentati dal latte terminale o secondo latte, che arriva con il proseguimento della poppata, ed è più denso, bianco opaco e ricco di grassi, fondamentale per un maggior apporto calorico e nutritivo. È importante quindi che, nel limite del possibile, sia il neonato a scegliere la durata della poppata, in base alle sue esigenze di fame e sete.

Sì, avete ragione, Maia questa volta si è dilungata, ma il latte materno è talmente speciale che si merita tutte queste attenzioni! Se avete domande o commenti, lasciateceli pure qui sotto, alla prossima!

A presto, Maia

Credits:

• Manuale 20 ore, OMS&Unicef (2009)
• Catanzani, T., Negri, P. (2005). Allattare. Un Gesto d’Amore. Bonomi editore.

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Se è vero che “siamo ciò che mangiamo” è anche vero che quel cibo da qualche parte prima o poi esce: ebbene sì, in questo articolo parliamo proprio di feci! Il cibo sano che ingeriamo, per quanto possa farci bene e sentire in pace con noi stessi, non ha l’esclusiva quando in tema salute si parla di sistema gastrointestinale. Infatti, l’osservazione delle proprie feci, per quanto possa essere ritenuta ripugnante, ci può dire molto sul nostro stato di salute. Scopriamo insieme come!

Le caratteristiche delle scorie prodotte dal nostro corpo possono variare in base al tipo di alimentazione o allo stato di salute della vostra macchina della digestione. Un mutamento nel colore, nell’odore, nella forma o nella consistenza – singolarmente o in gruppo – può essere indicativo di un buon/cattivo funzionamento dell’intestino e darci un segno osservabile del nostro stato di salute.

Quella di cui stiamo parlando è quindi la coprologia, ossia lo studio delle feci a fini diagnostici in condizioni di fisiologia o patologia.

Come sopra, i segni da tenere in considerazione nell’osservazione delle deiezioni sono essenzialmente riassumibili in 5 punti:

• ODORE: un odore eccessivamente cattivo (non vi chiediamo certo di diventare sommelier della cacca, se l’odore è cattivo si sente) può indicare una digestione inadeguata o un malassorbimento dei nutrienti a livello intestinale;
• FORMA E CONSISTENZA: il secondo aspetto fondamentale da prendere in considerazione è la forma dell’evacuato e la sua consistenza (anche qui, non c’è bisogno che andiate a palparlo a mani nude, basta un’attenta osservazione!). Come riferimento per questo aspetto, possiamo prendere in considerazione la scala di Bristol, che riassumeremo in seguito;
• GALLEGGIAMENTO: le feci sane dovrebbero galleggiare una volta in acqua; se le feci affondano, possono indicare un’alimentazione inadeguata, cattiva masticazione o digestione, insufficiente apporto di fibre;
• COLORE: il colore delle feci può cambiare a seconda di ciò che mangiamo, ma idealmente dovrebbe essere di un marrone né troppo chiaro né troppo scuro – ci manca il numero Pantone ma si sarà capito! Delle feci troppo ricche di grassi tenderanno al giallo, indicando un malassorbimento (si può arrivare a parlare di steatorrea); feci troppo scure, tendenti al nero, potrebbero nascondere un sanguinamento di una parte del sistema (ulcere, tumori, morbo di Chron), ma potrebbero anche essere innocue in caso di utilizzo di integratori di ferro. Nel neonato il discorso è differente, poiché delle feci sane sono idealmente giallastre-aranciate, soffici e incredibilmente maleodoranti! – le mamme potranno confermare;
• FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE: secondo la medicina tradizionale cinese, ogni organo ha un suo orario e quello dell’intestino, dedicato all’evacuazione, è la mattina dalle 5 alle 7; con la colazione si stimola la peristalsi intestinale mediante il riflesso gastro-colico e questo avvia il processo dello stimolo. La regolarità nella defecazione è alla base di una vita salutare: l’irregolarità è spesso sintomo di disordini intestinali, cattiva alimentazione, patologie fisiche o emotive. Ovviamente la frequenza è influenzata anche da tantissimi altri fattori come il metabolismo, i livelli ormonali, le condizioni della flora batterica intestinale, l’età, l’alimentazione (e con essa il contenuto di fibre) e anche lo stato di salute emotiva e psicologica della persona in questione.

Ma quindi, che aspetto dovrebbero avere le nostre feci? Delle feci in salute sono solitamente di colore marrone, come descritto in precedenza, di forma cilindrica allungata, simile a quella di una banana; hanno una struttura tendenzialmente omogenea, galleggiano e sono di consistenza non eccessivamente dura, ma solida, con un particolare odore, non eccessivamente forte o cattivo.

Per capire come sono le vostre feci e riuscire meglio a categorizzarle, esiste una scala che può anche visivamente aiutarvi creando un termine di paragone: la scala presenta 7 tipologie differenti di feci, vediamole insieme.

• Tipo 1: grumi solidi, separati, di consistenza dura, simili alle classiche feci degli ovini; sono solitamente difficili da espellere ed esprimono una situazione di stipsi;
• Tipo 2: si presentano come una salsiccia formata da grumi, però uniti tra loro;
• Tipo 3: la forma è simile a quella di una banana o di un salame, con eventuali crepe superficiali: si tratta di feci sane;
• Tipo 4: simili ad una lunga salsiccia liscia e morbida, sono feci sane;
• Tipo 5: si presenta in pezzi divisi, morbidi, con bordi frastagliati, solitamente di colore chiaro. Non danno difficoltà nell’evacuazione, anzi se troppo morbide potrebbero indicare carenza di fibre alimentari;
• Tipo 6: si presenta in pezzetti soffici, simili a fiocchi dai bordi frastagliati. Solitamente hanno un aspetto pastoso e possono indicare infiammazione;
• Tipo 7: le feci sono liquide, solitamente classiche dello stato diarroico e infiammatorio.

Avete visto quanti segreti si possono svelare anche solo alzandosi dalla tazza ed osservando il suo contenuto? Siamo ciò che mangiamo da quando lo ingeriamo a quando lo espelliamo!

Spero che questo articolo possa esservi stato utile per salire un altro gradino sulla scala della consapevolezza, qualora aveste domande o curiosità lasciate pure un commento!

A presto, Maia

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Ci ritroviamo attivi su questi schermi per proporvi un articolo importante per quanto riguarda lo stato gravidico: siamo qui per parlare di un argomento controverso, ossia l’attività fisica in gravidanza! Si può fare? Non si può? Quando, come, per quanto? Se queste domande vi stanno bombardando la testa, continuate a leggere!

Iniziamo subito sfatando due miti importanti:

• Se non hai mai fatto sport in vita tua, se non sei una persona attiva, la gravidanza non è certo il momento per riscoprirsi Rocky Balboa. Detto ciò ovviamente uno stile di vita sedentario non è MAI positivo e immagino ci siano delle buone intenzioni alla base di questa volontà di cambiamento. L’evoluzione del proprio stile di vita va tuttavia iniziata in epoca preconcezionale, quindi prima di concepire, poiché il corpo in gravidanza subisce già tante modifiche e potrebbe non reggere un’attività fisica troppo intensa se non abituato. Perciò attivati, ma nei dovuti tempi e modi.
• Se invece sei una persona abituata a muoversi e a fare sport, la gravidanza fisiologica non costituisce un divieto assoluto al proseguimento dell’attività sportiva, anzi! Lo stato gravidico non è una scusa per fare la spola tra il letto e il divano per 9 lunghi mesi! Il movimento è importantissimo in ogni fase della gravidanza, semplicemente sarà opportuno ancor di più farsi accompagnare da personale qualificato e competente (di sport ma anche di gestazione) e rallentare i ritmi.

E ora tre regole generali, per le neofite e per le super sportive:

• il fai da te non è cosa buona! Si rischia di esagerare con il tipo di esercizi, di farli in maniera errata e con ritmi errati, andando a causare danni piuttosto che benefici;
• Ascolta il tuo corpo e i segnali che ti manda, perciò anche se sei una super sportiva, non strafare;
• Confrontati e chiedi sempre il parere del/la professionista che si occupa della tua salute: ti conosce e conosce lo stato della tua gravidanza, perciò saprà consigliarti le attività adatte a te e sconsigliarti quelle da evitare. Le attività sportive che troverai consigliate in questo articolo non possono, per ovvi motivi, essere personalizzate, e soprattutto sono indicate solo in caso di gravidanza fisiologica.

Ma quali sono quindi i benefici per una mamma che sceglie di includere nella sua quotidianità un’attività fisica consapevole? Eccone alcuni:

• Miglioramento delle funzioni cardiovascolari;
• Aumentato senso di benessere;
• Tranquillità durante il sonno e riduzione dell’insonnia;
• Migliore gestione dell’aumento di peso, ridotto rischio di diabete gestazionale e di ipertensione;
• Miglior ritorno venoso e riduzione delle varici;
• Riduzione di nausea, crampi e depressione.

Per quanto riguarda le tipologie di attività, è sicuramente importante seguire le proprie inclinazioni, ma ricordare che tutte le attività ad alto impatto (pesistica, corsa, attività cardio ad alta intensità), che prevedono un alto rischio di scontri e cadute (calcio, pattinaggio, basket…) e grandi cambiamenti di pressione (sci ed attività subacquee) sono sconsigliate.

La gravidanza è caratterizzata da una lassità legamentosa che causa un aumento della mobilità articolare, soprattutto a carico del bacino: tutto ciò potrebbe favorire un aumentato rischio di traumi durante l’attività sportiva. E non dimentichiamoci del povero pavimento pelvico: esso sta già subendo delle importanti modifiche, soprattutto funzionali, e di certo non gradirebbe che, al peso dell’utero gravido e del bambino, si aggiungesse ad esempio il peso di un bilanciere o la pressione di una vescica salterina a causa della corsa!

Quali attività potrebbero quindi essere adatte in gravidanza?

Acquaticità

Il nuoto, ma anche semplicemente il movimento e la camminata in acqua sono attività consigliate in gravidanza, soprattutto se ad occuparsi di voi c’è un’ostetrica abilitata, che sappia consigliarvi esercizi ad hoc per la vostra situazione. In acqua bassa si può infatti camminare e migliorare tono muscolare e circolazione; in acqua alta si possono fare esercizi in sospensione che rimuovono il peso dell’utero gravido; inoltre, si può coinvolgere il partner e farla diventare un’attività di coppia. Ma attenzione… Sebbene in acqua le donne sentano meno le difficoltà legate al peso e alla mobilità, anche in questa condizione si possono fare movimenti sbagliati, soprattutto se ci si affida al fai da te o a personale non specializzato. Le conseguenze saranno sicuramente attenuate, ma è sempre bene prestare attenzione a quello che si fa!

Camminare

Attività di gran lunga preferibile alla corsa (per ginocchia, pavimento pelvico, vescica ecc…), è un’ottima alternativa per coloro che amano stare all’aria aperta. Migliora il tono muscolare, l’ossigenazione e non prevede la necessità di chissà quali attrezzature (se non delle scarpe adatte!). Ma attenzione, anche questa attività ha degli svantaggi: può affaticare la schiena, le gambe e i piedi. Inoltre, i ritmi della camminata vanno adattati ai diversi trimestri di gravidanza ma soprattutto a come vi sentite!

Yoga e pilates

Sebbene vadano tanto di moda e sembrano essere attività perfette per la gravidanza, necessitano di insegnanti che abbiano molta dimestichezza e conoscenza della gravidanza e delle sue modifiche. Ottimi sono perciò i corsi tenuti da ostetriche specializzate, che sappiano tener conto delle modifiche soprattutto a carico di addominali e pavimento pelvico. Se guidate da personale competente, beneficerete di un miglioramento respiratorio e posturale, favorirete l’allungamento posturale e il benessere psico-emotivo.

Ginnastica “dolce”

Così chiamata proprio perché non tutti i movimenti e posture sono adatti alla condizione gravidica, la ginnastica dolce è un’altra delle attività di cui bisogna sicuramente parlare. Ci sono parti del corpo che necessitano di rinforzo, altri di allungamento e rilassamento, e come sempre non tutti i professionisti sanno tutto. Anche qui sarebbe ottimale rivolgervi a personale esperto in movimento e gravidanza, che abbia soprattutto un occhio abituato a riconoscere quando determinate disfunzioni necessitino di un supporto in più (es. pavimento pelvico) e che sappia proporre esercizi che non causino nemmeno il minimo danno – cosa che succede fin troppe volte.

Maia è giunta quindi alle conclusioni: ricordate che muoversi fa bene, anche in gravidanza! Favorisce il vostro benessere psicofisico e quello del feto; è un’ottima occasione per dedicare tempo a se stesse e, nel caso dei corsi di gruppo, permette di fare rete con professionisti e altre mamme. Affidatevi a personale competente e non correrete alcun rischio.

A presto, Maia

Credits:

• Artal, M. O’Toole, S. White; Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period; Br J Sports Med, 2003.

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Eccoci con un nuovo articolo, questa volta dedicato al momento del travaglio, quindi futuri mamme e papà, parenti e professionisti: leggere attentamente! Partiamo subito con una notizia shock: se le condizioni di benessere materno e fetale lo permettono, la mamma durante il travaglio può essere libera di muoversi come meglio preferisce e sente. Ebbene sì, non è assolutamente obbligatorio rimanere sdraiate per tutta la durata del travaglio o dover spingere per forza con le gambe sui gambali, in quella che viene definita posizione litotomica o ginecologica (quella in cui ci mettiamo durante le visite ginecologiche per l’appunto). Le posizioni supine (a pancia in su) infatti bloccano il bacino posteriormente, riducendo gli spazi di movimento e progressione del feto e non permettono l’allineamento dell’utero con la cervice e l’ingresso pelvico, rendendo così necessarie contrazioni più intense – e quindi più dolorose- per poter essere efficaci in termini di dilatazione.

Diversi invece sono gli effetti del movimento libero e della postura sull’andamento del travaglio:

• Rendono più sostenibile il dolore e possono facilitare il riposo durante la pausa tra una contrazione e l’altra;
• Rendono partecipe chi accompagna e sostiene la donna;
• Favoriscono il benessere fetale e il suo corretto posizionamento;
• Facilitano l’evoluzione del travaglio
• Aumentano il grado di soddisfazione materna e della coppia.

Come avete visto, poco fa abbiamo parlato di movimento libero e postura; le due cose infatti sono differenti. Si parla di movimento libero quando la donna è completamente libera di muoversi, assecondando il suo sentire, e l’Ostetrica non attua nessuna imposizione, ma anzi crea le condizioni affinché la donna possa muoversi in piena libertà. In tutto ciò entra in gioco anche la disposizione della stanza, qualora si dovesse decidere di partorire in ospedale: il letto non dovrebbe mai essere al centro, in quanto alla donna che entra in sala parto può arrivare il messaggio che la prima e unica cosa da fare sia sdraiarsi sul letto; se il letto assume una posizione marginale, la donna avrà più spazio per muoversi e si sentirà più libera di farlo, sfruttando anche oggetti che possono esserle utili e perciò dovrebbero trovarsi in ogni sala parto (es sedie, sgabelli, palle, liane…).

Si parla invece di postura quando alla donna è richiesto di mettersi in precise posizioni/di compiere determinati movimenti in base alla necessità clinica. Perciò le posture sono a tutti gli effetti pratiche assistenziali non invasive che possono essere utilizzate per migliorare l’andamento del travaglio e il benessere materno-fetale.

Noi oggi cercheremo di concentrarci sul movimento libero, in quanto le diverse posture variano in base ad ogni singolo caso, anche se a volte la linea fra essi è molto sottile, in quanto l’Ostetrica può guidare la donna verso determinati movimenti per favorire il suo benessere e quello fetale.

Ultima premessa, ma non per importanza: tutto ciò che troverete scritto riguarda movimenti e posizioni che le donne nella pratica clinica più frequentemente adottano, in quanto è dimostrato che, se le condizioni assistenziali, relazionali e ambientali lo favoriscono, le donne assumono spontaneamente le posizioni che leggerete di seguito. Tuttavia, durante il travaglio non è in alcun modo obbligatorio seguire alla lettera i movimenti e le posizioni elencate: come sempre è importante farsi guidare dal proprio sentire.

Dopo tutto ciò che abbiamo visto, è chiaro quindi che la posizione obbligata è uno degli elementi che rendono meno tollerabile il dolore del travaglio, poiché sotto una stimolazione dolorifica ci viene spontaneo assumere determinate posizioni (basti pensare alla posizione fetale assunta durante i dolori mestruali – che ricordiamo non essere fisiologici se necessitano di un antidolorifico). Infatti, a seconda della localizzazione del dolore, molte donne istintivamente individuano le seguenti posizioni:

• Se il dolore e la pressione sono posteriori, la donna fisiologicamente sarà portata ad appoggiarsi in avanti, sostenuta da un muro, una palla, dal petto della persona di fiducia o dell’Ostetrica, a mettersi a carponi, in piedi, in ginocchio;
• Se il dolore e la pressione sono anteriori, potrebbe scegliere di stare seduta, semiseduta, rannicchiata sul fianco o su uno sgabello, cercando di alleviare la pressione in quel punto.

Al fine di tollerare al meglio il dolore, è fondamentale anche potersi riposare tra una contrazione e l’altra o comunque potersi abbandonare e lasciarsi andare, con un appoggio sicuro, che permetta anche di rilassare la muscolatura. Quindi ricordiamo l’importanza delle persone di fiducia presenti al parto, che ci possono sostenere in pausa se scegliamo una posizione in piedi o verticale, mentre per quanto riguarda altre posizioni non esitiamo a chiedere il supporto dell’Ostetrica e dell’oggettistica presente nella stanza (letto, sgabello, sedie, palla, liane…).

In questo modo vediamo come il movimento libero renda più partecipi le persone di fiducia presenti al parto, permettendo loro di essere parte attiva dell’esperienza. La libertà della donna e la partecipazione attiva delle persone di fiducia non possono quindi che aumentare il grado di soddisfazione relativo all’esperienza del travaglio.

Un altro motivo per cui la posizione supina, citata sopra, viene sconsigliata se mantenuta durante tutto il travaglio, riguarda il benessere fetale: il peso dell’utero gravido va a comprimere la vena cava, riducendo l’apporto di sangue all’utero e quindi al feto. Inoltre, tutto quello che abbiamo visto sopra circa la tolleranza del dolore e il rilassamento in pausa, è benefico anche per il feto, poiché in questo modo la produzione di ormoni dello stress viene bilanciata dalla produzione di ormoni benefici, come le endorfine, generando quello che viene definito eustress o stress “buono”.  In questa condizione il travaglio non può che progredire correttamente, andando a ridurre la necessità di pratiche mediche che possono portare a complicanze dello stato di salute materno- fetale. Ricordiamo poi che il feto deve attraversare un canale osseo, ovvero il bacino, e con il movimento (anche semplicemente camminare un po’ per la stanza o perché no, anche una danza) vengono ampliati gli spazi che deve attraversare, riducendo i fenomeni di compressione della testa e favorendo un suo corretto posizionamento.

La letteratura è concorde nell’affermare che se la donna è libera di muoversi, la durata della fase attiva del travaglio si riduce di 1-5 ore. Un bel vantaggio eh?

Ma questo come mai? Perché una donna libera di muoversi sceglierà istintivamente posizioni che sfruttano la forza di gravità e allineano l’utero e l’ingresso pelvico (in piedi, in piedi sostenendo l’utero, a carponi, in ginocchio, seduta in avanti…). Come abbiamo visto prima, tutto ciò permette alle contrazioni di agire meglio sul collo dell’utero, quindi sulla dilatazione, e aiutano il feto a progredire nel canale del parto.

Siamo giunti alla conclusione di questo articolo, fiduciose che sia per voi spunto di riflessione e non un manuale da seguire alla lettera. Fidatevi del vostro sentire, del vostro bambino o bambina e di chi vi accompagna e sostiene in questo viaggio. Sarà sicuramente la scelta migliore.

A presto, Maia

Credits:

• Lawrence, A., Lewis, L., Hofmeyr, G. J., Styles C. (2013). Maternal positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev.
• Spandrio, R., Regalia, A., Bestetti, G. (2014). Fisiologia della Nascita. Dai prodromi al post partum. Carocci Faber.

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I farmaci passano nel latte principalmente per diffusione, attraversando le pareti capillari e penetrando nelle cellule alveolari che delinea i microvilli lattiferi.

Il passaggio di un farmaco nel latte dipende dalle diverse caratteristiche del farmaco (emivita, peso molecolare, legame con le proteine, liposolubilità, grado di ionizzazione e farmacocinetica) e dalle vie di somministrazione, mentre la sua concentrazione nel latte materno dipende dalla concentrazione in cui è presente nel sangue materno (più è alta, più passa nel latte materno).

Per capirci qualcosa, analizziamo le diverse caratteristiche di un farmaco:

• Emivita: è un parametro farmacocinetico che indica il tempo necessario perché la concentrazione del farmaco nel plasma si dimezzi. Sono da preferire i farmaci con emivita breve (<3h/12h), che in poche ore vengono eliminati, mentre vanno evitati i farmaci con emivita lunga, (>24h) perché potrebbero con il tempo accumularsi nel sangue del lattante;
• Peso molecolare: più è basso il peso molecolare di un farmaco, maggiore sarà la probabilità che sia escreto nel latte materno, semplicemente perché le molecole “grosse” attraversano più difficilmente le cellule epiteliali degli alveoli mammari. Tuttavia, le cellule alveolari nei primi giorni dopo la nascita sono più distanti e più permeabili, rendendo facilitato il passaggio anche a molecole più grosse;
• Legame con le proteine: i farmaci circolano per la maggior parte nel plasma materno legati all’albumina e solo la quota libera passa nel latte; perciò i farmaci con un elevato legame proteico rimangono più facilmente nel plasma materno e hanno basse concentrazioni nel latte;
• Liposolubilità: ricordiamo che il latte materno contiene lipidi, presenti in alte concentrazioni soprattutto nel colostro. Per questo motivo i farmaci liposolubili (letteralmente che si sciolgono nei grassi) tendono maggiormente a passare nel latte, ma la loro concentrazione dipende appunto dall’intervallo trascorso dal parto (maggior concentrazione nel colostro, più ricco di lipidi);
• Grado di ionizzazione: per quanto riguarda il pH, un farmaco è “un essere neutrale”. Cosa vuol dire? Il plasma ha un pH medio di 7.4, il colostro di 7.45 e il latte maturo di 7.1; perciò farmaci debolmente acidi tendono a rimanere nel plasma o, in caso del colostro, a passare in esso, mentre farmaci più alcalini tendono invece a passare nel latte materno;
• Farmacocinetica: per quanto riguarda l’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l’eliminazione di un farmaco (ovvero la farmacocinetica), è molto importante ricordare che il neonato prima e il lattante poi non è una versione in miniatura di un adulto, e quindi di fronte ad un farmaco potrà assorbirlo più in fretta ed eliminarlo più lentamente. Inoltre, anche l’età gestazionale, lo stato di salute, il peso e l’età anagrafica fanno la differenza: un neonato prematuro ha dei sistemi per l’appunto “prematuri” e il rischio di effetti indesiderati è più alto; un lattante più pesante ha più sangue in cui distribuire il farmaco; un neonato di pochi giorni reagisce diversamente ad un farmaco rispetto ad un bambino di 6 o più mesi.

Per quanto riguarda le vie di somministrazione, ricordiamo soltanto che diverse vie di somministrazione del farmaco comportano differenti concentrazioni dello stesso nel plasma. Ad esempio, le vie endovenosa e intramuscolare aumentano, rispetto alla via orale, la quota di farmaco presente nel latte.

Quindi cosa fare?

Detto ciò, come comportarsi prima di assumere un farmaco? Come abbiamo ampliamente spiegato nello scorso articolo, è importante valutare la necessità di tale farmaco. Successivamente informarsi da fonti affidabili riguardo la compatibilità di tale farmaco e, se poco compatibile, valutare l’assunzione di un farmaco simile ma più compatibile o la sospensione dell’allattamento con possibilità di mantenere la produzione lattea. Vi ricordiamo infine che solo poche classi di farmaci necessitano l’interruzione dell’allattamento, come i chemioterapici e le sostanze radioattive.

Fatte le dovute premesse, è il momento di assumere il farmaco compatibile in questione. L’assunzione è suggerita subito dopo la fine di una poppata per fare in modo che la madre lo metabolizzi al massimo, ricordando che il picco ematico di un farmaco a bassa emivita avviene tra 1 e 3 ore dall’assunzione orale. Se il farmaco viene assunto una volta al giorno, è consigliabile farlo dopo la poppata che “solitamente” precede un intervallo lungo fra le poppate. Ovviamente, in un’ottica di allattamento a richiesta, questo ultimo step non è molto prevedibile, pertanto è preferibile comunque assecondare le richieste del neonato. Inoltre, poiché nessun un farmaco può essere considerato assolutamente sicuro, è importante monitorare il bambino durante tutto il periodo di assunzione della terapia farmacologica per il possibile rischio di reazioni avverse.

In Conclusione

Vogliamo concludere con due piccole postille:

1. I prodotti da banco, come le vitamine (ad alte dosi) e i prodotti fitoterapici rispetto ai quali c’è una percezione errata di sicurezza, vanno considerati farmaci a tutti gli effetti e nella maggior parte dei casi sono controindicati;
2. Il profilo di rischio di un farmaco cambia dalla gravidanza all’allattamento; infatti in gravidanza ci si preoccupa della teratogenicità di un farmaco (capacità di provocare difetti di sviluppo di alcuni organi) mentre in allattamento degli effetti di esso nel bambino. Perciò un farmaco sicuro in gravidanza non è detto lo sia in allattamento, e viceversa.

Anche questa settimana Maia spera di avervi fatto scoprire qualcosa di nuovo e di aver chiarito i dubbi in merito alla terapia farmacologica in allattamento.

A presto, Maia

Credits:

• Guadagnare Salute, ISS. Zadig editore, Roma.
• Position Statement sull’uso dei farmaci da parte della donna che allatta al seno, Ministero della Salute (2018)